Suché pleuristické příznaky, léčba, prevence / Pulmonologie

Suchá pleuréza (dále jen pleurisy) je zánětlivý proces pleurálních listů, kdy pleurální dutina zůstává suchá. Ve srovnání s jinými onemocněními dýchacího systému se tato patologie vyznačuje poměrně benigním průběhem, ale jeho klinické projevy mohou významně ovlivnit kvalitu života a výkon pacientů..

Příčiny a mechanismy vývoje

Pleurisy je:

primární - rozvíjí se nezávisle, aniž by byl spojen s jinými nemocemi;
sekundární - způsobené onemocněními orgánů (často těmi, které jsou v těsné blízkosti pleurálních listů).

Sekundární pleurisy se vyvíjejí:

častěji - pro plicní onemocnění;
méně často - v patologii hrudní stěny, mediastinu, membrány a subfrenického prostoru.

Ve většině případů je "suchá" léze pleurálních listů sekundárním procesem. Prakticky všechny reaktivní nebo zánětlivé změny v pleury byly předcházeny "tlakem" - porážkou jiných orgánů.. A v mnoha případech to bylo jen kvůli suché pleurisy, že oni diagnostikovali onemocnění provokovat to, protože oni sami prošli bez jasných příznaků..

Pleurisy jsou rozděleny do 2 velkých skupin:

neinfekční, nebo aseptické - zpočátku zánětlivé změny pleury probíhají bez účasti patogenů.
in-fectional.

Nejčastější příčiny aseptické pleurisy:

požití krve do pleurální dutiny (například v případě poranění nebo v průběhu operace) je tzv. traumatické pleurisy). Výtoky mohou být malé, hemotorax jako takový není - ale dokonce i několik mililitrů krve stačí k vyvolání podráždění pleury a vyvolání zánětlivého procesu;
podráždění pleurálních listů s trávicími pankreatickými enzymy, které mohou během vývoje akutní pankreatitidy vstoupit do pleurální dutiny (enzymatické pleurisy);
diseminace nádorových buněk pleurálními vrstvami (karcinomární pleurisy)..

Méně často dochází k suchým pleurisům u nemocí, jako jsou:

srdeční infarkt (smrt) plic;
revmatismus a další léze pojivové tkáně;
leukemie (zhoubné poškození krevních buněk);
granulomatóza (autoimunitní zánět cévních stěn);
hemoragická diatéza (zvýšené krvácení);
některé nemoci ledvin a jater (často autoimunní).

V některých případech nebyly příčiny pleurismu zavedeny - nazývá se idiopatické.

V aseptické verzi se infekční látka může připojit později - jsou ohroženy pleurální listy, dýchací úkaz je přerušený, tkáně postrádají kyslík, což zhoršuje oslabení těla, v důsledku čehož je infekce aktivována.

Nejčastěji je infekční pleurismus způsobena:

pneumokoky;
Staphylococcus;
gramnegativní tyčinky;
- vzácněji - tyčinky Koch (mycobacterium tuberculosis), které vyvolávají převážně exsudační pleurisy (zánět pleurálních plátů s tvorbou tekutiny v pleurální dutině);
v některých případech - patogenních hub, které způsobují blastomykózu, kokcidoidózu a jiné houbové choroby.

Infekce je schopna proniknout do pleurální dutiny několika způsoby:

hematogenní - s průtokem krve;
lymfogenní - s lymfatickým proudem;
kontakt - přímo z infikovaných orgánů (včetně těch s hilarními lymfatickými uzlinami - nejčastěji se vyskytuje u tuberkulózních lézí);
rovný - během operací (torakoskopie, pleurální punkce, porušení pravidel septiků a antiseptiků) a traumatických poranění.

Často, aby došlo k infekční pleuristice, nestačí mít infekci pleurální vrstvy - je nezbytná specifická senzibilizace (hypersenzitivita) tkání.. Jeho úloha je potvrzena skutečností, že u některých pacientů nebyla pozorována infekční pleurita ani při masivní invazi infekčního agens (např. Při poraněním hrudníku s rozsáhlou kontaminací pleurálních listů), zatímco u jiných se objevilo, když na pleura zasáhlo malé množství mikroorganismů. V tomto případě existuje samostatná forma této nemoci. - infekční alergické pleurisy.

Mechanismy vývoje aseptické pleurisy nejsou plně pochopeny. Vyskytuje se hlavně jako reakce pleury na různé neinfekční faktory..

Je popsána samostatná forma léze pleurálních plátů, která je pozorována v přítomnosti infekčních ložisek v těle, ale je neinfekční. To je takzvaný sympatické (nebo sympatické) pleurisy - vycházejí ze skutečnosti, že samotný infekční patogen působí na pohrudnice (není umístěn v pleurální dutině, ale na dálku), ale toxické produkty jeho životně důležité činnosti.

Suchá pleuréza může být přeměněna na exsudaci - s tvorbou tekutiny v pleurální dutině. K tomu dochází, pokud je průtok lymfy obtížné.. Nejčastěji se tato onemocnění objevuje v případě onkologických onemocnění - nádorové buňky blokují cesty lymfatické drenáže v hrudníku (nosné cévy), lymfa se vniká do pleurální dutiny.

Dávejte pozor

Vývoj exudativní pleurisy ze sucha je inhibován, pokud je schopnost sání pleury dobře vyvinutá a výpotek nemá čas akumulovat se v pleurální dutině. Jedná se o druh hranice mezi dvěma typy pleurisy, které je obtížně identifikovatelné na základě klinických údajů - prostě nejsou pozorovány..

Opačná klinická situace je méně často pozorována: suchá léze pleurálních listů se může objevit po exsudativním procesu, kdy se aktivuje sací kapacita pleury a na povrchu pleurálních listů z exsudátu, který je aktivně absorbován pohrudnicí, fibrin vypadne v tlusté vrstvě. Tak se tvoří sliznice v pleurální dutině: fibrin, který spadl z exsudátu, je zhutněn, objevují se tzv. To vysvětluje paradoxní jev, kdy po poměrně neškodném pleurismu dochází k vážnému respiračnímu selhání - adheze brání plnému rozšíření plíce.. Někdy jsou adheze tak výrazné, že dochází k částečnému nebo úplnému přerůstání pleurální dutiny..

Symptomy pleurisy

Mezi nejčastější příznaky pleurisy patří:

bolest na hrudi;
dušnost;
méně často - kašel;
známky poškození ventilace (ventilace) plíce;
zhoršení celkového stavu;
zřídka - horečka;
opuch žilných žil;
někdy - otoky kůže v dolních částech prsu mohou být otoky, záhyby jsou silnější než na zdravé polovině hrudníku..

Parietální pleura (list, který odděluje hrudní stěnu zevnitř) je charakterizován velkým počtem nervových receptorů. Během exkurze hrudníku (pohyby spojené s dýcháním) se pleurální plechy třejí proti sobě, což vede k poměrně ostrým bolestivým pocitům.

Čím více fibrinózních depozit na pleura, tím výraznější je tření a bolest. Nepohodlí se zhoršuje ohybem na zdravou stranu - postižený pleurus se táhne, nervové receptory jsou podrážděné.. Pro zmírnění bolesti může pacient ležet na postižené straně a tím omezit jeho pohyb..

Kvůli bolesti se dýchání stává povrchnějším. Pacient začíná dýchat častěji, aby kompenzoval nedostatek kyslíku..

Kašel se objevuje reflexně kvůli podráždění listů pleury. Ale pacient se snaží omezit pohyb kašle, protože zvyšuje bolest na hrudi.

Omezení respiračních pohybů hrudníku vede ke zhoršení ventilace plic - neuvolňují oxid uhličitý špatně a jsou špatně nasyceny kyslíkem. V důsledku toho mohou v pozdějších stadiích vývoje pleury vznikat známky hypoxie - cyanóza kůže a viditelných sliznic. Hypoxie v pleuristice je mírná a může vést k kritickým důsledkům, pokud s chronickou neošetřenou opomenutou pleuridou.

Zhoršení celkového stavu (slabost, snížený výkon, letargie) nastává kvůli hladovění kyslíkem, což se vysvětluje zhoršením plic v důsledku bolesti a adhezí v pleurální dutině.

V závislosti na tom, jak závažné jsou příznaky, pleurisy mohou být:

ostré - existuje vrchol v závažnosti příznaků;
subakutní - s mírnými příznaky;
chronické - je to pomalý proces, který může trvat několik týdnů a nezpůsobuje zvláštní subjektivní pocity, ale je odolný vůči léčbě.

Suchá pleuréza není tak často úplná - postihuje hlavně určitou část pleury: apikální, parietální, diafragmatickou nebo interlobární. Pokud jsou postiženy apikální segmenty, může se objevit citlivost při palpování lichoběžníkovitých a prsních svalů. S rozsáhlými lézemi pleury v pacientově hrudníku je hluk ze strany, podobně jako praskání sněhu nebo nových kožených předmětů (symptom Shchukarev). Tento klinický účinek je pozorován u pacientů s astenickou postavou..

Pokud pacientka nepožaduje pomoc, s prodlouženou chronickou, neustále se opakující pleurisou, začíná postupné vyčerpávání těla. Poloviční část hrudníku ze strany léze se zmenšuje, mezivostní prostory se zužují. Kvůli chronickému respiračnímu selhání se funkce všech orgánů a systémů zhoršuje.. V extrémně pokročilých případech se objevuje takzvaná pleurogenní cirhóza plic - nevratná proliferace pojivové tkáně v plicích, jejíž výskyt vyvolával v pleury chronický zánětlivý proces a který zase kriticky zhoršuje respirační funkci plic.

Diagnóza suché pleurisy

Diagnóza suché pleurisy je ve většině případů stanovena na základě klinických projevů. Výstraha by měla způsobit ostré bolesti a zhoršení exkurze plic na pozadí více či méně uspokojivého celkového stavu..

Další diagnostické metody poskytují poměrně málo informací a používají se v pochybných případech k vyloučení dalších onemocnění, zejména patologií s těžkými bolesti na hrudi.. Rentgenové vyšetření, které je jedním z nejoblíbenějších v pulmonologii, s neinformující pleurisy: i při pronikavé klinice může být rentgenový obraz podobný zdravému člověku. Některý informační obsah je přítomen, jestliže se vyskytují výrazné, výrazně zhutněné kotvící linie (adheze) - objevují se hlavně v dolní části rentgenového obrazu, když jsou na nich naplněny membrána. S odlišným umístěním hrotů je obtížné určit..

Na straně krve se mohou objevit typické znaky charakteristické pro zánětlivý proces zcela odlišné lokalizace:

mírný nárůst počtu leukocytů;
zvýšení ESR (ROE).

Významná diagnóza by měla být provedena mezi zánětem pohrudnice v dolních úsecích a patologickým poškozením subfrenického prostoru.. Ve druhém případě jsou možné následující funkce:

bolest dává krku nebo přední břišní stěně;
napětí v přední břišní stěně se vyvíjí;
v některých případech bolestivý škytavka.

Při pleuristice nejsou tyto účinky pozorovány..

Při porážce spodních částí pleury může být pleurismus zaměňován s onemocněními břišní dutiny.

Absence dalších znaků ze strany orgánů břišní dutiny a neustálá ostražitost chirurgů ohledně stavu akutního břicha mohou vést k neodůvodněné laparotomii (otevření břišní dutiny, která se často provádí pro diagnostické účely se složitou diagnózou).

Zmatená diagnóza může způsobit dlouhodobou pleurisitu. Obvykle běží od několika dnů do několika týdnů. Pokud trvá dlouhou dobu, nereaguje na nespecifickou léčbu, doby odpuštění se střídají s relapsy - měli byste mít podezření na poškození tuberkulózy.

Také by měla být provedena výrazná diagnóza, pokud pacient zjistí náhlé snížení bolesti na hrudi a související úlevu od stavu. - ale nemohou pocházet ze skutečnosti, že byla provedena kompetentní léčba pleurisy, ale když je převedena ze suchého do exsudativního tvaru, když tekutina maže pleurální plechy a eliminuje bolestivé tření mezi nimi. Nepohodlí hrudníku nezmizí - získává jiné vlastnosti: namísto ostrých ostrých, někdy nesnesitelných bolestí se pacient začíná cítit zvláštní pocit těžkosti v hrudi a jeho přetečení.

Pokud pleuréza zůstane suchá kvůli zvýšené absorpční kapacitě pleury, může se zvýšit diuréza (denní vylučování moči). In Pokud tomu tak je, měla by být poskytnuta diferenciální diagnóza s onemocněním ledvin - pomůže vám najít:

analýza moči;
krevní test - kromě leukocytózy a zvýšeného ESR, se zvýší počet určitých krevních buněk - neutrofily, monocyty a eozinofily;
instrumentální metody vyšetření ledvin (ultrazvuk a další).

Pokud je pro diagnostické účely provedena pleurální punkce, ale nebylo dosaženo výpotku, může se pleurální dutina umýt a tekutina získaná po umývání se může vysévat na živné médium - to je příležitost objasnit:

to je infekční pleurisy nebo aseptické;
v případě infekční povahy pleurisy je infekční činidlo určeno zasetím, je důležité pro výběr antibiotik.
flush je také zaslán pro cytologickou analýzu - nádorové buňky a erytrocyty se nacházejí v nádoru pleury v něm.

V pochybných případech se používá torakoskopie k potvrzení diagnózy suché pleurisy.. Vedle kontroly pleurálních listů se během ní provádí pleurobiopse (fragment pleurálních listů je vytrháván na různých místech), následovaný cytologickým vyšetřením biopsického materiálu pod mikroskopem.

Diagnóza suché pleurisy tuberkulózního původu se provádí kombinací těchto údajů:

relativně mladý věk pacientů;
kontakt s pacienty s tuberkulózou;
bolest na hrudi;
nízký kašel;
mírná horečka;
prodloužený průtok s tvorbou adhezí v pleurální dutině;
pozitivních tuberkulinových testů;
patologické změny v plicích a hilarních lymfatických uzlinách charakteristických pro proces tuberkulózy.

Léčba suché pleurisy

Bez ohledu na původ pleurisy musí pacienti dodržovat lékařské předpisy, jako jsou:

postele nebo polopřívěsy;
vyváženou výživu (Zvláště důležité je použití dostatečného množství bílkovin, ale spotřeba sacharidů, solí a tekutin by měla být omezena);
protizánětlivé léky (v akutním období - intramuskulární a intravenózní, s reziduálními účinky - tablety);
desensitizující činidla;
se syndromem silné bolesti - léky proti bolesti;
pro zvýšení odolnosti těla - hyperimunní plazmu, polyglobulinu a jeho analogů.

Léčba sekundární pleurisy by měla být primárně zaměřena na odstranění příčin zánětlivých změn pleury:

cytostatika s rakovinou;
léky proti tuberkulóze pro tuberkulózu;
antibiotika pro pneumonii, s přihlédnutím k citlivosti mikroorganismů;

a tak dále.

Po konzultaci s lékařem můžete použít staré, ale poměrně účinné metody tradiční medicíny:

oteplovací komprese;
těsné obvazování spodních částí hrudníku;
používání jódových proužků na pokožku hrudníku

a tak dále.

V složitých nebo zanedbávaných případech, kdy se vyskytuje výrazný zánětlivý proces, stejně jako poruchy rovnováhy bílkovin a vody a soli se používají:

hormonální léky;
proteinové léky;
roztoky elektrolytů.

Dávejte pozor

Zavedení antibakteriálních léčiv v pleurální dutině je teoreticky možné, ale jako metoda pro suchou pleuriditu se nelepila.

Prevence

Předcházení výskytu pleurisy je především prevence a léčba onemocnění a stavů, které vyvolávají jejich výskyt - zejména těch, které mohou vést k zánětlivým změnám pleury:

včasná léčba tuberkulózy, pneumonie a dalších onemocnění, kompetentní lékařská taktika v onkonosologii;
dodržování pravidel asepsy a antisepsie při pleurální punkci, torakoskopii a operacích na hrudi;
vysoce kvalitní hygienické zařízení pro poranění hrudníku.

Aby se zabránilo vzniku adhezí v pleurální dutině, doporučuje se:

komplexní dýchací cvičení pod dohledem lékaře gymnastiky;
masáž - klasická nebo vibrační;
fyzioterapeutické metody léčby (především účinek ultrazvuku).

Tato opatření se provádějí po poklesu akutních projevů.

Prognóza pleurisy

Prognostika pro suchou (fibrinovou) Pleurisii pro život a zdraví je obecně příznivá.. Nevratné změny pleury, které poškozují dýchání, se vyskytují v případě zanedbané nebo nesprávně ošetřené pleurisy.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař