První otázka, kterou muži diagnostikovali s rakovinou prostaty po léčbě (prostatektomie nebo radiační terapie) se zvyšuje: "Jak dlouho zůstává žít?" Strach je pochopitelný: biochemický pokrok (relaps) znamená, že rakovina se rozvine i přes radiační terapii, nebo rakovinové buňky zůstávají v posteli prostaty po chirurgickém zákroku nebo nádorový proces prošel do metastatického stavu a rozšířil se do dalších orgánů nebo kostí.
Pravděpodobnost úplného zotavení se s jistotou a nadějí snižuje, což je pro pacienta významnou stresovou situací. To je usnadněno běžnou mylnou představou, že pokud se rakovina prostaty vrátí zpět, výsledek je vždy velmi nepříznivý..
To není pravda, i když v některých případech je prognóza opravdu vážná..
Je důležitéRakovina prostaty je onemocnění, které se může projevit v různých formách, takže každá relaps vyžaduje individuální přístup..
Faktory určující pravděpodobnost recidivy rakoviny prostaty
Následující aspekty jsou důležité pro určení předpovědi života:
- riziko: stupeň, ve kterém byl nádor diagnostikován + počet bodů na úrovni Gleason + PSA (antigen specifický pro prostatu);
- provádí terapii;
- po uplynutí doby po ukončení léčby;
- jak rychle se zvyšuje úroveň PSA.
Odborníci se domnívají, že biochemické relapsy znamenají exacerbaci chronické nemoci (v tomto případě rakoviny), která bude vyžadovat korekci léčby k vyřešení nových problémů..
Zvažte přediktory biochemické recidivy:
- nízké riziko: Gleason skóre je menší nebo rovné 6, PSA je menší nebo rovna 10 ng / ml, T1c nebo T2a rakovinové fáze. Pravděpodobnost biochemického pokroku po dobu 5 let 33%.
- průměrné riziko: skóre Gleason 7 (3 + 4) a / nebo PSA je větší než 10 ng / ml, ale méně než 20 ng / ml a / nebo stupeň rakoviny prostaty T2v; pravděpodobnost relapsu do 5 let - 50%.
- vysoké riziko: skóre na skóre Gleason 7 (4 + 3) nebo 8 nebo více a / nebo PSA je více než 20 ng / ml a / nebo stupeň nádorového procesu T2c a více.
Jak zjistit biochemickou recidivu
Normálně fungující prostatické buňky, jako jsou rakovinné buňky, produkují speciální bílkovinu, prostatický specifický antigen..
To je důvod, proč Úroveň PSA po provedení prostatektomie (odstranění žlázy) klesne na nedetekovatelné hodnoty, ale po radiační terapii neklesne na nulu, i když byla úspěšná.
Při léčbě hormonálních léků (po ukončení kurzu) stoupají hladiny testosteronu, stejně jako PSA.
Biochemická recidiva může být podezření na základě následujících skutečností:
- Radikální prostatektomie. 0,2 ng / ml ve dvou po sobě následujících výsledcích krevních testů PSA (někteří odborníci používají vyšší práh - 0,4 ng / ml nebo mírně vyšší).
- Radiační terapie (vnější záření nebo brachyterapie). Tři po sobě jdoucí zvýšení PSA oproti původnímu. Mnoho onkologů používá pracovní definici, že biochemický pokrok nelze vyloučit, pokud jsou hladiny PSA nad 1-2 ng / ml 12-18 měsíců po počáteční terapii..
Předpokládá se, že v ideálním případě by hladina PSA pro karcinom prostaty po léčbě měla být nižší než 0,5 ng / ml, což je v praxi vzácné, častěji je zaznamenána hodnota 0,6 až 1,4 ng / ml.
Dávejte pozorPo neoadjuvantní hormonální nebo radiační terapii není prah PSA, který by naznačoval relaps, znám..
Hormonální terapie potlačuje produkci testosteronu, jakmile se zastaví, hladiny testosteronu stoupají, což vede ke zvýšení PSA. Úroveň nádorového markeru se může zvýšit, dokud hormonální rovnováha nebude stabilizována.
Odborníci vědí tuto skutečnost: u některých mužů po expozici záření (vzdálené nebo kontakt) je zaznamenáno prudké zvýšení hladiny antigenu specifického pro prostatu, což nutně neznamená opakování.
Rostoucí PSA po počáteční léčbě je běžným problémem. Studie ukazují, že biochemické relapsy postihují 15 až 30% mužů, kteří byli původně považováni za zcela vyléčení v lokalizovaném karcinomu prostaty..
Výsledky studie zveřejněné ve Journal of the American Medical Association ve studii 1997 pacientů po radikální prostatektomii po dobu 5 let ukázaly, že 15% mělo biochemickou recidivu..
Po radiační terapii se mu tento problém vyskytuje častěji: v 19-26% případů. Pozorování bylo provedeno po dobu 12 let..
Je třeba poznamenat, že přibližně 50% pacientů dostalo neoadjuvantní hormonální terapii nebo kombinace brachyterapie a vnějšího záření, což zvýšilo účinnost léčby..
Radioterapie vysokých dávek je účinnější ve srovnání s konvenční radiační terapií, protože biochemický pokrok za 5 let je 19,6% oproti 38,6%.
Journal of American Medical Association ze dne 27. července 2005 obsahuje zajímavé údaje, které hodnotí vztah mezi tempem růstu PSA v rakovině prostaty a šance na přežití:
- Při nízkém riziku a rychlosti růstu PSA menší nebo rovnou 2 ng / ml za 12 měsíců pravděpodobnost přežití po dobu 7 let po radiační terapii nebo po radikální prostatektomii je 100%. Jestliže PSA roste více než 2 ng / ml - 81%.
- Při vysokém riziku a zvýšení hladiny PSA o méně než 2 ng / ml po dobu 12 měsíců po léčbě - 96% a při růstu PSA o více než 2 ng / ml - 76%.
- Pokud se hladina antigenu prostaty zdvojnásobí za 6 měsíců, a ještě více za 3 měsíce, existuje vysoká pravděpodobnost šíření rakoviny prostaty, což vyžaduje systémovou léčbu..
Doba, po kterou se hladina markeru nádoru zvyšuje dvakrát, může být použita k naznačení pokroku rakoviny nejen biochemickými projevy, ale také s klinikou (výskyt příznaků a potvrzení šíření pomocí instrumentálních diagnostických metod). Bylo zjištěno, že:
- zdvojnásobení PSA během 6 měsíců - pravděpodobnost šíření rakoviny - 62%;
- během 6-11 měsíců - 54%;
- do 1 roku - 9 let 11 měsíců - 38%;
- 10 let nebo více - 13%.
Co dělat, pokud se po operaci zvyšuje PSA
Zpočátku onkourolog musí určit, které rakoviny se mají léčit: lokalizované nebo metastatické.
Zvažte, jaké možnosti mohou být.
Číslo varianty 1
PSA nikdy po operaci neklesla na nulové hodnoty nebo se její hladina začala rychle zvyšovat. Situace je obtížná jak pro léčbu, tak pro prognózu..
S největší pravděpodobností se rakovinné buňky dále rozvíjejí v prostatické vrstvě nebo se metastázy rozšířily za žlázu..
Léčba se provádí okamžitě, je možné vyzařování, hormonální terapii, jejich kombinace nebo experimentální terapie..
Číslo varianty 2
PSA klesá na nezjištěné počty po několika měsících po radikální prostatektomii a pomalu začíná růst. Toto je biochemická relaps. Pokud se hladiny PSA zvyšují během prvního roku po operaci, existuje možnost metastáz..
Obvykle používanou možností léčby je hormonální terapie (kontinuální nebo intermitentní).
Číslo varianty 3
PSA začíná růst až rok nebo více po operaci. S největší pravděpodobností je nádor lokalizován, ale jeho rozšíření nelze zcela vyloučit..
Možnosti léčby závisí na čase zdvojnásobení PSA..
Možná použití radiace nebo hormonální terapie..
Číslo varianty 4
Po operaci se PSA zvyšuje po roce nebo déle, ale doba zdvojnásobení je pomalá (12 měsíců nebo více). Existuje možnost, že rakovina prostaty je lokalizována a není agresivní. V této situaci je zobrazena dynamická pozorování s kontrolou úrovně PSA 1 za 3 měsíce, TRUS a digitální vyšetření konečníku..
Mishina Victoria, urolog, lékařský referent