První příznaky, stadia a léčba kolorektálního karcinomu

Obsah článku:

• Symptomy kolorektálního karcinomu
• Známky kolorektálního karcinomu
• Příčiny rakoviny tlustého střeva
• Etapy rakoviny konečníku
• Prognóza onemocnění
• Metastázy konečníku
• Diagnóza kolorektálního karcinomu
• Léčba rakoviny kolorekta
• Dieta pro rakovinu konečníku
• Prevence kolorektálního karcinomu

Co je rakovina konečníku?

Rakovina konečníku je degenerace nádorů epiteliálních buněk slizniční části kterékoli z částí konečníku, která má všechny známky malignity a buněčného atypismu. To znamená, že se takový nádor projevuje obvyklými vlastnostmi maligních nádorů, a to: rychlý a infiltrativní růst s pronikáním do okolních tkání, tendence k metastázám, časté relapsy po léčbě. Moderními onkolology se kolorektální karcinom kombinuje s rakovinou tlustého střeva do jedné skupiny a nazývá se kolorektální karcinom. Tato nemoc je stejně běžná u mužů a žen ve věku od 40 do 75 let. Prevalence - 16 případů na 100 tisíc obyvatel za rok.

Navzdory častému výskytu tento typ rakovinové patologie končí s příznivým výsledkem mnohem častěji než jiné druhy rakoviny. To je způsobeno skutečností, že anatomická lokalizace primárního nádoru v rakovině konečníku je k dispozici pro diagnostiku v raných stádiích vývoje. Pro zjištění nádoru je lékař dostatečně obyčejným vyšetřením prstů nebo endoskopickým vyšetřením za přítomnosti nejmenších stížností. Navíc většina případů časných stadií rakoviny konečníku (s výjimkou nízko položených forem) je dobře zvládnutelná pro chirurgické odstranění a jsou dobře citlivá na záření a chemoterapii..

Při plánování taktické léčby a předvídání konkrétních případů kolorektálního karcinomu se řídí několik nejdůležitějších vlastností:

1. Rastová oblast v konečníku:

   • Rektosigmoid - nádor ve výšce více než 12 cm od konečníku;

   • Horní amygula - nádor ve výšce 8 až 12 cm od konečníku;

   • Střední ampulka - nádor ve výšce 4 až 8 cm od konečníku;

   • Dolní ampulka - z dentální linie na 4 cm;

   • Anal rakovina - nádor se nachází v konečníku;

2. Typ rakovinového růstu:

   • Exofytická - v lumenu konečníku ve formě nádorového uzlu;

   • Endofytická - nádor roste skrz stěnu orgánu a mírně vyústí do jeho lumenu;

   • Infiltrativní - rakovina, která rychle do procesu nádoru přivádí všechny tkáně umístěné kolem konečníku ve formě zánětlivého konglomerátu;

3. Přítomnost metastáz:

   • Léze lymfatických uzlin parathormonů;

   • Metastázy v tkáni pánve;

   • Zapojení para-aortálních a inguinálních lymfatických kolektorů;

   • Vzdálené metastázy v játrech, plicích a jiných orgánech;

   • Stupeň histologické diferenciace rakoviny:

   • Špatně diferencovaný - roste pomalu a zřídka metastazuje;

   • Vysoce diferencovaný - velmi rychle ukazuje všechny příznaky malignity;

   • Mírně diferencovaný - zaujímá mezitímnost mezi předchozími typy rakoviny.

Životnost s rakovinou konečníku

Statistika rakoviny kolorektálního karcinomu není vždy optimistická, ale je mnohem lepší než u jiných typů maligních nádorů:

• Přes dostupnost diagnózy, detekce nemoci ve fázi 1-2 nepřesahuje 20%. Přibližně stejný počet pacientů již má metastázy v lymfatických uzlinách a vnitřních orgánech;

• U většiny pacientů (přibližně 60-70%) je onemocnění zjištěno ve 3 fázích;

• V průměru přibližně 60% pacientů trpí 5 let po léčbě;

• Ve stádiu 4 rakoviny konečníku není pět let přežití registrováno. Průměrná délka života těchto pacientů se pohybuje od 3 do 9 měsíců;

• Očekávaná délka života pacientů se zavedenou diagnózou vysoce lokalizované nízko diferencované rakoviny konečníku ve stádiu 1-2 je nejvyšší a je měřena po desetiletí;

Očekávaná délka života pro rakovinu konečníku závisí na mnoha charakteristikách: struktuře, typu růstu a umístění nádoru. Nejdůležitějším faktorem však je včasná diagnóza onemocnění, která desetinásobně zvyšuje pravděpodobnost dalšího plného života.!

Související: Selen redukuje riziko rakoviny dvakrát!

Symptomy kolorektálního karcinomu

Rakovina konečníku po dlouhou dobu se nevyjadřuje jako specifické příznaky. Situace se zhoršuje skutečností, že když se příznaky objeví, pacienti je často nevěnují pozornost. Koneckonců, více než 75% takových lidí má zatěžovanou historii ve vztahu k patologii konečníku a análního kanálu (chronické hemoroidy, paraproctitida a rektální píštěl, anální štěp a svědění, proctitis různých původů). Proto vnímání skutečných příznaků rakoviny pro další exacerbaci jejich chronické nemoci, osoba hledá pomoc, pouze pokud symptomy uvedené v tabulce.

Skupina symptomů	Podrobné funkce
Rektální sekrece	Slizniční výboj; Hnědý výboj; Pozorování. Může být zastoupena čistou krví typem rektálního krvácení s nízkou lokalizací nádoru. Rakovina lokalizovaná ve středu, horní ampulární a rektosigma se projevuje přítomností nezdravé krve v stolici během defekace.
Podráždění střev	Periodické bolesti v celém břichu, jako jsou křeče; Nepohodlí v dolní části břicha; Pocit bolesti a cizího těla v konečníku; Falešná nutkání se vyděsit; Uvolněná židle. Často dochází v počátečních stádiích onemocnění a předchází střevní obstrukci, která je charakteristická pro velké velikosti léze nádoru..
Porušení střeva	Vznik tendence k zácpě nebo zhoršení v přítomnosti takové anamnézy; Břišní distenze; Rumbling, s bolestí; Kompletní střevní obstrukce ve formě retence stolice a plynu, silné břišní distenze, zvracení, silná bolest.
Obecné příznaky	Nevysvětlitelná obecná slabost, letargie, únava; Bledá kůže; Nepatrné mírné zvýšení tělesné teploty; Ztráta hmotnosti; Snížená chuť k jídlu a změna chuti.

První příznaky kolorektálního karcinomu

Celá obtížnost včasného odhalení kolorektálního karcinomu spočívá v nespecifickosti jeho prvních projevů. Jedná se obvykle o příznaky, které každý člověk pravidelně sleduje..

Proto by měl být ve vztahu k rakovině kolorektálního karcinomu vždy alarmující:

• Počáteční výskyt některého z příznaků charakteristických pro toto onemocnění a jejich dlouhodobé uchovávání (slabost, teplota v subfebrilu, ztráta hmotnosti a chuť k jídlu, zácpa, nepohodlí v oblasti konečníku);

• Průběh symptomů, které jsou charakteristické pro jakékoli onemocnění konečníku, pokud jsou v historii;

• Vzhled jakéhokoli výboje, zejména s nečistotami v krvi. Pacienti s chronickým hemorrhoidním krvácením musí nutně zaznamenat jejich intenzitu a povahu vylučované krve, která se mění v rakovině konečníku;

• První příznaky onemocnění ve formě střevní obstrukce nebo těžkého krvácení vždy mluví o pozdních stadiích nádorového procesu..

Známky kolorektálního karcinomu

Klinický obraz kolorektálního karcinomu, který se skládá ze stížností a objektivních příznaků onemocnění, vychází z údajů v tabulce..

Skupina značek	Podrobné funkce
Údaje o digitálním rektálním vyšetření	Při provádění digitální rektální vyšetření může proktolog, urolog, gynekolog nebo chirurg zjistit rakovinu ve výšce až 10 cm. Jejich příznaky jsou nádorovitá forma nebo deformita sliznice ve formě tuberosity, bezbolestné nebo mírně bolestivé, elastické nebo husté, různých velikostí; Exofytické rostoucí nádory s nízkým stupněm diferenciace jsou dobře přemístěné a mohou mít dlouhou nebo krátkou nohu; Endofyticky infiltrační formy rakoviny kruhově zužují střevní lumen, jsou husté a nehybné; Nádory análního kanálu jsou vizuálně stanoveny rutinním vyšetřením ve formě nádorovitého výčnělku z konečníku; Nádory 4. stupně, které procházejí celou střevní stěnou a způsobují její zničení, se projevují formou akutní paraproktitidy na úkor stolicí na perineu a pararektálním vlákně; Po kontrole prstů na rukavici se hmoty fekálních směsí mísí s krví nebo hnědými sekrety..
Údaje o palpacích v břiše	Rakovina konečníku 1-2. Nemá objektivní projevy při vyšetření břicha. Pokud je v rektosigmoidní oblasti umístěn velký nádor, může být někdy palpován jako nádorovitá hmota v dolní levé břicho; Rozpoznání břicha s bubínkem po celém povrchu během perkuse je zaznamenáno; Známky střevní obstrukce (výrazné nadýmání s vysokou tympanitidou, šplouchání hluku, padající pokles hluku).
Obecné údaje o fyzickém vyšetření	Vyčerpání pacienta; Bledost kůže se šedým nebo ikterickým nádechem; Jazyk je pokryt bílým květem; Zvětšená játra.

Při včasné detekci kolorektálního karcinomu nejdůležitějším místem nejsou příznaky onemocnění, které si pacient sám všimne, ale na objektivní příznaky. Proto jsou preventivní lékařské vyšetření v počáteční fázi skutečně účinnou metodou diagnostiky rakoviny konečníku.!

Příčiny rakoviny tlustého střeva

Mezi hlavní příčiny kolorektálního karcinomu patří:

• Imunitní nerovnováha v těle, ve které buňky imunitní kontroly odpovědné za vylučování tkání s příznaky buněčného atypismu nejsou schopny poskytnout protinádorovou ochranu. Na tomto pozadí zůstávají nepochopené vadné buňky epitelu konečníku, které se neustále vytvářejí v procesu aktualizace slizniční membrány. Výsledkem je jejich další reprodukce ve formě nádoru. Tento mechanismus kolorektálního karcinomu je obvykle spojen s dalšími kauzálními faktory;

• Prekancerózní stavy sliznice konečníku a análního kanálu. Patří mezi ně chronické onemocnění anorektální zóny: hemoroidy, paraproctitida, rektální píštěl, chronická anální fissura, chronická proktitida a proctosigmoiditida, Crohnova choroba a UC (ulcerózní kolitida). Spuštění růstu nádorů je v tomto případě způsobeno narušením procesu normálního rozdělení buněk způsobeného jejich dlouhodobým poškozením;

• Jednotlivé velké polypy nebo polypóza tlustého střeva a konečníku. Přítomnost benigních růstů sliznice ve formě nádorovitých zesílení je doprovázena jejich konstantním růstem. Současně existuje extrémně vysoké riziko malignity polypů s jejich přeměnou na rakovinový nádor;

• Karcinogeny. Patří mezi ně chemické látky (dusičnany, pesticidy, průmyslové jedy a emise), ionizující záření, potraviny (výskyt jídel z masa v jídle, rychlé občerstvení, cholesterol a živočišné tuky), onkogenní viry. Karcinogeneze je navržena tak, aby kterýkoli z karcinogenů způsobil přímé poškození genetického materiálu buněk sliznice konečníku nebo působil nepřímo prostřednictvím tvorby toxických produktů lipidové peroxidace. Buňky s poškozenou DNA v místě genu p53, které spouští apoptózu (automatická smrt nádorové buňky) jsou nesmrtelné a množí se ve formě nádoru;

• Genetická predispozice. Zahojená dědičná anamnéza kolorektálního karcinomu je jedním z hlavních rizikových faktorů vývoje této nemoci mezi příbuznými první linie..

Také: Další příčiny rakoviny a rizikových faktorů

Etapy rakoviny konečníku

Klasifikace kolorektálního karcinomu v závislosti na stadiu nádorového procesu je založena na následujících charakteristikách onemocnění:

• Velikost primárního nádoru;

• Prevalence nádoru proti střevní stěně a lumenu;

• Zapojení sousedních orgánů do nádorového procesu;

• Přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách;

• Přítomnost metastáz ve vzdálených orgánech.

Všechny tyto příznaky se shodují s klasifikací rakoviny konečníku TNM. Fáze odráží pouze kombinaci různých stupňů indexů každé složky této zkratky (od prvního až čtvrtého stupně, například T2N1M0). Izolace fáze onemocnění by měla být propojena s potřebnou lékařskou taktikou..

	Stage 1 rakovina Stupeň 1 se uvádí, jestliže rakovina ve formě nádoru nebo vředu je malá, mobilní a zaujímá zřetelně omezenou oblast sliznice. Stupeň distribuce nepronikne do hlubší vrstvy submukóz. Regionální a vzdálené metastázy nejsou detekovány..
	Rakovina rektální fáze 2 Stupeň 2A se určuje, pokud rakovina roste na plochu od 1/3 do 1/2 sliznice, ale je striktně umístěna uvnitř střevního lumenu a jeho stěny. Neexistuje žádná metastatická léze; Stupeň 2B. Hlavní rozdíl v této fázi spočívá v tom, že v regionálních blízkých střevních lymfatických uzlinách již existují metastázy. Primární nádorová opatření se podobají stupni 2A nebo méně.
	Rakovina konečníku 3. stupně Stupeň 3A - nádor zaujímá více než polovinu obvodu konečníku. Hloubka klíčení je charakterizována zahrnutím celé stěny orgánu a peri-rektální tkáně do nádorového procesu. Současně jsou v lymfatických uzlinách první řady zaznamenány jednotlivé metastázy.. Stupeň 3B. Velikost a hloubka šíření jakéhokoli nádoru. Současně jsou ve všech rektálních lymfatických kolektorech zaznamenávány více metastatických ložisek;
	4. fáze rakoviny konečníku Stupeň 4 může být zastoupen buď nádorem jakékoli velikosti v přítomnosti vzdálených metastáz ve vnitřních orgánech a lymfatických uzlinách nebo rozpadavým nádorem s destrukcí konečníku a klíčením skrze okolní tkáně pánevního dna v kombinaci s regionálními metastázami.

Prognóza onemocnění

Je možné předpovědět výsledek kolorektálního karcinomu na základě následujících údajů:

• Etapy onemocnění;

• Druh a stupeň diferenciace nádoru;

• Věk a celkový stav pacienta;

• Přítomnost souběžných patologií;

• Včasnost, přiměřenost a účinnost léčby.

V závislosti na tom může být prognóza rakoviny konečníku následující:

• Rakovina análního kanálu a dolní ampulla konečníku má nejhorší prognózu i ve fázi 1-2, protože vyžaduje operaci vypnutí a často se opakuje. Tito pacienti jsou nuceni používat kalopriyemniki po celý život;

• Vysoce diferencované nádory mají vždy mnohem příznivější prognózy ve srovnání s nádory s vysokým stupněm diferenciace rakovinných buněk;

• Prognózy týkající se života a zotavení se výrazně zhoršují stářím, souběžnými nemocemi a poruchami celkového stavu pacientů. Tyto faktory nejenže omezují schopnost provádět radikální chirurgii, ale také urychlují průběh nádorového procesu;

• Míra přežití pacientů, kteří jsou v poměrně uspokojivém obecném stavu s rakovinovým stadiem 1-2, se pohybuje v rozmezí od 60% do 85%;

• U nádorů třetího stupně u pacientů s relativně dobrým zdravotním stavem byla míra přežití po dobu 5 let po provedení diagnózy za předpokladu, že radikální léčba je přibližně 30%;

• Ve 4. etapě je prognóza rakoviny pro život nepříznivá. Téměř všichni pacienti zemřou během 6-8 měsíců.

• Odmítnutí radikálního léčení operabilních forem rakoviny v jakékoli fázi má nepříznivou prognózu a končí do smrti během jednoho roku..

Metastázy konečníku

Nejvíce náchylné k metastázám jsou nádory tlustého střeva s vysokým stupněm diferenciace buněk. I jejich malá velikost nevylučuje přítomnost vzdálených metastatických ložisek..

Mezi oblíbené místa metastáz těchto nádorů patří:

• Regionální, pánevní a retroperitoneální lymfatické uzliny;

• Játra;

• Plíce a pleura;

• Duté abdominální orgány a peritoneum;

• Brain;

• Ploché kosti a páteř.

Primární vzdálené metastázy u 95% pacientů se objevují v játrech. Současně zvyšuje jeho velikost a zhutňuje, což se projevuje nepohodlí a těžkostí v pravém hypochondriu. S růstem a vznikem nových metastáz dochází k jejich pozvolné výměně jaterní tkáně, která porušuje funkční schopnosti jater a projevuje žlutou kůži..

Druhým nejčastějším typem vzdálených metastáz je peritoneální léze, nazývaná karcinomatóza. V důsledku podráždění a zhoršených funkčních schopností se tvoří ascites s akumulací velkého množství ascitické tekutiny. Podobné změny se vyskytují v pleurální dutině v přítomnosti pleuropulmonární metastázy. Současně zjistěte jednostranný nebo oboustranný hydrothorax.

Podle tématu: Imunita 243% - nová generace imunomodulačních léků

Diagnóza kolorektálního karcinomu

Návody a metody pro diagnostiku kolorektálního karcinomu mohou být následující:

1. Potvrzení přítomnosti nádorů v konečníku:

   • Digitální rektální vyšetření;

   • Rektoranoskopie. Informativní pro nízko položené raky;

   • Fibrokolonoskopie. Vhodnější pro rakovinu rektosy;

   • Irrigoscopy;

   • Stanovení nádorových markerů kolorektálního karcinomu.

2. Identifikace metastáz a prevalence nádorů:

   • Transabdominální ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a pánve;

   • Rentgenové vyšetření hrudníku;

   • TRUS - transrektální ultrazvuk pánve;

   • Počítačová tomografie nebo zobrazování magnetickou rezonancí.

3. Identifikace histologického typu nádoru. Dosažená pouze biopsií během endoskopického vyšetření s další studií léku z biopsie pod mikroskopem;

4. Další studie. Zahrnuje obecné a biochemické krevní testy, gastroskopii, EKG, stanovení koagulace krve a další údaje, které mohou být vyžadovány při přípravě léčebného programu.

Léčba rakoviny kolorekta

Lokalizace kolorektálního karcinomu je taková, že při jeho léčbě mohou být použity všechny metody používané v onkologické praxi. Výběr konkrétní metody nebo jejich kombinace závisí na hloubce umístění a stupni klíčení nádoru, stupni procesu a obecném stavu pacienta. V každém případě je chirurgie správně považována za centrální metodu léčby. Ale v izolované verzi může být použita pouze pro malé nádory nízkého stupně stupně 1-2. Ve všech ostatních případech je zobrazen integrovaný přístup..

Integrovaný přístup zahrnuje:

• Kontaktní a dálková radiační terapie v pre- a pooperačním období;

• Chirurgická léčba;

• Polychemotherapy.

Vlastnosti a možnosti chirurgické léčby

Volba konkrétního druhu operace se provádí v závislosti na výšce zaměření nádoru..

Chirurgická taktika může být:

1. Jakákoli forma rakoviny ve výšce střevní obstrukce zahrnuje odstranění rozložení transversostomie. Po stabilizaci stavu pacienta se provádí radikální chirurgie k odstranění nádoru;

2. Rektosigmoidní ohyb rakoviny. Provedla obstrukční resekce konečníku s odstraněním nepřirozeného konečníku ve formě plochého sigmostomu. Postup je lépe známý jako "operace Hartmann";

3. Rakovina horních amygulárních, někdy středně ampulární. Předběžná resekce konečníku s disekcí lymfatických uzlin a odstraněním pánevní celulózy je ukázána. Kontinuita střev je obnovena primární anastomózou. Občas se aplikuje preventivní transverzostomie;

4. Rakovina středního a dolního plicního konečníku. Vykonává se peritoneálně-anal extirpace konečníku. Tím se odstraní téměř celý konečník s nádorem, přičemž zůstane pouze svěrací přístroj. Snížením sigmoidního tlustého střeva a jeho fixací na anální váčku se obnoví možnost přirozeného pohybu střev;

5. Rakovina anorektální oblasti a jakékoli nádory se poškozením svěrače. Peritoneální perineální extirpace konečníku je prováděna (operace Kenya Miles). Tím se odstraní celý konec spínacím zařízením a lymfatickými uzlinami. Odvodí se nepřirozený konečník, s nímž pacient zůstává po celý život.

Chemoterapie pro rakovinu konečníku

Důležitým místem pro prevenci recidivy kolorektálního karcinomu je chemoterapie. Tento způsob léčby zahrnuje intravenózní infuzi kombinací několika protirakovinných chemoterapeutických léčiv, které jsou citlivé na nádorové buňky kolorektálního karcinomu. Mezi tyto léky patří: 5-fluorouracil, oxaliplatina, leucovorin. Chemoterapie s použitím těchto prostředků je indikována jako jediná metoda léčby, pokud není možné odstranit nádor nebo v kombinaci s chirurgickou léčbou. Pokud se v době operace zjistilo několik metastáz v lymfatických uzlinách nebo jediných metastatických ložiskách v játrech, chemoterapie pro rakovinu kolorektálního karcinomu se provádí pravidelnými kurzy po dlouhou dobu..

Viz též: Jiná léčba

Dieta pro rakovinu konečníku

Správnou výživu pro rakovinu konečníku by se měla věnovat zvýšená pozornost. Dieta by měla být dostatečně výživná a vyvážená z kvalitativního i kvantitativního hlediska a neměla by způsobovat podráždění střeva. Proto jsou z nabídky vyloučeny kořeněné a mastné pokrmy, koření, alkohol, uzené maso, okurky a konzervy. Jsou nahrazeny čerstvými zeleninovými saláty, chudými rybami a dietním masem, ořechy, mléčnými výrobky. Je velmi důležité organizovat dietu ve vztahu k distribuci denní dávky dávky mezi jídly..

Přibližné týdenní menu pro pacienta se zavedenou diagnózou kolorektálního karcinomu je uvedeno v tabulce:

Podle tématu: Jaké potraviny zlepšují imunitu?

Prevence kolorektálního karcinomu

Zabránit rakovině konečníku není snadné. To je způsobeno tím, že není vždy možné ovlivňovat všechny jeho příčiny..

Ale síla každého člověka k vymýcení těchto rizikových faktorů, jejichž přítomnost desetkrát zvyšuje pravděpodobnost vývoje této nemoci, nebo udělat vše, aby výsledná nemoc byla detekována co nejdříve:

• Včas léčbě chronických onemocnění konečníku a análního kanálu (hemoroidy, trhliny, píštělí apod.);

• Boj proti zácpě;

• Odmítnout nadměrnou spotřebu živočišných tuků, rychlé občerstvení a dietu obohatit rostlinnými oleji;

• Minimalizujte kontakt s nebezpečnými chemikáliemi;

• Proveďte preventivní vyšetření jednou nebo dvakrát ročně.

Samozřejmě, všechna tato opatření nezaručují 100% ochranu před rakovinou tlustého střeva, ale významně snižují riziko výskytu..