Epizootomie, perineotomie při narození, chirurgické přínosy při porodu / Porod

Pokud žena dostala přirozené porod, měla by si být vědoma toho, že během nich může nastat situace, kdy může být zapotřebí invazivní chirurgický zákrok - epiziotomie. Může mít i jiné jméno - perineotomii (perineální disekci), znaky jména jsou spojeny se směrem řezu. Byla doba, kdy byla epiziotomie běžná praxe během přirozeného porodu, byla používána značně a aktivně s hrozbou perineálních slz, aby se jim vyhnula a aby zranění bylo méně těžké a bolestivé. Nicméně v současné době je řez perineu, zejména podélný úsek, jen za určitých okolností..

To je dáno skutečností, že epiziotomie má nejen pozitivní účinky při porodu, ale i určité riziko, vyžaduje pečlivou následnou péči, stejně jako pozorování, hrozí s určitými komplikacemi v následném životě ženy.

Co je epiziotomie a perineotomie: rozdíly

Epizootomie je chirurgická porodnická procedura, invazivní manipulace vykonávaná porodníkem během přirozeného porodu, pokud existuje riziko zranění dítěte nebo prasknutí mateřské tkáně. S perineotomie v perineu se vytvoří malý svislý řez k rozšíření vaginálního otvoru epiziotomie je proveden boční řez - v různých směrech. Pokud žena během prvního období porodu nepodstoupila epidurální anestezii, do perineální oblasti bude aplikována anestetická látka, do které bude před epizootomií anestetizovat místo budoucího řezu. Pokud byla provedena epidurální anestézie, lékař přidá k kapátko anestetický roztok tak, aby místo incize již nebylo citlivé a manipulace byla bezbolestná..

Dávejte pozor

Po odstranění dítěte do světla a následném vypuštění placenty fetálními membránami se perineum pečlivě vyšetří na další přestávky a pak se šití rozpustnými stehy.

Místo šití je také předem anestetizováno lokální anestezií nebo zavedením další látky během epidurální anestézie. Anestézie s tímto postupem se zřídka používá pouze v případě, že je potřeba další manipulace před šitím rozkroku (ruční řízení dělohy, extrakce zbytků fetálních membrán). Obvykle trvá asi jeden nebo dva týdny, než se léčí perineální rána.. V tomto okamžiku potřebuje žena zvláštní péči o místo, kde byla střižena..

Jaké jsou typy epiziotomie?

Postup epiziotomie podle obecně uznávaných porodnických standardů je rozdělen do sedmi typů (i když v praxi se obvykle používají tři základní):

Mediální nebo mediální epiziotomie (střední řez): tento řez začíná od zadní čtvrti vaginy a rozkládá se na centrální šlachu perineu podél středové čáry.
Modifikovaná střední epiziotomie: obsahuje příčný řez vyrobený kolmo k středové čáře, těsně nad análním svěračem.
Episiotomie ve tvaru J: tento řez začíná v střední čáře a pak se křižuje v příčném směru, takže šátek se podobá tvaru písmene "J".
Laterální epiziotomie: jedná se o boční řez, který ustupuje do vzdálenosti 1 až 2 cm od středové čáry, který začíná vaginální injekcí v střední čáře a je zaměřen na ischiální tuberositu.
Radikální boční (Schuhardtův incize): vypadá to jako boční epiziotomie, ale s jednou možností. Incize začíná v střední čáře od vaginální drážky a bočně zakřivená směrem dolů, mírně od oblasti konečníku. To se obvykle provádí během obtížného doručení s komplikacemi..
Posterolaterální (mediolaterální) epiziotomie: toto je řez, který začíná od středové čáry a směřuje dolů, ale daleko od konečníku.
Přední epiziotomie: tento řez začíná v střední čáře a je zaměřen na pubisu.

Z nich je nejčastěji používána mediánová, laterální a mediolaterální epiziotomie..

Pokud je vyžadována epiziotomie?

Ne všechny vaginální dodávky vyžadují epiziotomii.. Existují zvláštní podmínky, které vyžadují tento postup:

Velké rozměry hlavového nebo ramenního opasku dítěte, které jednoduše nesedí uvnitř narozeného kanálu a neumožňuje dítě bez zranění pro sebe nebo matku, aby se narodil;
Dítě trpí a okamžité odstranění z dělohy je nezbytné (nedostává dostatek kyslíku - stav akutní hypoxie). Pak se provede řez dokončením dodávky co nejdříve;
Dítě v nepohodlném postavení, které prochází rodným kanálem, není nejmenší v jeho velikosti;
Pacientka se nemůže unavit, je unavená a po dalších několika hodinách se dítě pohybuje podél růstového kanálu extrémně pomalu;
Incize se provádí v případech, kdy je nezbytné minimalizovat zdravotní rizika pokusu a zrychlení porodu, pokud žena byla diagnostikována závažnými onemocněními, jako jsou srdeční vady, poškození ledvin nebo komplikace sítnice;
Pro vaginální podání je nutný řez lékařskými intervencemi, jako je vakuový extraktor nebo kleště;
Narození dítěte je nevyhnutelné, ale perineum není dostatečně protáhlé, tkáně nejsou zcela připraveny přeskočit plod bez trhání;
Episiotomie se provádí v předčasném porodu k ochraně hlavy předčasného plodu, aby se snížilo riziko vzniku nebezpečného zranění..

Postup epizootomie může být nezbytný, ale jeho chování je spojeno s tvorbou určitých rizik, a proto se používá striktně podle indikace a nikoliv v každé epizodě přirozeného porodu..

Jaká jsou rizika epiziotomie?

Mezi klíčová rizika spojená s prováděním epiziotomie patří:

Infekční poškození tkáně perineu v místě incize, potlačení rány, špatné uzdravení;
Riziko krvácení z poškozené tkáně, pokud je plavidlo zkřížené;
Otoky, výrazné zduření v oblasti perineální tkáně, což způsobuje vážné nepohodlí;
Mezery třetího stupně, rozšiřující se na konečník až k řiti, obtížné pro následné zotavení a léčbu bez jizev a deformací;
Hematom perinea (akumulace krve v tkáních perineu) a riziko infekce;
Morbidita pohlavního styku později;
Chronická bolest v perineu;
Svrbená nebo zvýšená hrubá cévní tkáň, která vede k výrazným deformacím perineální tkáně.

Správná péče po porodu je nezbytná, aby se předešlo těmto rizikům, snížila se jejich závažnost a následné úplné uzdravení a obnovení anatomie perineu..

Epizootomie: Nutná péče po porodu

Lékaři dávají pacientovi několik tipů, které může sledovat, aby se postaraly o hojení poškozených tkání a po operační ráně, stehy během epiziotomie, aby se snížila pravděpodobnost infekce a hojení rychlostí, kompletní obnovení perineální tkáně:

Je třeba udržovat oblast rozkroku v dokonalé čistotě.: Je třeba umýt oblast překrytí správně, pomocí speciálních antiseptických roztoků a používat čisté bavlněné ručníky, abyste nasákli oblast švů. To pomáhá předcházet vzniku zánětu v důsledku násobení patogenních bakterií a minimalizuje pravděpodobnost jakékoliv infekce. Musíte být velmi opatrní, umýt oblast rozkroku zepředu a dozadu. Je třeba se pokusit, aby oblast netřela silně a netiskněte oblast jizvy, protože to může způsobit zánět..
Potřebujete vzít všechny předepsané léky včas.: Pokud je v oblasti stehu bolestivá bolest, můžete užít lék proti bolesti doporučený lékařem. Stejně důležitá je pravidelná léčba antiseptiky a poté, jak se absorbují stehy, a hojivé gely..
Potřebujete volnou cirkulaci vzduchu v oblasti rozkroku: pro rychlejší zhojení epiziotomické rány je nezbytný stálý přístup vzduchu. Takže po nějakou dobu musíte odstranit kalhotky a podložky, což perineum příležitost být vysílán a rána léčit a suché.
Použijte ledový balíček v prvních hodinách po řezu.: ledové obaly pomáhají zbavit bolesti v rozkroku a potlačují bolest z rany. Žena může používat chlazené plastové podložky, které mohou být zabaleny do látky a připevněny k místě řezu..
Je důležité používat kvalitní hygienické vložky.: hygienické vložky po požití absorbují vaginální sekrece (krev, lochie) a musí být často vyměněny, aby se zabránilo růstu bakterií a snížila se pravděpodobnost infekce v oblasti poškozeného perinea.
Je důležité zacházet se zraněními pouze s ošlehanými hřebíky.: použití anestetického krému s rukama s dlouhými nehty může způsobit neopatrný pohyb a poškození ran v perineu. Takže je nutné, aby žena před porodem prořízla nehty.

Další doporučení po epiziotomii

Po porodu s epiziotomií se nedoporučuje sedět na perineu, měli byste se snažit nevedete žádné úsilí do pochvy, takže musíte jíst stojící nebo ležet, sedět na židli nebo postel po dobu nejméně 10-14 dnů. Stojí za to používat polštáře a vyhýbat se sedění na tvrdých površích, protože to může být bolestné a může způsobit, že švy se rozptýlí nebo vybuchnou..

Jedním z problémů po porodu je zácpa, jíž by se mělo předcházet tím, že se prohlubují, aby se snížilo namáhání v toaletě, protože napínání během pohybů střev může vyvíjet tlak na ránu, což způsobí, že je bolestivější a otok. Někdy může zácpa vést k prasknutí stehů..

Po vyprázdnění močového měchýře je třeba vyplatit vulvu, aby se snížilo vyhoření a nepohodlí. Po močení může být na zranění nalita teplá voda pomocí láhve stříkačky, aby se zmírnila nepohodlí. Nečistěte oblast rány vlhkými ubrousky, místo toho ji osušte bavlněným ručníkem nebo papírovým ručníkem..

Je důležité

První 3-4 týdny, abyste se vyhnuli sexuálnímu styku. Episiotomie bude bolestivá a vyvolá perineální nepohodlí v prvních týdnech po porodu. Proto je v tomto období lepší se vyhnout sexu..

Cvičení pro svaly pánevního dna napomáhají posílení svalů v oblasti vaginy a podporují rychlejší hojení. Mohou být postupně praktikovány od prvních dnů po narození. Použití sitzové lázně je skvělý způsob, jak léčit perineum, a může být použit i v případě, že lékař předepsal. Přidání slabého růžového roztoku manganistanu draselného pomůže dezinfikovat vodu..

Také se doporučuje nepoužívat tampony po dobu šesti týdnů po porodu, aby nedocházelo ke komplikacím a infekci rány. Léčivé krémy a léky proti bolesti mohou pomoci urychlit hojení perineálního řezu. Některé lokální léky proti bolesti a protizánětlivé, regenerační spreje nebo léčivé krémy lze aplikovat na postiženou oblast, aby se ulevilo bolesti a hojení ran rychleji. Pokud žena pocítí bolesti a nepohodlí i po dodržení těchto tipů, měli byste se poradit s lékařem..

Pokud jsou pravděpodobné komplikace a je zapotřebí lékaře?

Pokud si žena všimne následujících příznaků, měli byste okamžitě zavolat lékaře, aby se poradil a vyloučil možné komplikace:

Bylo vypouštění z vagíny s nepříjemným zápachem, výtok nehrozí, ale jen se zvětšuje, je zde indispozice;
Velké krevní sraženiny procházejí, z rány sukně nebo hnis.
Na místě rezu není žádná nebo silná bolest, šátek je horký na dotek, silný a opuchnutý;
Neexistují žádné výkaly ani vaginální výtoky po dobu 4 dnů nebo více od doby vypouštění;
Z místa epizootomie se začalo prasknutí okraje nebo krvácení;
Silná horečka nebo silné zimnice, příznaky infekce.

Zabránění nutnosti epiziotomie při narození je jedním ze způsobů, jak se vyhnout těmto komplikacím..

Jak zabránit epiziotomii?

Existuje několik tipů, které může žena sledovat, aby minimalizovala riziko nutnosti vykonat epiziotomii při narození:

Hydratační a správná výživa přispívá ke zdraví tkání perineu a zvyšuje roztažnost perineu. Je nutné zahrnout potraviny bohaté na bílkoviny, vitamíny E, omega-3 a omega-6 mastné kyseliny ve vlastní stravě..
Je nutné provést Kegelové cvičení a posilovat pánevní dna během těhotenství, aby se zvýšila flexibilita perineu. Masáž perineu s oleji nejméně šest týdnů před datem dodání je flexibilnější.
Kontrolované pokusy během porodu mohou zabránit potřebě epiziotomie. Důležité je, abyste se během pokusů nedopustili ležet na zádech (v náchylné poloze). Předpokládá se, že postranní a svislé polohy během porodu pomáhají snížit potřebu epiziotomie. Je nutné předem projít prenatálními třídami, abyste se naučili metody práce a postavení, které mohou snižovat pravděpodobnost epiziotomie..

Alyona Paretskaya, lékařský komentátor, pediatr, neonatolog