Slabost pracovní práce Proč stimulovat? / Porod

Porod - i když je to docela přirozený proces, ale vyžaduje normální průběh ideálního zdraví matky a plodu, jejich plnou připravenost a zralost. Dosavadní faktor vážných zranění a zdravotních problémů jak u novorozenců, tak u žen v práci je řada problémů při porodu, což se nazývá společný pojem - "anomální práce".

Je důležité

Nejčastější komplikací, ať už jde o první narození nebo opakované doručení, je slabost pracovních sil. Je možné na pozadí vážné nemoci nebo obecné slabosti matky, jejího mladého nebo zralého věku, což vede k krátkým a oslabeným kontrakcím.

Neposkytují požadovaný účinek na dilataci děložního čípku a jeho hladké vyhlazování, a pak se dítě pohybuje podél růstového kanálu příliš pomalu, abnormálně, ještě více unavené matkou. Únava matky - to je jeden z problémů, ne méně závažné a hypoxie, které mohou zažít plod. Ačkoli tato komplikace ohrožuje všechny partumenty, je častěji určována těmi, kteří poprvé porodí..

Proč je generická aktivita oslabená?

Různé faktory spojené s mateřským organizmem nebo vnějšími vlivy mohou oslabit sílu kontrakcí a potlačit porod. Nejzřetelnější je tedy nerovnováha hormonů, které způsobují endokrinní patologie - přítomnost cukrovky, dysfunkce štítné žlázy, problémy s nadledvinami. Předvídatelná slabost při porodu u žen na pozadí obezity, protože se prokázalo, že tukové tkáně jsou endokrinně aktivní buňky.

Děloha nebude schopna efektivně kontrastovat, pokud její stěny jsou nadměrně roztaženy při přenášení velkého dítěte, pokud se vyskytuje přebytek amniotických vod nebo vícečetné těhotenství. Podobně budou kontrakce myometria neúplné, jestliže jsou postiženy zánětlivým procesem, na stěně jsou jizvy z předchozích operací nebo porodu císařským řezem, pokud byly odstraněny fibroidy nebo žena nesla plod na pozadí stávajících nádorů dělohy.

Oslabení generických sil je docela pravděpodobné, jestliže se těhotenství vyskytlo se stávajícími vadami dělohy nebo na pozadí infantilismu (to je vrozená nedostatečnost). Dočasné nedostatečné rozvinutí dělohy v důsledku věku je možné u mladých těhotných žen, a proto s těhotenstvím před dosažením věku 17 let, je často slabá síla a potřeba podporovat porod. Po 35-40 letech v myometriu, stejně jako u zbytku těla, se objevují degenerativní změny spojené s věkem, které mohou také určit prognózu porodu a jejich slabiny.

Dávejte pozor

A přirozeně negativní postoj k porodu, silný strach a neuropsychické vyčerpání matky mohou vést k narušení přenosu příkazů z mozku do stěny dělohy během porodu, což hrozí narušení porodu.

Rodostimulace nebo indukce práce: v jakých rozdílech

Stojí za to jednou rozlišovat mezi dvěma pojmy - stimulací a procesem indukce práce. Jedná se o dva zcela odlišné pojmy pro medicínu a porodnictví:

Rodostimulace - je to proces zintenzivnění, aktivace stávajících kontrakcí, kdy je práce již probíhající, ale nejsou dostatečně aktivní nebo zpomalily v určité fázi.
Indukce práce - je to přítomnost zvláštních indikací, pokud je nutné, aby již porod začal. Současně nedošlo ke kontrakcím, ačkoli celý růstový kanál mohl dosáhnout úplného zrání.

Primární a sekundární slabost práce

Moderní porodnice pro usnadnění diagnózy a rychlé rozhodování o tom, jak pomoci ženě, vytvořily klasifikaci slabosti pracovních sil. Sdílí primární problém a sekundární poruchy vedoucí k slabé práci. Navíc při rozdělení zohledňují také, v jakých obdobích odchylky porodu od normálního procesu nastávají:

v bojích (první období, kdy se krk otevře);
v nouzi (je to druhé období, kdy musí být plod vyhnaný z dělohy).

Pokud primární slabost, pak lékaři nejdříve zaznamenají neúčinné a slabé kontrakce, proti nimž se cervikostivě otevírá a jeho vyhlazení je silně blokováno. Pokud je to asi sekundární, pak zpočátku při porodu všechno jde dobře, trvání kontrakcí a jejich síla stačí, otevře se krk, práce pokračuje jako obvykle. Ale v určitém okamžiku, obvykle do konce prvního nebo druhého období, kontrakce začínají oslabovat, v čase jsou kratší a častější - méně často, a to zpomaluje, pokud úplně nezastaví práci. Za těchto podmínek se děloha nedokáže úplně otevřít nebo děloha nemůže zasáhnout plod.

Je důležité

Možnost sekundární slabosti je diagnostikována méně často než primární volba. Obvykle se to stane, pokud je matka velmi unavená, její kontrakce byly již dávno velmi bolestivé a prostě není žádná síla..

Jaké je riziko špatné práce?

Tento stav nelze předvídat nebo předvídat předem, porod je jedinečný proces, jsou nepředvídatelné.. Péče obvykle sleduje oslabení pracovní síly, pozoruje, jak se objevují kontrakce, jak silné jsou a jak se v průběhu těla postupně odhaluje děloha.. Je-li včas zřejmé, že odhalení je pomalé od počátku - říkají se o primárním stavu.

Pokud je porod fyziologický, s počátkem pravidelných řezů přibližně v šestihodinovém období se haly otvírají mezi 30-40 mm. Pokud je zjištěna slabost, objeví se tento objev více než osm hodin. Od začátku práce, doktor neustále, každou hodinu se dívá na ženu v práci, stanovení odhalení. Pokud uvidí, že je pomalý, je vystavena slabost porodu a vyřešena otázka - jak postupovat s prací. Tento proces je přísně individuální, neexistuje jediné doporučení - často se uchýlí ke stimulaci, zpočátku bez léků, a pak - pokud není žádný účinek a s užíváním drog.

Dávejte pozor

Mnoho těhotných žen vědí, že někdy může být podnětem k porodu a mohou mít logickou otázku - je to nutné, protože ženy po staletí porodí a podobné problémy existovaly ještě předtím. V dávných dobách mohl porod trvat až několik dní, nebyly uplatněny žádné výhody a pobídky. Je však důležité pochopit, že míra úmrtnosti dětí a úmrtí matek v těchto dobách byly katastrofální..

Dnes lékaři považují slabost generických jednotek jednoznačně za patologii, která ohrožuje jak zdraví matek, tak i život ohrožující komplikace plodu.. A lze je vyhnout, protože je aktivováno pěstování, stimulováno, aby se drobka narodila dřív.

Když hovoříme o ovoci, je pro něj nebezpečné hypoxie, které zažívá s každým kontrakcí dělohy. Čím delší je strouhanka v narozeném kanálu, tím vyšší je riziko, že její nezralý mozek trpí nedostatkem kyslíku, oběhovými poruchami uvnitř mozku. Neméně nebezpečný a první dech z drobků, které se dosud nenarodily do světa. Potom plodová voda vstupuje do plic, což ohrožuje následnou pneumonii (aspirace) a závažné respirační poruchy. Často v těchto vodách je mekonium (první stolička drobků), která dráždí sliznice a zvyšuje závažnost plicních lézí. Takže děti potřebují dlouhodobou péči v patologickém oddělení a následnou rehabilitaci..

Pokud mluvíme o matce - mají větší šanci na zranění během porodu, pokud je děloha špatně snížena, její krk není zcela otevřen. Také, pokud se svaly dělohy při porodu stanou velmi unavené, po nich se zhorší, placenta nebude úplně ustupovat, což ohrožuje krvácení, které je nebezpečné pro zdraví..

Aby se minimalizovaly možné komplikace, mohou lékaři uměle zvýšit sílu kontrakcí myometria tak, aby kontrakce staly se delší a pravidelnější..

Stimulace porodu: je-li to nutné?

Aby bylo porod přírodním, dochází v ženském těle k řetězci následných událostí, které jsou úzce svázány s koncentracemi specifických hormonů vylučovaných mozkem a systémem neuroendokrinních signálů, které spouštějí první kontrakcemi, které otevírají výstup z dělohy, připravují měkké tkáně perineu a vytvářejí rodný kanál. Pak je čas pokus - to jsou silné kontrakce, které tlačí plod správným směrem přes rodový kanál až k výstupu dělohy. Dokončení porodu - Jedná se o sérii kontrakcí, aby se vyloučila druhá - placenta a zbytky membrán plodu a pak kontrakce dělohy a upnutí nahých cév endometria. A pak bude porod normální, bez komplikací, se zdravým strouhnutím a bez abnormálního krvácení.

Aby byl tento skript implementován, jsou však nutné zvláštní podmínky:

"Zralé" krk, měkké a připravené pro aktivní strečování bez mezer;
Dobré kontrakce - to je pravidelně, aktivně a dostatečně silné.

Děloha, stejně jako celé tělo, se začíná připravovat na postupné narození plodu, počínaje posledními týdny těhotenství. Krk se stává měkkým, světlo se otevírá mírně, zkracuje - to je zrání. Jakmile je tělo a plod připraveny, začíná proces narození - kontrakce dělohy táhnou krk, vyhlazují ji a pak otevírají lumen pro plod. Doplňkovou pomoc poskytuje hlava dítěte, kterou jako klín tlačí na krk..

Také pomoc při odhalení pochází ze strany plodového močového měchýře - to je část membrán a tekutiny před hlavou plodu. Vytvářejí pružný "klín", který se nachází v centru faryngu, jako kdyby v každém boji šířil krk. Aby se všechny tyto faktory mohly vzájemně ovlivňovat, musí myometrium pravidelně kontrastovat s rostoucí silou a trváním..

Pokud nejsou kontrakce silné, jsou krátké nebo vzácné, nastává otázka slabosti sil. Takový stav věcí neumožní otevření dělohy bez dostatečného zásahu včas a za dostatečnou šířku..

Je důležité

Indikace pro stimulaci - pokud nedosáhnete rychlosti otevření hltanu asi 10 mm za hodinu. Navíc dále vyhodnocují, jak se cítí plod při užívání CTG, a provádí také manuální vyšetření vaginy - vyhodnocení způsobu vzniku porodního kanálu.

Bezdrogové metody stimulace

Mnoho těhotných žen považuje pouze za použití stimulace léčivými přípravky, i když lékaři preferují bezdrogové metody a různé pomůcky, které pomáhají vrátit generickou aktivitu správným směrem. Jednoduché metody jsou u mnoha pacientů méně účinné a pomáhají rychleji porodit bez komplikací.. Takže lékaři mohou doporučit:

Budoucí matka, aby byla více aktivní, ne klame, ale projít kolem oddělení, skočit na míč, kroutit, pohybovat.
Je užitečné dráždit kruhovou kružnici a samotné bradavky, které stimulují hypofýzu k uvolnění hormonu, oxytocinu. Má účinek na stěny dělohy - vede k jejich řezům.
Také porod je aktivován, pokud je žena položena na stejnou stranu, na níž leží její plod v děloze.

Je zvažován samostatný variant minimálně invazivního zásahu, který také posílá dodávku do aktivnějšího kurzu amniotomii. To je postup, který doktor dělá, trhá část plodového močového měchýře nad hlavou drobky. To vám umožňuje odklonit část vody, snížit objem samotné dělohy a tím i protažení jejích stěn, což snáze usnadňuje smykovou operaci. Navíc dítě začne tlačit krk.

Dávejte pozor

Dalším účinkem amniotomie je to, že tělo stimuluje uvolňování specifických látek - prostaglandinů, které také stimulují kontraktilitu dělohy..

Na membránách nejsou receptory bolesti a postup nezpůsobuje bolest, je prováděn lékařem v křesle. Po otevření výtok tekutiny a prolaps plodu.

Techniky stimulace léků

Použití léků je vážným rozhodnutím, vyžaduje přísné indikace.. Než je přidělíte, lékař nutně posuzuje stav plodu a mateřský organismus. Pokud je žena unavená, může zpočátku doporučit sen pod vlivem léků, který trvá asi dvě hodiny. Porod v tomto okamžiku nezastaví, kvůli kontrakcím bude krk postupně nadále otevřen, ale žena může mít dobrý odpočinek kvůli spánku, po probuzení se bude cítit veseleji. Často se práce přizpůsobuje a nevyžaduje se další stimulace. Pokud spánková medicína nepřinesla požadované výsledky, pak jsou aplikovány léky, jejich dávka je přísně upravena, je zvolena individuálně..

Hlavní léky, které jsou použitelné k podpoře pěstování, jsou oxytocin (hormonální lék) nebo prostaglandinové léky:

Prostaglandiny připisované skupině přírodních látek produkovaných tělem, které mimo jiné přispívají k zahájení a aktivaci práce. Ovlivňují krk, pomáhají změkčovat a otevírat a také posilují kontrakce myometria. Používají se při určení primární slabosti nebo při diagnostice sekundárních, pokud je krk otevřen méně než 60 mm. Ovlivňují mnoho orgánů těla, proto je pro ně typické provokace nauzey s gaggingem, palpitacemi srdce, bronchospasmickým křečemi. Proto ženy s astmatem, glaukomem, s hypertenzí nebo problémy s játry a ledvinami se nepoužívají nebo podávají velmi omezené kapajícím, pod přísnou kontrolou.
Oxytocin - Toto léčivo je podobné přírodní hormonální hypofyzární sloučenině, která pomáhá redukovat myometrium. Důvody slabosti v práci jsou často nedostatečné stimuly oxytocinu, takže podávání léku může převzít jeho funkce a normalizovat proces narození. Myometrium se stává citlivějším na účinek léku blíže ke konci prvního období, takže je použitelné více se sekundární slabostí, stejně jako pomoci při pokusu. Je také zaveden do kapání..

Podmínky plnění a kontraindikace pro stimulaci

Jakýkoli předpis je důvodem pro důsledné sledování lékaře, kontroluje se, jak se děloha dělá a zároveň plod cítí. Je důležité vybrat dávky takovým způsobem, aby nedošlo k žádnému předávkování, které by způsobilo nadměrný tonus myometria a poškozoval krevní oběh mezi stěnou dělohy a placentární oblastí, a proto snížil dodávku kyslíku do plodu. Také přebytek léků může způsobit, že placenta se exfoliuje dříve, toto dítě se narodí.

Souběžně se stimulací mohou lékaři podávat antispasmodiková léčiva ke snížení křečovitosti krku během kontrakcí a zlepšit její změkčení a otevírání. Pokud je krk těsně nebo spasmus na pozadí silných kontrakcí, může se zlomit. Aby se eliminoval nedostatek kyslíku plodu, léky se také používají ke zvýšení průtoku krve do dělohy a placenty, aby pomohly mozku plodu chránit se před hypoxií..

Je důležité

Pokud je se slabostí pracovní síly žena stále nebezpečná somatická onemocnění, pokud je stimulace práce nebezpečná, lze rozhodnout o nouzové operaci - císařský řez.

Stimulace během porodu je možná pouze v případě, že jsou splněny určité podmínky, které lékař poradí při porodu:

Hlava plodu ve velikosti odpovídá původnímu kanálu, plod se může snadno pohybovat po něm;
Dítě netrpí hypoxií, neexistuje riziko poranění, které je hodnoceno CTG, ultrazvukem nebo dopplerovským studiem. Pokud se vyskytnou hypoxické projevy, není možné stimulovat, může to vést ke zhoršení stavu a úmrtí plodu, porušení placenty a riziku krvácení;
Pitva fetálního močového měchýře, provedená lékařem nebo samovolně se roztrhala. Pokud je plodový močový měchýř nedotčený, není možné stimulovat pěst, je to nebezpečné při vývoji placentálního odrušení v důsledku vysokého tlaku uvnitř dělohy.

Za prvé, bublina je otevřena, pokud neexistují žádné účinky po dobu dvou hodin - stimulují.

Není možné provést stimulaci u:

Přítomnost jizvy po operaci nebo porodu;
Pokud jsou drobky v nesprávné poloze uvnitř dělohy;
Během hypoxie plodu;
Na pozadí detekce klinické vrozené tkáně pánve;
S prevy nebo okrajovou polohou placenty;
S gestací a dalšími závažnými komplikacemi;
Pokud je žena v práci velmi unavená.

Je možné předvídat slabost a vyhnout se?

Zda se vyskytne slabost při porodu, nelze předem říci, ale úplná příprava na porod je metodou, která zabraňuje této komplikaci. Je důležité, aby matka dostala dostatek spánku, dobře se jíst a aktivně chovala tak, aby byla děloha plně připravena k porodu. Příprava na porod a schopnost dýchat správně, tlačit, aktivně chovat se v práci je důležitá. B vitaminy, které normalizují neuromuskulární vodivost a tón dělohy, jsou užitečné, což pomůže při dodávání účinných kontrakcí.

Alena Paretskaya, pediatr, neonatolog, lékařský posudek