Střevní adheze jsou formace pojivové tkáně (vlákna) mezi břišními orgány a střevními smyčkami, které vedou ke sloučení nebo lepení serózních membrán orgánů mezi sebou. Výsledkem je, že jsou spojeny dohromady, což zahrnuje celou řadu funkčních poruch. Tyazh se skládá ze stejné tkáně jako vnější stěna střeva. Nejčastěji je tento patologický proces způsoben předchozí chirurgickou intervencí..
Podle statistik, pokud byla primární laparotomická intervence provedena na střevě, se vytvoří adheze ve 14% případů, a pokud se jedná o třetí operaci, dochází v 96% případů..
Obsah článku:
- Příčiny srůsty střev
- Symptomy adhezí střev
- Diagnostika adhezí střev
- Můžu udělat kolonoskopii?
- Jak zacházet s střevními adhezi?
Příčiny srůsty střev
K určení příčin střevních adhezí je třeba porozumět mechanismu jejich výskytu. Je známo, že všechny orgány umístěné v břišní dutině, včetně střev, jsou pokryty tenkými vrstvami peritonea. Tyto listy jsou hladké a vytvářejí zanedbatelné množství tekutin, které zajišťují pohyblivost střev. Když tento faktor působí na střevo, vede to k tvorbě jeho edému a tvorbě fibrinového plaku na peritoneu. Tato deska má lepivou konzistenci a přispívá k tomu, že sousední tkáně jsou navzájem propojeny. Pokud v tomto okamžiku nedojde k odpovídající léčbě, pak na místě, kde došlo k zánětu a vazbě, se vytvoří sraženiny.
Nevytvářejí se okamžitě, ale projdou několika etapami. Nejprve se objevuje fibrin, po dvou dnech získává fibroblasty, které uvolňují kolagen. V den 7 začnou být zapálené tkáně nahrazeny pojivem. Tento proces skončí po 3 týdnech. Tentokrát stačí, aby se výsledné adheze staly hroty. V budoucnu klíčí nervy a kapiláry..
Příčiny adhezí střev jsou způsobeny následujícími faktory:
Primárním důvodem vzniku střevních adhezí jsou chirurgické manipulace s orgánem. To může být operace k odstranění apendicitidy, císařského řezu, operace k odstranění polypu nebo jiného novotvaru. To znamená, že jakýkoli vnitřní zánět střeva, který skončil operací, může vést k vytvoření kordů. Na pozadí infekce zánětu, kdy je peritoneum usazeno během operace a s jinými negativními faktory, se riziko adhezí zvyšuje.
Úrazy na břiše, otevřené i zavřené. Mechanické poškození je často doprovázeno vnitřním krvácením. Hematomy se mohou vyskytovat ve střevech, lymfatický výtok trpí, metabolické procesy v tkáních jsou narušeny. Výsledkem je narušení krevního oběhu, vznik zánětlivého procesu a vznik hrotu..
U žen mohou vzniknout střevní srážecí záněty přídavných látek..
V dětství mohou vzniknout střevní adheze v důsledku vrozených abnormalit orgánů.
Cizorodé tělo v peritoneu a příjem určitých léků vyvolávají adhezivní proces..
Další rizikové faktory pro střevní adhezi jsou:
Mechanická intraoperační trauma;
Ischémie střevních tkání;
Ukládání neabsorbovatelných švů;
Pooperační infekce;
Snížení lokální imunity;
Krev v břiše;
Nadměrně aktivní pojivová tkáň jako individuální rys těla;
Tendence ke vzniku adhezí, zděděná.
Symptomy adhezí střev
Symptomy střevních adhezí závisí na době, kdy dochází k obstrukci střev u osoby. Může se vyvinout jako v raném období po operaci nebo zranění, nebo o něco později - po několika měsících nebo dokonce letech po vystavení faktoru provokaceur.
Symptomy časné léčebné nákazy střev
Symptomy, které naznačují vznik adhezí v prvních dnech po poranění nebo chirurgickém zákroku, jsou často zákrokem intervence samotné. Osoba si stěžuje na pravidelně rostoucí bolest v břiše, která se do jisté míry vyskytuje na trvalém základě. Jak postupuje patologický proces, bolesti se stávají stísněnými.
Zvracení, které se stává velmi časté a hojné.
Je-li do pacienta vložena sonda, množství vypouštěné tekutiny se zvýší..
Břišní distence je pozorována, ale není jednotná, jako obvykle, ale asymetrická. To je způsobeno tím, že některé oblasti střeva přetečou plyny..
Při palpaci se pacient stýká bolesti. Dokonce i hladení břišní stěny způsobuje zvýšené perinatální střeva a nepohodlí..
Židle chybí. Zastrčené klíčky umožňují posílat pouze malé množství výkalů.
Jednoduchá forma adhezní obstrukce se vyvíjí na pozadí zlepšení po operaci. Zpravidla se to děje ve dnech 5-14 po jeho dokončení. Její příznaky jsou jasné a nezpůsobují žádné otázky týkající se diagnózy. Objeví se náhlé ostré bolesti, začíná zvracet žaludečního obsahu s příměsí žluči. Žaludek je nabobtnal nerovnoměrně, plyny a stolice se mohou ustoupit samostatně v počátečním stádiu tvorby adhezí.
Je charakteristické, že po několika hodinách se stav pacienta zhorší, zvracení se zvýší, následky dehydratace budou následovat, jazyk bude suchý, pokrytý bílým květem. Plyny přestanou odcházet, stolice zmizí.
Pokud se na počátku zánětlivého procesu vytvoří časná adhezní obstrukce střeva, navíc ke všem příznakům se zvýší tělesná teplota. Ve střevě může být palpovaný zánětlivý infiltrát, který je reprezentován zhutněnou oblastí..
Měli bychom také vzít v úvahu časné zpožděné lepení adhezí střev, které se projevují po 21-30 dnech po vystavení provokujícímu faktoru. Symptomy se postupně rozvíjejí a mají tendenci zvyšovat. Často se to děje i na pozadí úspěšně dokončené operace poté, co byly propuštěny domů..
Symptomy pozdní adheze obličeje
Symptomy se rozvíjejí měsíce nebo roky po zákroku. Je možné, že akutnímu procesu předchází bolesti v dolní části břicha..
Náhle se člověk projeví silným bolestivým křečovým charakterem. Jak proces postupuje, objevují se stále častěji..
Zahájí se zvracení. Oddělení židlí a plynů chybí.
Břicho získá asymetrický tvar, zejména na místě, kde jsou slepení. Cévní smyčka se naplní plynem..
Stav pacienta se zhorší s rostoucí dehydratací, intoxikací. Následně se střevní paréza připojí, pokud není poskytnuta nouzová péče..
Diagnostika adhezí střev
Diagnostika střevní adheze je založena na vyšetření pacienta a na identifikaci charakteristických symptomů. Lékař může podezření z tvorby kordů během historie. Indikátor je přenesen chirurgicky na střevo, přítomnost infekčních onemocnění.
Pro objasnění diagnózy jsou použity následující metody výzkumu:
Průzkum radiografie břišní dutiny. Díky této metodě je možné vizualizovat přítomnost zánětlivého exsudátu, přítomnost velkého množství plynu ve střevě a jeho otok. Často se rentgenové záření provádí se zavedením specializovaných barviv. To poskytuje další informace o jeho průchodnosti. Tento postup se nazývá irrigografie. Barium je v tomto případě kontrastním činidlem..
Elektrogastroenterografie umožňuje měřit elektrické impulzy, které vycházejí z střevních sekcí během peristaltiky.
Ultrazvuk a magnetická rezonance mohou přesně určit místo, kde se nacházejí adheze, a určit jejich počet.
Nejintenzivnější metodou pro detekci adhezí je laparoskopické vyšetření. Jedná se však o malou operaci, která vyžaduje dělení řezů do břicha a vkládání nástrojů opatřených kamerou do dutiny. Nepochybnou výhodou tohoto postupu je to, že pokud lékař vidí problém, může ho okamžitě opravit. To znamená, že střevní adheze mohou být během diagnostiky odstraněny..
Pokud jde o laboratorní testy, budete muset darovat krev, abyste odstranili přítomnost zánětu. Je důležité provést diferenciální diagnostiku s jinými typy akutní intestinální obstrukce, která může být způsobena střevními stricturami nebo velkými tumory..
Mohu udělat kolonoskopii s střevními adhezi?
Může být provedena kolonoskopie střevních adhezí, neboť jejich přítomnost není absolutní kontraindikací postupu. Někteří odborníci však doporučují, aby byla studie prováděna pod intravenózní anestezií. Důvodem je to, že adheze mohou v průběhu procedury způsobit silnou bolest..
Pokud pacient vyžaduje kolonoskopii, ale existuje podezření na adhezivní onemocnění, je lepší zahájit irrigoskopii. Studie s použitím kolonoskopu by měla být provedena pouze v případě nízkoinformační irrigoskopie.
Jak zacházet s střevními adhezi?
Léčba intestinálních adhezí zahrnuje operaci. Zatím nebylo možné vytvořit vlákna vytvořená lékařskými prostředky. To platí zejména pro dlouhotrvající, silné a husté srůsty..
Konzervativní léčba však není zcela zamítnuta. Je nezbytné, aby se zabránilo tvorbě nových šňůr, zastavilo příznaky a zabránilo komplikacím choroby..
Když pacient přichází s exacerbací střevní obstrukce, pak je nejprve nutné odstranit symptom bolesti. K tomu je pacientovi podáván čisticí klystýr, který umožňuje, aby plyny a výkaly vystupovaly ven. Teplo se nanáší na žaludek (jestliže neexistuje hnisavý zánět), předepisují se antispazmodiky. Pokud není stav pacienta po 2-3 hodinách normalizován, je indikován chirurgický výkon, protože existuje riziko vzniku nekrózy střevních řezů. Po odstranění obstrukce je pacient pečlivě sledován..
Rozhodnutí o operaci by mělo být jasné a vyvážené, protože riziko opakování onemocnění je poměrně vysoké. Je možné, že k zabránění další exacerbace nemoci umožní konzervativní léčbu a dietu. Takže se můžete zbavit časté zácpy se speciální stravou. Chcete-li to provést, menu obsahuje potraviny bohaté na vlákninu, mléčné nápoje. Není-li možné tímto způsobem odstranit zácpu, je pacientovi předepsané laxativa..
Fyzikální postupy jsou také užitečné, včetně parafínových lázní, diatermy, iontoforézy. Fyzická aktivita, která má negativní vliv na spasmus svalů střeva, bude nutno eliminovat. K odstranění zvracení ukázaly antiemetické léky, zavedení intravenózních roztoků k prevenci dehydratace.
Pokud je chirurgický zákrok nevyhnutelný, měla by být předoperační příprava vysoce kvalitní. Nouzové operace se však často vyžadují, pokud není čas na řádnou přípravu. Pacienti naléhavě transfuzují roztoky Ringer-Locke v plazmě, chloridu sodném, což zabraňuje dehydrataci. Přednizolon v kombinaci s reopolyglukinem umožňuje odstranit intoxikaci z těla.
Během operace nejsou staré jizvy vyříznuty, protože to může být nebezpečné. Koneckonců často jsou střevními stěnami připájeny. Hroty jsou od sebe odděleny, odděleny a odstraněny. Technika excize je určena v závislosti na konkrétní situaci. Četnost resekce se provádí, pokud je detekována nekróza..
Uložení anastomózy bypassu se provádí, když adheze deformují střeva.
Během operace je důležité provést preventivní opatření zaměřená na prevenci relapsu adhezního procesu. Chcete-li to provést, udělejte řezy široký, nedovolte, aby peritoneální okvětní plátky vyschly. Krev by měla být včas odstraněna a krvácení by mělo být úplně zastaveno. Vložení suchých antibakteriálních léků nebo anestetik do rány je nepřijatelné. Šitím rány polymerem. Je nutno vyloučit vstup cizích částic do rány..
Po dokončení operace se do peritonea zavádí proteolytické enzymy. Pacient je vystaven užívání léků ze skupiny NSAID, antihistaminika, stimulace intestinální motility.
Pokud jde o prognózu, je výhodné pro jednotlivé špičky. Pokud jsou hroty násobné, pak v 15-20% případů dochází k jejich opětovnému růstu. Abyste zabránili vzniku adhezí, musíte jíst správně, cvičit, vyhýbat se přejídání a hladování. Léčba střevních onemocnění by měla být provedena co nejdříve, což vyžaduje pravidelné vyšetření gastroenterologou. Samozřejmě, že kvalifikace a odbornost lékařů provádějících operaci na střevě hrají vedoucí úlohu, pokud jde o výskyt adhezí na povrchu..