Infiltrační anestézie je typ anestezie, kterou doktoři často prožívají v průběhu své praxe. Různé techniky infiltrační anestézie zajišťují správnou anestezii a minimalizují riziko pacienta, což vede k optimálním výsledkům..
Při výběru anestetika pro infiltrační anestezii je třeba zvážit typ postupu, požadované trvání anestezie a farmakodynamiku každého přípravku. Přečtěte si více o technikách infiltrační anestezie v tomto článku..
Standardní postup pro infiltrační anestezii
- Vzhledem k anatomii vyberte techniku injekce anestezií..
- Zvažte možné kontraindikace:
2.1. Absolutní kontraindikace: selhání pacienta, infekce v místě vpichu, lokální anestetická alergie, nesterilní stavy.
2.2. Relativní kontraindikace: koagulopatie, neuropatie cílového nervu.
- Diskutujte o postupu s pacientem, včetně očekávání a případných komplikací, v případě potřeby obdržet informovaný souhlas..
- Posoudit okolní oblast a zónu, oddělenou od místa vpichu, pro rizika pro nervy a krevní cévy..
- Vybrat a označit odpovídající anestetikum na základě zvolené techniky a klinického případu; teplo a pufry podle návodu.
- Očistěte místo vpichu (u neporušené kůže, alkoholové ubrousky jsou stejně účinné jako chlorhexidin nebo povidon / jod).
- Rychle vložte jehlu o průměru 27-30 přes kůži do podkožní vrstvy pomocí technik rozptýlení, pokud je to nutné, odsajte před injekcí..
- Pomalu a určitě vsuňte malé množství anestetik a vytahujte jehlu..
- Zkontrolujte, zda je v léčené oblasti účinná anestezie..
Anestetika používaná pro infiltrační anestezii
| Anestetikum | Koncentrace | začátek akce * | doba trvání akce * | maximální dávky | |
| mg / kg | ml | ||||
| Amida | |||||
| Lidokain (Xylokain) | 0,5%, 1% nebo 2%† | Rychle: < 2 мин. | 30-60 min. | 4 (do 300 mg na dávku) | 0,5%: 601%: 302%: 15 |
| Lidokain s epiniprinem‡ | 1% nebo 2% | Rychle: < 2 мин.§ | 1-4 h. | 7 (až 500 na dávku) | 1%: 502%: 25 |
| Bkpivakain (Markain) | 0,25% nebo 0,5% | Pomalé: 5 min. | 2-4 h. | 2 (do 175 dávky) | 0,25%: 700,5%: 35 |
| Estery | |||||
| Prokain (Novocain) | 1% nebo 2% | Střední: 2-5 min. | 15-60 h. | 7 (do 600 mg na dávku) | 1%: 602%: 30 |
| Tetrakain (Pantokain) | 0,5% | Pomalu: 5-10 min. | 2-3 hodiny. | 1,4 (do 120 mg na dávku) | 24 |
* *-Stejné pro každou látku.
†-Vyšší koncentrace neposkytují další anestetický účinek..
‡-Koncentrace epinefrinu může být 1: 100 000 nebo 1: 200 000.
- -Může trvat až 5 minut, než začne působení epinefrinu..
Úleva od bolesti
Pro snížení bolesti při podání anestetiky:
- používá se malá jehla (27-30 ráže);
- snadné upnutí kůže v blízkosti místa vpichu;
- pomalé a trvalé zavádění anestetika při extrakci jehly;
- pufrování lidokainu, zejména s epinefrinem, s použitím hydrogenuhličitanu sodného v poměru 9: 1;
- zahřívání roztoku na teplotu místnosti.
Stávající techniky infiltrační anestezie
Místní kožní infiltrace
Zavedení anestetika přímo do oblasti, která má být anestetizována, je vhodná pro malé rány nebo kožní biopsie. Tato technika infiltrační anestezie se nejčastěji používá. Omezení: deformace tkáně, nedostatečná anestezie okolních oblastí a riziko toxického působení se zavedením velkého množství anestetik.
REGIONÁLNÍ ANESTHESIE
Regionální anestezie se provádí v případě infikovaných ran, kožních abscesů a také, když je nutné vyhnout se deformaci tkáně (například na červeném okraji rtů). Tato technika se používá k zablokování inervace zóny kolem obvodu. Často se používá čtvercové nebo diamantové pole (obr. 1). Výhodou této techniky infiltrační anestézie je doba působení anestezie a její schopnost "přizpůsobit" ji klinickému případu. Omezení zahrnují riziko toxických účinků velkých dávek anestetika a nedostatečná účinnost v oblastech komplexní inervace, například na nosu.
Pic1.
Konduktivní anestezie (nervový blok)
Konduktivní anestezie je zaměřena na specifický nerv, který poskytuje citlivost na konkrétní oblast. Nejčastěji se tato infiltrační anestezie používá na tváři a prstech..
Konduktivní anestézie supraorbitálních a supraorbitálních nervů. Nadorbitalní a supraorbitální nervy, které procházejí z oční části trigeminálního nervu (V1) inervovat čelo. Nadorbitalní nerv se rozprostírá od supraorbitálního foramenu, který se může cítit přibližně 2,5 cm od středové čáry obličeje v souladu s žákem (když se pacient dívá rovně). Supravokulární nerv se nachází přibližně 1 cm od středu nadorbitalového zářezu podél očního hřbetu. Tyto nervy mohou být blokovány odděleně v referenčních bodech. Je také možné blokovat obě nervy infiltrací 2-4 ml anestetika podél horního okraje obočí. Komplikace zablokování nervů v oblasti čela zahrnují: otoky, hematomy a modřiny plic.
Konstriktivní anestézie infraorbitálního nervu. Infračervitální nerv se odvíjí od maxilární části (V2) trigeminálního nervu a poskytuje citlivost v oblasti od dolního víčka až po horní okraj. Proniká do horní čelisti přes infraorbitalní foramen, také v souladu se žákem (když pacient vypadá rovně).
Existují dva přístupy k blokování infraorbitálního nervu (obr. 2). Zablokování mimo kořen se provádí umístěním jednoho prstu na spodní okraj oběžné dráhy přímo nad infraorbitalovým otvorem a současným horním zasunutím jehly 1 cm pod otvory. Aby nedošlo k zachycení tepny nebo žíly, doporučuje se provádět aspiraci..
Obr. 2.
Intraorální blokáda se provádí následovně: prostřední prst je umístěn na spodním okraji dolní hrany oběžné dráhy, aby byla nasměrována jehla. Horní okraj pacienta je uchopen pomocí ukazováčku a palec, což umožňuje oddálit rty a tvář. Jehla je nasměrována paralelně k podélné ose druhého premolaru a probíhá ve směru infraorbitalního foramenu. Před zavedením 1 - 3 ml anestetika je nutné provést aspiraci, snažit se nepřitahovat kostnatou část oběžné dráhy (přibližně 2,5 cm) nebo neproniknout do samotného infraorbitálního otvoru, aby nedošlo k poškození oční bulvy nebo nervů. Intraorální blokáda umožňuje zdvojnásobení anestezie a lokální anestetikum používanou na zuby ke snížení bolesti během injekce..
Anestézie dýchacích vedení substrátů. Anestezie spodního rtu a brady může být provedena blokováním braindrového nervu, který se odvíjí od mandibulární části (V3) trigeminální nerv a vychází z otvoru brady, který je umístěn 1 cm pod a mírně před druhým premolárem. Braindský nerv proniká do dolní čelisti v bodě, který je v souladu se žákem (když se pacient dívá rovně). Existuje extraorální a intraorální blokáda duševního nervu. Ten může být kombinován s lokální anestezií..
Extraorální vyloučení bradavicového nervu: prozkoumejte bradavku před spodní čelist. Jehla je zasunuta kolmo k kostře a vstřikována do periostu. Poté je jehla odstraněna po dobu 2 - 3 mm a 2 - 4 ml anestetika jsou injektovány v blízkosti otvoru brady, ale ne přímo do ní (obr. 3).
Obr. 3.
Intraorální blokáda bradu: dolní okraj je odtržen palcem a ukazováčkem, jehla je zasunuta na spodní hranu a gumu pod druhým premolárem. Pak se zavede 1-2 ml anestetika v blízkosti otvoru brady. Pokud se operační pole nachází poblíž středové čáry, je nutná oboustranná blokace brady, aby se zajistila správná anestézie..
Konduktivní anestezie prsních nervů. Hřbetní digitální nervy procházejí na phalanges prstů v pozicích přibližně 2 a 10 hodin a palmární digitální nervy trvají přibližně 4 a 8 hodin. Kvůli senzorickému rozložení takových nervů (obr. 4) jsou při procedurách zahrnujících tři střední prsty zablokovány pouze dva palmarové prstové nervy. Pokud je třeba pracovat s palcem a malým prstem, je nutné zablokovat všechny čtyři nervy. Nervy mohou být zablokovány na několika místech, nejvýhodnější je však oblast v blízkosti hlavy metakarpální nebo metatarzální kosti..
Obr. 4.
Při blokování všech čtyř falangeálních nervů je výhodné použít dorzální přístup na úrovni mezilidového prostoru na straně proximální falangie (obr. 4). Po průniku do kůže se podává subkutánní injekce 0,5-1 ml 1% lidokainu. Poté jehla prochází bočně až k phalanxu, dokud nedosáhne palmar / plantar povrch. Potom, bez propíchnutí palmární / plantární kůže, je injektováno další 0,10-5 ml anestetika. Postup je opakován na opačné straně falanxu..
Při blokování palmárních digitálních nervů ve třech prostředních prstech může být anestetikum podáno jedním bodem, ale tato metoda je mnohem bolestivější, protože zahrnuje zavedení anestetika do palmaru. Jehla je vložena pod úhlem 45 ° k pokožce přímo nad hlavou metakarpální kosti. Jehla je vložena před kontakt s kostí. Během vkládání jehly může být injektováno malé množství anestetika. Po kontaktu s kostí je jehla lehce vytažena a vedena mediálně 4 mm a pak 4 mm laterálně - 0,5 ml anestetika je injektováno v obou místech.
Možná vás zajímá video: