"Tajemná molekula století" - botulotoxin získal tento epithet od globální neurologické komunity v roce 2000.
Marina Ivanovna Soykher - kandidátka lékařských věd, hlavní lékař moskevské regionální zubní kliniky, certifikovaný trenér při používání botulotoxinu v zubní praxi
Možná žádný lék v medicíně není obklopen tolika nepředstavitelnými legendami, příběhy, pověstmi a mýty jako botulotoxin. Co se o tomto léku v mezinárodním a domácím tisku netýká: "návyková", "otrávit mozek", "může poškodit nervový systém", "zabíjí mozkové buňky a v důsledku toho intelekt trpí". Nedávno se botulotoxin stal bezstarostným předmětem četných vtipů - zdánlivě jako prostředek k vytvoření masky na obličej. Toto se stalo proto, že počátečním cílem masového použití neurotoxinu v estetické medicíně bylo odstranění mimických vrásek a vytvoření ideálního statického obrazu osoby s hladkými vráskami..
Botulotoxin je na jedné straně příčinou těžkých infekčních onemocnění - botulismu, na druhé straně je vysoce účinným lékem, který se používá v klinické praxi k léčení více než 200 nemocí. Celá historie používání přípravku BTA v medicíně je rozšíření indikací pro použití, studie bezpečnosti a účinnosti, výběr optimálních terapeutických dávek, který je možný rozsáhlými studiemi o studiu BTA na celém světě.
Botulotoxin prošel přes tisíce klinických studií více než 30 let. Bylo publikováno více než 20 000 vědeckých prací, stovek vědeckých článků a pokynů pro klinické použití BTA. Miliony pacientů byly úspěšně léčeny po celém světě. To byl impuls pro rozvoj takového oboru medicíny, jako je botulotoxická terapie, která zkoumá teoretický základ a mechanismy působení přípravků botulotoxinu a také vyvíjí techniky pro léčbu botulotoxinu různých onemocnění, které se projevují svalovým křečemi, bolestí a vegetativní dysfunkcí. Jedná se o mladou, ale progresivně dynamicky se rozvíjející oblast všeobecné medicíny, která je mezioborovou povahou a spojuje lékaře téměř všech specialit..
Široká nabídka botulinových toxinů
V poslední době se přípravky botulotoxinu typu A (BTA) aktivně používají nejen v estetické medicíně a neurologii, ale také v dalších oblastech klinické medicíny, jako je stomatologie, urologie, gynekologie, gastroenterologie, oftalmologie, onkologie, otolaryngologie, ortopedie. Jedinečný mechanismus působení BTA, lokalita expozice, možnost zavádění do libovolné dostupné oblasti, absence systémových vedlejších účinků a dlouhá doba trvání účinku se ukázala na základě důkladného vědeckého výzkumu, stanovení terapeutické hodnoty botulotoxinu.
Jedem civilizace
"Všechno je jed a všechno je medicína a měří se jen jedno s druhým" - Tato maxima se plně vztahuje na botulotoxin, jeden z nejúčinnějších biologických toxinů objevených Van Ermengenem v roce 1895. Botulotoxin může být nazýván jedem civilizace, protože díky vynálezům produktů pro dlouhodobé uchovávání lidstva vděčí za nepříjemné seznámení s clostridium botulinum. Bakterie Clostridium botulinum produkují toxiny ze sedmi různých sérotypů (A, B, C, D, E, F a G). Všechny tyto sérotypy inhibují presynaptické uvolňování neurotransmiteru, ale jejich intracelulární cíle, povaha účinku a účinnost jsou různé..
Sérotypy A a B
Pro vytvoření terapeutických léků používejte pouze sérotypy A a B.
Sérotyp A je nejvíce studován. Na základě toho vytvořily farmakologické společnosti z různých zemí několik komerčních léků. Ve světě existuje několik preparátů botulotoxinu, které jsou založeny na stejné molekule neurotoxinu - Clostridium botulinum. Nedávno bylo zjištěno, že genetické složení BTA je heterogenní - byly přiděleny klastry A1-A4, které podle předběžných údajů v budoucnu mohou vysvětlit rozdíly v terapeutickém účinku přípravků BTA..
Dlouhodobá klinická zkušenost nejen rozšířila hranice indikací používání BTA, ale také umožnila dermatokosmetikům, plastickým chirurgům, neurológům a dalším odborníkům používat tuto drogu ve své praxi..
Neustálé objasnění mechanismu účinku a zdokonalování metod z hlediska individuálního přístupu k pacientovi otevírá nové možnosti pro terapeutické užití BTA, zejména v estetické medicíně. Pozoruhodným příkladem jsou moderní klinické indikace pro použití BTA v hlavě a obličeji:
- hyperfunkční mimické vrásky;
- korekce tváře ovál (cílové svaly: m. platysma a m. masseter (masivní spodní čelist v důsledku hypertrofie samotného žvýkacího svalu));
- asymetrie obličeje v důsledku neuropatie faciálního nervu (relaxace hyperaktivních mimických svalů zdravé strany, účinky na synkinezi a kontrakce postižené strany);
- prevence vzniku drsných jizev při zranění obličeje a po operacích na obličeji a na hlavě;
- před rekonstrukčními operacemi na obličeji a hlavě, aby se zlepšilo přežití kloubních svalů a snížilo se riziko závažné zjizvení;
- autonomní syndromy obličeje (syndrom Lucy Frey, erytrofobie, patologické slzení).
Botulotoxin v praxi zubaře
Mezi nejčastější stížnosti, s nimiž se pacienti odvolávají na estetiku, je nerovnováha tváře, zejména problém "čtvercového obličeje". Obrysy a tvar dolní poloviny obličeje jsou určeny relativní polohou horní a dolní čelisti (okluzální poměr), velikost a tvar spodní čelisti a stav žvýkacích svalů.
Konfigurace dolní třetiny obličeje a možná asymetrie jsou spojeny s funkčním stavem žvýkacích svalů, za jehož maskou spočívá kombinace dentálních a neurologických problémů, které vyžadují podrobné vyšetření a odpovídající léčbu pacienta. Tyto problémy jsou řešeny na křižovatce neurologických, zubních a kosmetických specialit..
Některá onemocnění, jako je bruxismus a oromandibulární dystonie, jsou doprovázena hypertrofií žaludečních svalů, která se vyskytuje v důsledku jejich násilné kontrakce a jejich estetickým projevem je masivní spodní třetina obličeje. Nadměrná aktivita žvýkacích svalů vede k hypertrofii, která se vyznačuje zvýšením síly a svalové hmoty..
Markery hypertonu žaludečních svalů:
1. Zvýšená citlivost zubů.
2. Patologie tvrdé zubní tkáně.
3. Trhliny a zlomeniny.
4. Patologická abraze zubů.
5. Parodontální patologie.
6. Dysfunkce TMJ.
7. Hypertrofie žvýkacích svalů.
8. Štípané keramické korunky, výplně.
9. Kompenzační hypertrofie periostu v oblasti rohů mandibuly.
Podrobná analýza příčin vzniku hypertrofie žvýkacích svalů je základem pro vypracování plánu léčby a zaručeného pozitivního výhledu. Musíme maximálně informovat naše pacienty o možných metodách estetické korekce a jejich bezpečnosti. Dlouhodobá pozitivní zkušenost s použitím injekcí BTA při korekci hypertrofie žvýkacích svalů je alternativou k plastické chirurgii pro resekci mandibulárních úhlů při hypertrofii žvýkacích svalů, protože umožňuje atraumatická korekce bez narušení integrity a funkce žvýkacího svalu. Zlepšení techniky vstřikování BTA pod kontrolu EMG umožňuje vzít v úvahu stav a reakci antagonistů a synergických svalů na korekci dolní třetiny obličeje.
Hlavním úkolem korekce hypertrofie masticotvorného svalu není zasahovat do funkce žvýkání. Proto přístup k výběru metod korekce by měl vycházet z individuálních skeletálních charakteristik pacienta..
Standardní schéma pro korekci hypertrofie svaloviny
Celkové množství drogy - 100 jednotek.
Vlastně žvýkací sval - 30 jednotek. na obou stranách.
Časový sval (přední, střední, zadní část) - 20 jednotek. na obou stranách.
Otázka dávkování BTA a trvání účinku svalové relaxace zůstává otevřená. Stojí za zmínku tendence hledat minimální účinnou dávku podávaného BTA. Naše klinické zkušenosti s injekčním podáním BTA pod kontrolou povrchového EMG v žvýkacích svalech ukazují, že snížení dávky podávání BTA ve žvýkacích a časových svalech se 100 jednotkami. BTA až 70 jednotek. BTA nevedla ke změně trvání účinků myorelaxe..
Dlouhodobé dynamické sledování pacientů, kteří dostávali injekci BTA, jasně ukázalo možnost změny svalového (žvýkací a mimické) vzoru a stereotypů. Při korekci hypertrofie žvýkacích svalů jsme pozorovali řešení nejen estetických, ale i psychologických problémů u pacientů..
Nové algoritmy estetické korekce obličeje z hlediska jednotlivých vlastností umožňují dosáhnout vizuálních estetických a funkčních výsledků..
Na základě materiálů biointerdent.ru