Botulotoxická terapie pohybových poruch je dnes samostatnou, dobře studovanou sekce neurologie. Vědecké a klinické aspekty botulotoxinu věnovaly spousty výzkumu a základních monografií. Není nadsázka říci, že to byl začátek užívání botulotoxinu, který vedl k nárůstu zájmu o studium patofyziologie fokálních dystonií a dalších dyskinezí..
Orlova Olga Ratmirovna - neurolog, lékař lékařské vědy, profesor klinického onkologického onkologického ústavu. I.M. Sechenov a oddělení plastické a rekonstrukční chirurgie, kosmetiky a buněčných technologií RNIMU, předseda meziregionální veřejné organizace odborníků na botulotoxinu (MOOSBT)
Ohniskovou dystonii
Termín „dystonie“ se používá k popisu neurologický syndrom charakterizovaný dlouhodobé svalové kontrakce, které často vedou k deformaci opakující se pohyby a abnormální držení těla stabilní v postižených oblastech těla. Historie studijní klinik, morfologii, etiologie a patofyziologie dystonie má více než sto let, až do bodu, kde se v roce 1887 H. Wood v učebnici nervových chorob je popsáno vpředu a oromandibulyarnuyu dystonie. Od roku 1983 je určen k léčbě dystonie začal používat vysoké dávky anticholinergika, v roce 1985, A. Scott poprvé použit místní injekcí botulotoxinu pro léčení blefarospasmu. V roce 1989 lokalizoval Ozelius autozomálně dominantní dystonický gen na chromozomu 9q32-34.
Mezi nejčastější formy kontaktních dystonie jsou kraniální dystonie (CD), včetně syndromy blefarospasmu, oromandibulyarnoy dystonie, laryngeální a hltanu dystonie, cervikální dystonie (CD) chirospasm (PS) a další „profesionální“ dystonie (y písařky, telegraf, hudebníky, atd .). Vzácnou formou je fokální dystonie nohy..
Fokální dystonie dopad na osoby v produktivním věku, s vysokým stupněm sociální nepřizpůsobivost a invalidity u pacientů v důsledku vytvoření vyjádřili funkční poruchu (funkční „slepota“ blefarospasmu, poruchy řeči, žvýkání a polykání - v oromandibulyarnoy a hltanu dystonie, fonace - s hrtanu dystonie, udržení hlavu ve vzpřímené poloze - s cervikální dystonií, porušením písmen - psacím spasmem atd.).
Převážná většina pacientů jak s idiopatickou a symptomatické dystonie, který potřebuje léčbu, která je nespecifická, a působí na příznaky, spíše než příčin onemocnění, které stále zůstávají nevyřešeny.
Nespecifická léčba může být rozdělena do tří typů:
1) systémová a lokální farmakoterapie;
2) chirurgické zákroky;
3) fyzikální metody a metody modifikace chování, zpětná vazba a další typy aferentních a relaxačních efektů.
Pro léčbu dystonie použít jinou skupinu léků, které mají vliv na výměnu dopaminu, katecholaminy, acetylcholin, serotonin, GABA a dalších biologicky aktivních látek. Praxe ukazuje, že jejich průměrná terapeutická účinnost nepřesahuje 20-30% a jejich vliv je zpravidla dočasný. Nejlepších výsledků se dosahuje v některých případech při použití anticholinergika (deksetimida, trihexyfenidyl, triperidena, biperiden), a kombinace léků GABA-ergní akční klonazepamu a baklofen. Mnohem menší roli v léčbě dystonie herních neuroleptik, agonistů dopaminu a jiných léků, zejména ve srovnání s léčbou botulotoxinem.
Chirurgické procedury zahrnují stereotaktické chirurgie (thalamotomy, pallidotomy), vysokofrekvenční stimulaci jádrech thalamu a globus pallidus a periferní krok (cervikální rizotomie, nerv dekomprese, selektivní denervace a rizotomie, mioektomiyu). Nicméně, terapeutický účinek těchto vlivů, jsou často dočasné povahy, kromě vysoké riziko funkčních poruch, zejména poté, co dvoustranné operaci mozku (paréza dysartrie, dysfagie, mentální poruchy). Obvykle se chirurgická léčba používá v případech stabilní terapeutické rezistence na systémovou a lokální farmakoterapii..
Způsoby lokální denervace farmakoterapie zahrnují intramuskulární podávání botulotoxinu, směsi alkohol-novokain a fenol. Fenolové injekce mají vedlejší účinky v podobě přetrvávající dysestézie, a proto nejsou používány i přes nízké náklady. Blokády alkoholu jsou bolestivé a jejich účinek je krátkodobý..
Nejčastějším způsobem léčby fokální dystonie ve světě jsou opakované lokální injekce botulotoxinu..
Je výhodné, že léčba fokální dystonie s botulotoxinem strávil neurolog, který se specializuje a má zkušenosti a zájem v oblasti pohybových poruch, proto je třeba přivítat organizace ambulantních klinických poruch hybnosti center a botulinum. Dávky BTA a činnost jednotky Dysport a Botox (měřeno v myších jednotkách akčního) jednotlivce, ale v klinické praxi je optimální poměr Dysport: Botox 3-4 = U 1 U. Optimální dávka pro intramuskulární místní podání při léčení blefarospasmu je 120 až 200 IU Dysport postup 1, při léčení spastické tortikolis - 500-800 jednotek Dysportu (postup 1). Injekce se opakují 2-3 krát za rok, avšak existují případy, kdy opakované injekce vyvolávají během léčby remise a následné injekce mohou být provedeny podle potřeby (někdy jednou za 2-3 roky).
Počáteční doporučená dávka pro léčbu cervikální dystonie je 500 U Dysportu. Lék je zředěn v 1 ml roztoku chloridu sodného. Injekce se podávají intramuskulárně. Celková dávka je podle toho rozdělena podle stavu postižených svalů a typu torticollisu..
Hemifaciální křeče (GFS)
Tato periferní myoklonické hyperkineze, projevuje krátkodobými mimovolních kontrakcí svalů jedné straně obličeje, innervated lícní nerv (všech obličejových svalů, m. Platyzma a m.stapedius ve středním uchu). Nejčastější příčinou z HPS - podráždění nebo stlačení hřbetu lícního nervu v místě výstupu z pontu abnormálně umístěných tepny na spodní části mozku. Kromě toho, další procesy v nejvíce-cerebelární úhlu (nádor) může projevit symptomy GFS však neurozobrazování (MR hlavy) se musí provádět pro každého pacienta, aby se zabránilo proces hromadné. GFS se vyskytuje v dospělosti, častěji u žen a v 70-90% na levé straně obličeje. Důkaz efekt může dát chirurgickou léčbu - mikrovaskulární dekompresi, ale chirurgický zákrok na zadní jámě je vždy spojeno s rizikem pro život.
Injekce botulotoxinu jsou nástrojem výběru pro většinu pacientů s HFS.
Taktika injekce je stejná jako u blefarospazmu, ale pouze na jedné straně. Dysportová dávka - 60-100 IU na 1 postup.
Léčba spasticity a mozkové obrny
Tato léčba je vždy složitá, složitá, je vhodnější, aby byla prováděna ve specializovaných centrech, kde botulotoxin má svou vlastní klíčovou roli v řadě dalších rehabilitačních technik. Úkoly léčby spasticity s botulotoxinem u dospělých pacientů by měly být reálné: zlepšit funkční schopnosti, léčit bolest a svalové křeče, usnadnit fyzioterapii, usnadnit péči o imobilizované pacienty, eliminovat kosmetické vady, zlepšit funkční schopnosti při léčbě poruch močových cest (spirálový svěrač); nakonec - co nejdříve aktivaci pacienta.
Funkční výsledky BTA v léčbě spasticity zdánlivý: (. Kontraktur, subluxace, svalové křeče a kol) zvyšující se rychlost chůze, délku kroku, což zvyšuje funkční ruce schopnosti, lepší vozík pro správu, což usnadňuje údržbu imobilních pacientů, prevence kosterního svalstva komplikací a kosmetické vady.
Cíle léčby spasticity při mozkové obrně lze rozdělit na krátkodobé a dlouhodobé. Krátkodobé - zlepšení funkce končetiny, snížení bolesti a nepohodlí, zlepšení péče o sebe. Dlouhodobé - zabránit změnám ve svalech, svalová vlákna prodlužují a zlepšit růst končetiny, aby se zabránilo rozvoji dynamické a fixní kontraktury, aby se zabránilo změnám ve šlachách, dystonie a deformace kloubů a kostry v pozdějším období, vyhnout se nebo odstranit podmínky provozu. Použití botulotoxinu pro DMO je zobrazen s relativní zachování funkce svalu, v případě dynamických (není fixní) kontraktur, s možností využití v rehabilitačním funkci svalů synergentů a antagonistů na bezpečnostní motivační chování.
Botulotoxin v bolestivých syndromech
Migréna - jeden z nejznámějších a nejčastějších neurologických onemocnění, běžné dospělé populace s průměrnou frekvencí 12% (6% u mužů a 18% žen) a 4% - v dětském věku. Nedávné studie prokázaly účinnost botulotoxinu v různých bolestivých syndromů, včetně neuropatické bolesti, bolesti zad, bolesti krční páteře „“ zranění, stejně jako migrény a jiných typů chronické bolesti hlavy.
Přestože migréna není život ohrožující nemoc, výrazně snižuje kvalitu života pacientů. Světová zdravotnická organizace označuje migrénu za skupinu nejnepříznivějších chronických onemocnění. Léčba migrénových záchvatů se stala vysoce účinným při zavádění agonistů 5-HT1B / 1D známých jako triptany do široké klinické praxe..
Pro profylaktickou (preventivní) léčbu migrény jsou naopak obezřetní, často to zanedbávají. Bylo prokázáno, že pouze 3-5% pacientů s migrénami, kteří potřebují preventivní léčbu, skutečně dostává tuto pomoc. Použití botulotoxinu typu A (BTA) je nový přístup v prevenci bolesti hlavy, vzhledem k tomu, dobrá snášenlivost léčby, bezpečnost, žádné systemické vedlejší účinky a delší trvání účinku - vlastnosti, které jsou velmi prospěšné pro další použití v klinické praxi.
Poprvé účinnost BTA pro bolesti hlavy zaznamenal plastický chirurg William Binder, když mnozí z jeho pacientů, kteří dostali injekci botulotoxinu k nápravě vrásek na obličeji v oblasti obočí, zaznamenali pokles frekvence a závažnosti bolesti hlavy. Po těchto počátečních pozorováních byla provedena multicentrická otevřená studie BTA u pacientů s migrénou, která podnítila silný zájem o tuto oblast..
U migrény se léky botulotoxinu typu A obvykle injektují do glabella, časových, čelních a někdy okcipitálních oblastí. Používejte několik technik: "pevné body"; "postupujte podle bolesti", pokud volba bodů pro injekci závisí na umístění bolesti nebo napětí svalů; nebo jejich kombinace. Před injekcí se uvádí "anatomická” lokalizace bolesti a perikraniálních svalů jsou palpované, svaly zadní a boční oblasti krku a ramenního pletence k identifikaci oblastí svalového napětí. Výběr metod pro podávání BTA do značné míry závisí na stížnostech pacienta a na datech lékařské prohlídky. Metoda "fixních bodů" se častěji používá pro migrény a metoda "následné bolesti" - s napěťovými bolestmi; Oba přístupy se používají pro smíšené bolesti hlavy..
Pro antinociceptivní účinek botulotoxinu bylo navrženo několik teorií..
1. Oslabením dlouhodobé svalové kontrakce může botulotoxin omezit uvolňování různých látek vedoucích k senzibilizaci svalových nociceptorů..
2. Aktivním účinkem na svalové vřetene může botulotoxin nepřímo (nepřímý účinek) snížit bolesti svalů spojené s nadměrnou svalovou kontrakcí. Vzhledem k tomu, že aferentní svalové vřetene mají významné supraspinální projekce, změna jejich aktivity po injekci botulotoxinu může změnit aktivitu senzorických systémů na úrovni CNS.
3. Botulotoxin může potlačit neurogenní zánět, jehož úloha je diskutována v patogenezi migrény a jiných bolestivých syndromů.
4. Botulotoxin může interferovat s uvolňováním nejen acetylcholinu, ale i jiných neurotransmiterů. Existuje důkaz, že BTA inhibuje uvolňování látky P in vitro. In vivo ukazuje účinek BTA na bolestivé chování potkanů, což je spojeno se snížením uvolňování glutamátu.
Klinické a předklinické studie naznačují, že BTA může ovlivnit mnoho stadií patofyziologické kaskády s bolesti hlavy, ačkoli není jasné, která etapa je považována za nejdůležitější..
Použití BTA u jiných primárních bolestí hlavy, jako jsou napěťové bolesti hlavy, bolestivé bolesti hlavy, chronická paroxysmální hemikranie, také vyžaduje další výzkum. Pro lékaře, kteří pravidelně čelí bolestem hlavy, se léky BTA stávají cenným lékem při léčbě pacientů se závažnými migrénami a chronickou migrénou..
Botulotoxin se aktivně a úspěšně používá při léčbě myofasciálních bolestivých syndromů (syndrom ramenní scapulární periarthropatie, horní hrudní otvor, bolest zad, tenisový loket, syndrom myofasciální bolesti). Neurologové v tomto směru dosáhli významného úspěchu..
Článek je vytištěn zkratkou..
Na základě rmj.ru