Mezi takzvaným přetrvávajícím erytémem z hlediska frekvence a známých klinických rysů zaujímá hlavní místo Erythema Darya - onemocnění, které vypadá jako abnormální zčervenání kůže a je způsobeno nadměrným spláchnutím krve do kožních kapilár. Toto onemocnění dostalo úspěšné jméno "odstředivý prstencový erytém", protože je reprezentováno růžovými skvrnami, které se vyvíjejí odstředivě, se otáčejí kolem periferie do formací ve formě kruhů až do 3-5 cm v průměru.
Erythema prstencová odstředivá Darya je často spojena s vývojem novotvarů as onemocněními krve nebo orgánů tvořících krev, protože v diagnostických studiích v oblasti bazální membrány se obvykle detekuje IgG, což může znamenat toxicko-alergický původ lézí.
Pacient A., 53 let. Debut onemocnění se objevil před šesti měsíci, kdy se v pravém rameni objevily dvě růžově červené kapsy se zaoblenými obrysy, které mají tendenci růst obvodem s tvorbou zánětlivého edematózního polštáře podél obvodu.
Stížnosti: úzkostná vyrážka, doprovázená mírným svěděním, příležitostně na končetinách a trupu. Prvky vyrážky během dvou týdnů změnily barvu: získaly hnědý odstín, opuch byl vyřešen, svědění se snížilo. Nemoc se opakovala každý desátý den v měsíci, postupovala cyklicky. Počet uvolněných prvků, které byly vyřešeny, se nezávisle zvýšil. Celková pohoda pacienta netrpěla.
Z anamnézy je známo, že před 8 lety trpěl duodenální vřed. V současné době dochází k remisi. Klimax je pozorován po dobu tří let. Neexistují žádné všeobecné změny pacienta..
Fyzický výzkum. Na kůži kufru, hrudníku, horních končetin a stehen se vyskytují četné ohniská, které jsou reprezentovány nehmatatelnými růžovými skvrnami, připomínajícími zrychlený erytém. Rychle se odstředivě vyvíjí až o 3 až 5 cm v průměru a otáčí se obvodem do hustých válečkovitých tvarů ve tvaru gurmánů a kroužků, ve středu tvoří stěží znatelnou přechodnou pigmentaci. Subjektivně rušivé mírné svědění.
EGD: erozivní gastritida s příznaky atrofie. Ultrazvuk štítné žlázy, břišní orgány a malá pánve bez vlastností. Klinické a biochemické krevní testy, moč v normálních mezích. V hormonálním profilu gastropanelu včetně studie bazálního gastrinu-17, stimulovaného gastrinu-17, pepsinogen-1, pepsinogenu-11, protilátek (AT) Helicobacter pylori byl zaznamenán nárůst hladin pepsinogenu-1 (167,48 při dávce> 120 mg% , pepsinogen-11 (31,29 při dávce> 10 mg) a Helicobacter pylori AT IgG (1,1 rychlostí> 0,9).
Byla provedena biopsie léze v zadní oblasti: epidermis obvyklého typu, v povrchových vrstvách samotné pokožky, byly nalezeny jasně definované nešpecifické lymfoidní infiltráty, které se nacházejí perivaskulárně.
Závěr: prstencový erytém.
Diagnóza: prstencový odstředivý erytém Daria.
Diskuse. Mezi tzv. "Přetrvávajícím erytémem" ve frekvenci a známými klinickými rysy je hlavní místo obsazeno erytémem Darya, popsaným autorem v roce 1916, kdy nemoc dostala nejdříve úspěšné jméno "odstředivý kruhový erytém".
Etiopatogeneze není nainstalována. Předpokládejme infekční a toxicko-alergickou povahu onemocnění. Důkazem imunitní geneze je detekce IgG v zóně bazální membrány. Existují časté klinické popisy, které ukazují na kombinaci erytému Daria s nádory a hemopatií. Známé rodinné případy. Obě pohlaví jsou nemocné, častěji muži. Někdy se u dětí vyskytuje onemocnění. Průměrná délka onemocnění je přibližně 3 roky.
Klinika Primární výkvěty jsou reprezentovány nehrdzavitelnými žlutavě růžovými skvrnami, připomínajícími urtikarnyy erytém, rychle se tvořící do hustých prstencovitých formací, na obvodu prezentovaném ve formě oblouků, segmentů, kroužků. Centrální část lézí má tendenci vyřešit, kde jsou odhaleny jevy sotva znatelné pigmentace. Je třeba poznamenat charakteristiku tohoto typu znamení erytému: růst lézí na periferii, který Daria výborně stínil ve jménu tohoto procesu - "odstředivý". Navíc je nezbytně nutno odhalit akutní vývoj každé vyrážky během chronického průběhu celého procesu. Oblíbená lokalizace prvků je trup, stehna, proximální části končetin a méně často kůže na rukou a nohou. Subjektivní pocity mohou být nepřítomné nebo se projevují jako svrbitelné svržení, u kterých nejsou pozorovány exkrece..
V zahraniční literatuře jsou zvažovány povrchní a hluboké typy erytému. Typ povrchu je charakterizován absencí jasných okrajů míst, jejich vymezení. Zjištěná desquamation na okraji lézí, přítomnost svědění. Hluboký typ je charakterizován výraznými nafouknutými, válečkovitými okraji vyrážky, nedostatkem peelingu a svědění..
Atypické odrůdy erytému Daria zahrnují následující formy. Šupinatý erytém Daria, ve kterém je odlupování vnějšího okraje lézí. V ostatních případech existují typické klinické příznaky erytému pro Darya. Vesikulární erytém pro Daria je charakterizován klasickým odstředivým vývojem erytematózních ložisek a je doprovázen rychle se pohybujícími vezikulárními prvky po okrajích, kde jsou zaznamenány edematózní zánětlivé hřebeny. Jednoduchý, girlandovitý erytém Yadasson se liší od typického cyklického průběhu jednotlivých lézí, které existují jen několik dní, ale samotný proces má dlouhý charakter. Permanentní mikrohyrlandovitý erytém se vyznačuje malou velikostí jednotlivých prvků vyrážky (až do 1 cm v průměru). Rashes bez změny mohou existovat po dobu několika měsíců. Ze vzácných, izolovaných a telangiectaticko-purpurových forem darya erytému jsou izolovány. Celkový stav pacientů s erytemem Darya a jeho odrůdami netrpí.
Histopatologie. V epidermis a dermis nejsou žádné specifické změny. V epidermis - akantóza, parakeratóza, spongióza, zřídka vesikulace. Když typ povrchu v dermis - perivaskulární infiltraci histiocytů, lymfocytů, někdy s příměsí eozinofilů a neutrofilů, edém papilární vrstvy kůže; v hlubokém typu, infiltrace zachycuje jak povrchní, tak hlubokou cévní síť. Změny v epidermis a edém papilární vrstvy jsou zřídka pozorovány..
Diferenciální diagnostika se provádí erythema migrans girlyandoobraznoy Gammel odolný tvaru erytém Wende, exsudativní multiformní erytém, erythema migrans Lipschutz je (borelioz) revmatické Leiner-Lendorf zarudnutí, erytém Lendorf-revmatické Leiner, tinea, pásový opar atypické růžové Gibert.
Léčba zahrnuje rehabilitaci ohnisek focální infekce, léčbu komorbidních stavů. Výhodná jsou protipruritická činidla a kortikosteroidní masti..
V daném případě byla diagnóza založena na údaji z biopsie, anamnézy a výsledků gastrointestinálních studií, které v současné době odhalují hlavní, zdánlivě příčinu, faktory přispívající k tvorbě tohoto procesu. Pacient musí následovat gastroenterolog a dermatolog. Lokální léčba clobetasolem na pozadí užívání léku norospectrum umožnila vyřešit vyrážku, ale zcela nezabránila vzniku nových prvků.