Během uplynulých deseti let se stárnoucí obličejové procedury staly stále populárnějšími, někdy obíháním úrovně poptávky po tradiční plastické chirurgii. Minimálně invazivní postupy pomáhají zachovat mladou tvář s malým časem a nízkým rizikem komplikací. Chemický peeling je jedním z nejpopulárnějších neinvazivních omlazovacích postupů a každý typ takových peelingů má specifické náznaky pro zlepšení estetiky obličeje. Ovšem, navzdory jednoduchosti a spolehlivosti postupu, komplikace po peelingu mohou nastat i u šikovného a zkušeného kosmetologa. Úkolem lékaře je správné a bezpečné provedení procedury..
Chemický peeling způsobuje poškození kůže a následnou opakovanou epitelizací, což nakonec zlepšuje vzhled pokožky tím, že zlepšuje její strukturu, eliminuje pigmentaci a osvěžuje tón. Odlupovací složky pronikají do různých hloubek epidermis a / nebo kůže, v závislosti na chemickém složení, koncentraci a / nebo trvání účinku loupání, se aplikují na exponovanou kůži.
Druhy chemických peelingů a rysy jejich použití
Povrchové peelingy (jako je kyselina glykolová (HA) a kyselina salicylová (SC)) se používají jako adjuvantní terapie pro léčbu akné ke zlepšení proniknutí lokálních léků, odstranění post-zánětlivých hyperpigmentací a snížení výskytu povrchních jizev..
V závislosti na koncentraci kyseliny trichloroctové (TCA) může být peeling povrchový nebo medián, je účinný při léčení kožní fotodynamiky (včetně poškození aktinem), melasma a akné. Kombinované peelingy jako je Monheit (roztok Jessner v kombinaci s kyselinou trichloroctovou) a kombinace Brodyho (kombinace kapalné kyseliny uhličité a kyseliny trichloroctové) mohou být použity k hlubšímu průniku, což pomůže zlepšit vzhled a strukturu pokožky výraznějšími vráskami.
Je důležité si pamatovat: TCA peeling, jak neutralizovat nebezpečí
Typy komplikací po chemickém peelingu
Chemické peelingy se stávají stále oblíbenější pro omlazení obličeje jako monoterapii nebo v kombinaci s jinými minimálně invazivními metodami, ale po peelingu se mohou objevit komplikace..
Komplikace po odlupování mohou být následující:
- prodloužený erytém a svědění,
- opožděné hojení ran,
- infekcí,
- texturní změny v kůži,
- indukce akné nebo milia,
- pigmentační změny, jako je například post-zánětlivá hyperpigmentace nebo hypopigmentace,
- jizvy.
Hluboké chemické peelingy (například fenol) v některých případech způsobují potřebu specializované pomoci, jako je srdeční stimulace, protože fenol může interferovat s krevním oběhem v důsledku jeho kardiotoxicity.
Lékař by měl plně zhodnotit typ pleti pacienta Fitzpatricku a shromáždit podrobnou anamnézu se zaměřením na možné před expozici slunce, včetně případů vypalování puchýřů a zjistit vše o podezření na rakovinu kůže, použití isotretinoinu, přítomnost keloidních formací, pravděpodobnost post-zánětlivého hyperpigmentace nebo špatné hojení ran, těžké herpes infekce na obličeji nebo rty.
Erytém a pruritus jsou normální reakce na opakovanou epitelizaci, která obvykle trvá 30-90 dní, v závislosti na hloubce olupování. Tato komplikace se snadno odstraní použitím studené vlhké gázy nebo studených kompresí, pokud je to nutné, podáváním antihistaminik, udržováním hydratace pokožky nedráždivými změkčujícími látkami podobnými vazelínu nebo emulzním krémům..
Pro hlubší peelingy (např. Fenol a TCA> 30%) nebo kombinované peelingy mohou být potřebné sedativa (např. Benzodiazepiny) nebo perorální hypnotika (např. Zolpidem, trazodon nebo doxepin) u osob, které během léčby zažívají přílišnou úzkost..
Trvalý erytém je častá komplikace s hlubokými a kombinovanými chemickými peelingy, zvláště pokud se používá několik složek. Správné nastavení v očekávání pacienta je velmi užitečné, když dobře ví, co očekávat v období po peelingu. Erythema může být snadno ošetřena lokálními kortikosteroidy v kombinaci s ochranou před sluncem..
Pokud závažný erytém, svědění nebo bolest trvají déle než 3 až 7 dní po odlupování, musí být hodnocena pravděpodobnost kontaktní dermatitidy nebo infekce (houba, virové, bakteriální). Pokud dojde k zhutnění v důsledku erytému, může to znamenat bezprostřední vznik tkáně jizvy. V tomto případě mohou být potřebné injekční nebo lokální kortikosteroidy, aby se zabránilo tvorbě jizev..
důležité pamatovat: fenolové peelingy: rizika a komplikace
Jizvy jsou nejtěžší komplikace po peelingu a naštěstí jsou vzácné (údajně se vyskytují v méně než 1% případů po středních pecích). Vyšší koncentrace látek a několik složek libovolného peelingu by měly být používány s opatrností, neboť tato metoda pravděpodobně povede k komplikacím. Použití loupání na oblast kolem očí nebo na jiných oblastech pokožky - nikoliv na tváři (například na krku), může být po peelingu spojeno s vážnějšími komplikacemi..
Jizvy se nejčastěji nacházejí v dolní části obličeje v důsledku aktivních výrazů obličeje při hojení ran. Odmítnutí isotretinoinu nejméně 6 měsíců před odlupováním může snížit riziko jizvení. Strategie léčení jizev zahrnují použití okluzivních obvazů (např. Silikonového gelu), injekce triamcinolonu do léze, ošetření laserem, radiační procedury, chirurgická excizie.
Depigace, jako je hypopigmentace nebo hyperpigmentace, se mohou objevit po odlupování jakékoliv hloubky a jsou pravděpodobnější u pacientů s typy kůže Fitzpatrick IV-VI. Hyperpigmentace je často dočasná a je výsledkem post-zánětlivých změn, ale může pomoci zabránit použití bělicích krémů (například těch, které obsahují hydrochinon, kyselinu kojovou, kyselinu azelaovou a / nebo kyselinu askorbovou) a ochranu před sluncem..
Zajímavé: Co může chemické peelingy v péči o pleť
Hypopigmentace je projevem destrukce melanocytů s hlubšími chemickými peelingy. Dvoutýdenní léčba excimerovým laserem může být příčinou hypopigmentace tváře v důsledku chemických peelingů. Testování před použitím přípravku nejméně 2-4 týdny před povrchovým a mediánním peelingem, správná volba prostředků podle individuálního schématu pro každého pacienta může pomoci zabránit zbytečným změnám pigmentu.
Bakteriální a virové infekce se zřídka vyskytují v důsledku chemických peelingů. Reaktivaci viru herpes simplex lze předcházet antivirovou profylaxií 500 mg valacikloviru dvakrát denně, počínaje 2-3 dny před zahájením léčby a končící 7 dní po ukončení léčby. Bakteriální infekce, jako je stafylokoková folikulitida, jsou obvykle výsledkem nesprávné péče o rány nebo přítomnosti předisponujících faktorů, jako je akné nebo ekzém. Pokud dojde po komplikování k komplikacím, je možné kůži ošetřit empirickou antibiotickou terapií (například cefalosporiny nebo doxycyklin)..
Akné se mohou objevit během opakované epitelizace a mohou být léčeny perorálními antibiotiky, topickou kyselinou azelainovou, nízkodávkovými steroidními injekcemi nebo nízkou dávkou izotretinoinu..
Takže včasné rozpoznání komplikací po odlupování, kdy se objevují, má zásadní význam pro prevenci dlouhodobých účinků chemických peelingů..