Pro omlazení pokožky a vyrovnání jejího úlevu pomocí mechanické dermabraze, chemického peelingu a laserového resurfacingu..
Mechanická dermabraze eliminuje téměř všechny typy vrásek, stejně jako malé jizvy, provádí rychle se otáčející fréza s abrazivním nástavcem (stříkací diamanty nebo korundové třísky se zrnitostí až 100 zrnitostí). Mezi nevýhody mechanické dermabraze patří: častý výskyt rozsáhlých jizev (40-50%), prodloužený erytém (až 6 měsíců), vysoká bolestivost postupu, vysoká pravděpodobnost připojení sekundární infekce, depigmentace nebo hyperpigmentace.
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, ctěný doktor Ukrajiny,
Prezident ukrajinské společnosti estetiky
lékař, generální ředitel Ukrajiny
Ústav plastické chirurgie
a estetická medicína "Virtus"
Chemicky peeling je také široce používán, který, v závislosti na hloubce expozice, je rozdělen na povrchní, střední a hluboký. Povrchové a mediánové peelingy nejsou dostatečně účinné při léčbě výrazných jizev a jsou doprovázeny poměrně vysokým rizikem komplikací. Mezi nevýhody hlubokého oloupání patří výskyt jizvy, prodloužený erytém (až 6 měsíců), bolest, vysoká pravděpodobnost přiložení sekundární infekce, depigmentace a hyperpigmentace..
Intenzivní vývoj ablativní laserové technologie jim umožnil získat uznání při omlazení pokožky, odstranění vrásek a nápravu účinků akné. Převážná většina použitých laserů je zaměřena na absorpci záření všudypřítomnou intracelulární vodou, maximální v oblasti IR (2 600 nm a více). Nejrozšířenější laserové lasery Er a YAG s krátkým impulzem a jejich modifikace s modulovanými pulsy.
V posledních letech se stále častěji objevují lasery ErCr: YSGG, jejichž vlastnosti jsou středně pokročilejší mezi výše uvedenými technologiemi..
Tabulka 3. Porovnávací charakteristiky tří typů ablativních laserů
| Laserová charakteristika | CO2 | ErCr: YSGG | Er: YAG |
| Typ laseru | Plyn | Solidní stav | Solidní stav |
| Vyzařovaná vlnová délka světla | 10 600 nm | 2790 nm | 2936 nm |
| Koeficient absorpce vody | 800 cm -1 | 5860 cm -1 | 12000 cm -1 |
| Koeficient absorpce světla kůže | ≈ 600 cm -1 | ≈ 4900 cm -1 | ≈ 1000 cm -1 |
| Tloušťka odpařené oblasti | 2-3 = μm / (j x cm2 ). | 2-3 = μm / (j x cm2 ). | 2-3 = μm / (j x cm2 ). |
| Silná oblast vystavení teplu | 100-250 mikrometrů | 40-100 mikronů | 20 až 50 mikrometrů |
Zonované a kompletní broušení. Kombinace laserového leštění a dalších estetických činností
Ze všech zón, které jsou vystaveny vzhledu vrásek, blízko a vpravo a oblasti s blízkými oky jsou nejlepší pro laserové leštění. Vrásky této lokalizace nemohou být vylepšeny během tradičních příchytků..
Mletí celé tváře přináší úspěšnější klinické výsledky. Například zpracování celého objemu líc přispívá k lepšímu utahování nasolabiálních záhybů, boční části nožních nohou a vrásek střední části líce. S úplnou léčbou čela se zlepší stav obočí, boční dočasné vrásky a horní část nožních nohou. Vyhlazování reliéfu a rovnoměrné barvy kůže přispívají k lepšímu kosmetickému efektu než míchání kůže obnovené a kůže s věkem souvisejícími změnami, čímž se vytvoří vzor vícebarevných skvrn (šachovnicový efekt). Při úplné úpravě obličeje není nutné skrývat hranice mezi pooperačním erytémem a neošetřenou kůží. Nedoporučuje se brousit jednotlivé vrásky nebo jizvy, pouze jedna anatomická zóna nebo dvě izolované oblasti, které jsou těsně rozmístěné..
V současné době jsou různé anti-stárnutí operace jsou často kombinovány s zonální laserovou tváří resurfacing. Například zvedání dolních dvou třetin obličeje a plastů očních víček je dobře kombinováno s laserovým leštěním čela a periorální oblasti, endoskopickým zvedáním čela a střední třetiny obličeje - leštění celé tváře.
Expresní linie - čelní, obočí, "nožní nohy" - jsou výsledkem svalových kontrakcí, a proto se nevyhnutelně objevují i v případě úplného vyhlazení. Blokování nervových signálů botulotoxinem typu A 1 - 2 týdny po mletí zastaví funkčnost těchto svalů po dobu 3-4 měsíců - období potřebné k vytvoření a restrukturalizaci nového kolagenu. To dává lepší a stabilnější klinické výsledky..
Indikace ablativního laserového resurfacingu
Kožní změny související s věkem. Při omlazení pomalu hojivých oblastí s poměrně malým počtem doplňkových struktur (jako je krk a ruce) je výhodný laser Er: YAG s krátkým impulzem, který je mnohem méně účinný za použití CO2 laseru pro ošetření těchto oblastí kvůli silnému tepelnému poškození a více nežádoucím účinkům. Při omlazení pokožky na krku se obvykle používá 2 až 3 dny Er: YAG laser (3-5 J / cm2) a další - při zpracování rukou.
Vrásky. Výběr laseru je určen hloubkou vrásek: mírné a středně velké vrásky - Er: YAG laser; středně dlouhý puls Er: YAG, ErCr: YSGG a CO2; hluboký - CO2 laser. Při léčbě středních a hlubokých vrásek je nejdůležitější redukce a rekonstrukce kožního kolagenu, nejsilnější při léčbě CO2 a v menší míře s dlouhým pulsem Er: YAG, ErCr: YSGG. Vrásky kolem očí, v periorálních, bukálních a čelních oblastech jsou perfektně ošetřitelné krátkým impulzem Er: YAG laser..
Benířské epidermální a dermální novotvary jsou bezpečně a účinně odstraněny všemi ablativními lasery. Pokud je proces odstraňování doprovázen vysokou pravděpodobností krvácení, preferují se lasery s vysokou pravděpodobností Er, YAG nebo ErCr: YSGG. Nejcitlivější oblasti jsou nejlépe ošetřeny krátkým impulzem Er: YAG laser..
Jizva kvůli akné. Laserové resurfacing může výrazně zlepšit stav pokožky postižené akné jizvy. Během postupu se okraje tkáně jizev ošetřují velmi opatrně, kde je nutné odpařit větší objem tkáně a zbývající části se podrobí pouze povrchovému leštění. Kontrakce kůže v důsledku vystavení CO2 laseru může poskytnout velmi dobré výsledky při léčbě měkkých atrofických jizev se skloněnými okraji. Er: YAG laser s krátkým impulzem umožňuje lehké a střední zlepšení s minimálním rizikem vedlejších účinků. Hluboké jizvy jsou lépe ošetřitelné CO2 a lasery Er: YAG s dlouhým pulsem (obr. 2.5-19). Pro dosažení maximálního výsledku je zapotřebí několika postupů a v nejobtížnějších oblastech mohou být vyžadovány další metody léčby: exfoliace, excize, dermální plniva, implantáty.
Pigmentace. Post-zánětlivá hyperpigmentace a melasma mohou být odstraněny současně s korekcí dalších změn souvisejících s věkem, zatímco denní použití opalovacího krému, stejně jako tretinoin a hydrochinon, je důležité po dlouhou dobu před a po laserové terapii. Melasma má kvůli svým etiopatogenetickým vlastnostem tendenci k opakování po léčbě, takže její korekci by měla předcházet korekce hormonálního pozadí. Povrchová a hluboká dermální pigmentace a dyspigmentace jsou dobře ošetřeny krátkým pulsním Er: YAG laserem, který je také účinný při přípravě místa příjemce pro epidermální transplantaci v případě vitiligo. Pro potlačení nadměrné pigmentace bez souběžného leštění jsou pulzní lasery účinnější, jejichž hlavním chromoforem je melanin (600-900 nm), protože nevyžadují těžkou anestezii a po jejich užívání dochází k rychlejšímu hojení.
Aktinická cheilitida. Léčba CO2 pomocí laseru zahrnuje jediný průchod skvrny podél červené hranice, po níž následuje ošetření stabilních oblastí. Léčba lézí lokalizovaných na zadní straně rukou a pokožky hlavy je obzvláště účinná. Léčení trvá až 10 dní.
Post-traumatické a chirurgické jizvy. Mletí Er: YAG laseru během rekonstrukce kolagenu (prvních 90 dnů po poranění) může výrazně zlepšit kosmetický vzhled jak post-traumatických, tak i chirurgických jizev. Lineární zjizvení lze léčit nejúčinněji. Velké atrofické jizvy jsou dobře ošetřeny CO2 laserem kvůli silnému pozitivnímu účinku redukce kolagenu.
Kontraindikace k ablativnímu laserovému resurfacingu
Vysoké riziko komplikací ve stádiu hojení v přítomnosti keloidních a hypertrofických jizev, sklerodermie, kolagenózy; v případě příjmu isotretinoinu v posledních 1-2 letech nebo imunosupresivní léčby.
Snížení počtu kožních příměsí následkem požehnutí jizvy, před radioterapií nebo hlubokým fenolovým peelingem.
Přítomnost onemocnění: infekční, jako je HIV (AIDS), herpes simplex v aktivní formě, hepatitida C nebo anamnéza rekurentních infekcí; diabetes, nestabilní hypertenze, těžké kardiovaskulární, plicní atd.
Nemoci s pozitivní izomorfní reakcí (Kebnerův účinek): labilní psoriáza, těžký ekzém, vitiligo.
Předoperační období
Důležitým prvkem předoperační přípravy kůže pro laserové resurfacing je hydroderma (hluboké zvlhčení snižuje tepelné poškození tkáně). Podle indikace se provádí chemický peeling nebo mikrodermabraze, které zjemňují pokožku a snižují počet laserových průchodů, což snižuje tepelné poškození dermis a tím i intenzitu komplikací (obzvláště důležité při mletí CO2)..
Prevence herpesu je považována za nezbytnou pro všechny pacienty, kteří podstoupí úplné broušení obličeje nebo obličeje. Pravděpodobnost výskytu infekce v pooperačním stádiu je až 7%, může se objevit i u pacientů, kteří neměli epizody této nemoci v anamnéze. Výsledkem je vysoké riziko poškození léčených oblastí..
Okamžitá předoperační příprava
Před zahájením léčby je kůže ošetřena antibakteriálním a antimikrobiálním prostředkem, který působí proti grampozitivním a gramnegativním bakteriím. Nepoužívejte přípravky obsahující hořlavé látky (chlorhexidin glukonát, isopropylalkohol), jinak by ošetřené plochy měly být promyty vodou.
Během procesu mletí je nutné chránit oči kovovými štíty a před zahájením léčby se do konvektivního vaku vnese anestetikum. Po dokončení postupu jsou oči promyty sterilním roztokem. Pokud není ošetření periorbitální oblasti plánováno, mohou být oči uzavřeny mokrými tampony..
Před operací je obličej pacienta po obvodu lemován vlhkým hadříkem, aby se zabránilo náhodnému kontaktu laseru s neošetřenou pokožkou nebo s hořlavým povrchem. Mokrá tkanina gázy může být také použita k ochraně zubní skloviny.
Lasery pro kosmetologii a chirurgii
CO2 laser
Výhody broušení kůže tímto laserem zahrnují přesné ovládání odpařování tkání a stabilní hemostáze. Každý impuls odstraňuje vrstvu o tloušťce asi jedné optické penetrační hloubky (20-30 μm), zatímco tloušťka vrstvy zbytkového tepelného poškození je 2 až 4krát větší. Frekvence příjmu impulzů na stejné ploše pokožky by neměla přesáhnout 5 Hz, aby se tkanina dostala do vychladnutí. Díky intenzivní absorpci světla velmi tenkou vrstvou pokožky se okamžitě zahřeje nad teplotu varu vody (100 ° C) s následným odpařováním a buněčnou ablací. Vzhledem k tomu, že proces difúze tepla vyžaduje určitou dobu, ohromná část tepla přechází do odpařování tkaniny a podkladové vrstvy se pomalu zhoršují. Po určitém počtu impulzů je horní vrstva kůže dehydratována a dochází k tzv. Ablační ploše - další impulsy nevedou k ablaci kvůli nedostatečnému oteplování kvůli slabé absorpci světla..
Při poměrně pomalém nepřetržitém toku energie dochází k významné difúzi tepla (protože ablace začíná pouze při 100 ° C), značná část tepla má čas se rozšířit do pokožky. Současně probíhá proces dehydratace, což snižuje účinnost ablace a podíl tepla, který se k ní přivádí - tkáň se může zahřát na 400-600 ° C, což nakonec vede k obrovskému tepelnému poškození kůže (ve srovnání s pulzním režimem), což zabraňuje hojení ran a výrazně zvyšuje riziko tkáně jizvy. Aby se tomu předešlo, trvání dodávek energie k pokožce by mělo být menší než doba její tepelné relaxace (asi 1 ms).
Primární průchod CO2 laseru odstraňuje epidermis a způsobuje tvorbu subepidermálního váčku. Na povrchu zůstává bílý, dehydratovaný proteinový zbytek, který musí být odstraněn solným roztokem. Hloubka tepelného poškození je v tomto případě 40-70 μm, v závislosti na hustotě epidermis: plochy s tenkou pokožkou (například kůže na očních víčkách a krku) jsou více poškozeny. Po druhém průchodu se celkové tepelné poškození zvyšuje.
Třetí průchod se aplikuje selektivně v oblastech s významnými změnami souvisejícími s věkem a přítomností vrásek v zónách nad můstkem nosu, horním okrajem, nasolabiálními záhyby a bočním povrchem tváří. Čtvrtý průkaz je nutný pouze ve výjimečných případech vede k nadměrnému poškození kůže.
Při broušení je třeba zvážit následující doporučení:
- Při ošetření obličeje se používají 2-3 laserové průchody..
- Dopad na přechodové zóny (ve vzdálenosti 5-15 mm od vlasce a 3-5 cm pod čárou brady) je zmírněn snížením hustoty energie záření.
- Při léčení oblasti očních víček je nutné aplikovat nejmírnější parametry nárazu, aby se zabránilo nadměrné kontrakci tkáně a možnému ektropionu (zejména u pacientů podstupujících blefaroplastiku). Provádí se maximálně dva průchody, s výjimkou bodových efektů na hlubokých záhybech..
- Jediná pasáž 3 milimetrového paprsku podél okraje červených okrajů rtů vyhladí hluboké kůži vrásky a podtrhuje obrys. Je možné zadat červený okraj rtů pouze pro jedno ošetření řádků, které se jí překrývají..
- Po dokončení hlavní léčby se doporučuje, aby další laserové impulzy Er: YAG odpařovaly reziduální účinky seboroické a aktinické keratózy, hyperkeratózy, hypertrofických jizev..
- Je nutné pečlivě sledovat reakci tkaniny (redukce, získání žlutohnědé barvy). Zachování změny barvy po ošetření solným roztokem je známkou tepelné nekrózy..
Léčba by měla být dokončena, pokud existuje jedna z následujících podmínek:
- Byly odstraněny vrásky nebo jizvy.
- Viditelné tepelné poškození - kůže má žlutohnědý odstín.
- Žádné další kontrakce kůže nedochází..
- Er: YAG laser
Vzhledem k blízkosti maximální absorpce světla intracelulární vodou je penetrační hloubka laserového záření Er: YAG 1 μm oproti 20 μm pro CO2 laser se stejnou účinností ablace (hustota energie nejméně 1 J / cm2), avšak s minimálním tepelným poškozením. Dehydratace tkání po několika impulzech a doprovodná "plateau ablation" nedochází. Pro úplnou odpaření pokožky při hustotě záření o síle 7 až 9 J / cm2 se vyžadují dva nebo tři průchody laseru Er: YAG a tloušťka zóny současného zbytkového tepelného poškození zpravidla nepřesahuje 50 μm.
Hloubka ablace je určena vynásobením počtu průchodů tloušťkou tkáňové vrstvy odstraněné v jednom průchodu (určeným hustotou energie záření). Díky extrémně silné absorpci záření, dokonce i malé zvýšení hustoty energie na pokožce zvyšuje hloubku ablace na daném místě, což při malých rozměrech špiček vede k vytvoření dutého a nerovného povrchu. To platí zejména při použití nekolidovaného (zužujícího se) paprsku, kdy se nejmenší změna vzdálenosti od laserového hrotu k pokožce vede ke změně hloubky ablace..
Kvůli malému necílovému tepelnému poškození je doba rehabilitace výrazně snížena a riziko vedlejších účinků: zjizvení, pigmentace, hyperemie je snížena. Absence koagulace tkáně vede k krvácení způsobené prasknutím povrchových cév dermálního vaskulárního plexu, což omezuje možnou hloubku ablace. Při léčbě papilární vrstvy dermis, první průchod často způsobuje krvácení jako difúzní bodové, protože malé drobné kapiláry se dotýkají, dokonce po 1-2 průchodech vstoupí pod vlivy větší nádoby, což zvyšuje krvácení. Obstrukční krvácení však dochází pouze v případě rhinophymu..
Doporučuje se odstranit zbytky zničených buněk vytvořených během zpracování vlhkou houbou, která zajistí neomezený přístup záření do neupravené tkáně. Silné vyřazení nejmenších kusů tkáně vyžaduje ochranu dýchacích cest pacienta a zdravotnického personálu..
Podle stupně redukce kolagenu je Er: YAG laser s krátkým impulzem mnohokrát nižší než CO2 laser..
Doporučuje se úplné odstranění epidermis na celé ošetřované ploše a pak vyhodnotit nepravidelnost dermální vrstvy. Téměř všichni pacienti se změnami souvisejícími se stárnutím potřebují provést dermatickou ablaci v jednom nebo v jiném objemu, protože povrchní nepravidelnosti a vrásky pocházejí z této vrstvy. Provedou se 1-2 rovnoměrné průchody, přičemž se odstraní 15-30 mikronů každé tkáně. Po léčbě má papilární vrstva dermis vzhled hladkého lesklého povrchu, zatímco ablace retikulární vrstvy dermis vede k nepravidelnostem v důsledku toho, že jsou viditelné laloky mazových žláz. V této fázi mohou být odstraněny nepravidelnosti dermis a pomocí plastové tkáně.
Na rozdíl od Er: YAG laserového resurfacingu může být Er: YAG laserová léčba často prováděna pouze za použití lokální anestézie, která je obvykle doplněna vnitřním sedáním..
ErCr: YSGG a Er: YAG modulované lasery
Přes účinnou ablaci Er: YAG laseru s krátkým impulzem (350 μs), jeho slabé koagulační schopnosti zabraňují stabilní hemostáze a výrazně omezují hloubku ablace a mírné snížení kontrakce dermis vede ke slabému snížení kolagenu pokožky, což vede k relativně nízké stabilitě výsledků mletí. Hlavním způsobem, jak zlepšit laser Er: YAG, byl nárůst tepelného poškození dermis zvýšením trvání impulsu z 350 μs na 10 ms, což zvětšilo zónu zbytkového tepelného poškození o 10 až 60 μm (při 5 J / cm2). Výsledkem je zvýšená kontrakce pokožky mezi mezilehlou polohou mezi lasery Er: YAG a CO2. V současné době se nejvíce používají lasery Er: YAG s proměnlivým trváním pulsu (modulované): krátké impulsy poskytují ablaci a dlouhé - koagulace krve a redukce kolagenu.
Dalším řešením tohoto problému je použití laserů s krátkým impulsem, jejichž ozařování je absorbováno vodou (tj. Pokožkou), je slabší než u laser Er: YAG, ale silnější než u CO2. Například v posledních letech se ErCr: YSGG laser aktivně získává. Praxe jeho užívání naznačuje vynikající hemostázu i při hloubce ablace 84 mikronů. Tloušťka zóny tepelného poškození při hustotě energie 5 J / cm2 je 30 až 40 mikronů. Průměrné klinické zlepšení je 25-50% a trvání opakované epitelizace (3-5 dnů), perzistence erytému (až 3 týdny) a edém také trvají mezi středními hodnotami mezi tradičními lasery Er: YAG a CO2. Kvalita léčby vrásek tříd III a výše je také blízká po ošetření CO2 pomocí laseru se signifikantně méně vedlejšími účinky..
Ablační režim modulovaných laserů lze použít k jemnému zpracování tkáně a odstranění oblastí zbytkové tepelné nekrózy zbývající po aplikaci koagulačního režimu nebo CO2 laseru, který zpravidla zlepšuje proces pooperační regenerace..
Při lakování pokožky pomocí modulovaného Er: YAG laseru neexistují žádné jasně definované klinické známky dokončení procedury: nedochází ke kapilárnímu krvácení (který hraje signalizační roli při leštění běžným laserem Er: YAG) a barva pleti se nemění (používá se při ošetření CO2). Jedinou více či méně spolehlivou metodou kontroly je znalost závislosti hloubky ablace na laserových parametrech. Například epidermis pokožky očních víček (její tloušťka je přibližně 60 μm) může být odstraněna ve dvou průchodech modulovaného laseru Er: YAG s hustotou energie 9 J / cm2.
Komplikace po omlazení pokožky ablativními lasery
Vzhledem k tomu, že většina komplikací souvisí s velikostí nespecifického tepelného poškození kůže, největší počet je pozorován po ošetření CO2. Er-YAG laser s krátkým impulzem způsobuje naopak minimální množství vedlejších účinků, zatímco koagulační erbové lasery zaujímají mezilehlou pozici. Více nebo méně výrazné otoky, erytém a pruritus se v pooperačním období považují za normální..
Erytém v různých mírach se vyskytuje u všech pacientů a je výsledkem zvýšeného průtoku krve a angiogeneze, ke které dochází při hojení dermis. Závažnost erytému přímo souvisí s hloubkou provedené ablace a stupně zbytkového tepelného poškození. Pravděpodobnost výskytu: Er: YAG laser - 25% (trvá 1-4 týdny); CO2 - až 50% (1-3 měsíce); prodloužený erytém - 20%.
Pooperační edém různých stupňů dosahuje maximálně 2-3 dny a přetrvává po dobu 5-7 dní, doporučuje se aplikovat ledové obaly. Ve vzácných případech mohou být vyžadovány steroidní protizánětlivé léky..
Svědění se často vyskytuje během hojení ran, zejména ve druhém pooperačním týdnu. Svědění může indikovat přítomnost infekce (zejména kandidózy) a je často doprovázeno špatným léčením, erytémem a exsudátem. Možná vznik kontaktní dermatitidy. Při nepřítomnosti uvedených příznaků je svědění dobře kontrolováno antihistaminiky..
Petechiae se vyskytují ihned po dokončení opakované epitelizace a jsou nezávislé po několik týdnů. Důvodem je subepiteliální krvácení nezralé bazální membrány a nedostatečně rozvinutých sítí krevních cév, v souvislosti s nimiž je kůže lehce poškozena v důsledku mírného tření.
Hyperpigmentace závisí na stupni přirozené pigmentace pokožky pacienta a na tepelném poškození způsobeném touto nemocí. Er: YAG laser má významnou výhodu (10-20% oproti 30% po CO2 u pacientů s kožním fototypem III a 50-70% oproti 100% ve IV + fototypu). Terapie trvá 2-4 měsíce: použití opalovacího krému s vysokým ochranným faktorem a vyloučení expozice slunečnímu záření, použití hydrochinonu a tretinoinu. Mohou být použity pigmenty potlačující glukosaminové, azelaické a kojové kyseliny..
Hypopigmentace je zpravidla zpožděna po 6-12 měsících s pravděpodobností až 20% po ošetření CO2 laserem, 5-10% s dlouhým impulsem Er: YAG a 4-5% s Er-YAG laserem s krátkým pulsem. Může také dojít k pseudo-hypopigmentaci, při které má ošetřená oblast normální pigmentaci, ale je výrazně lehčí než izolovaná kůže. Příčinou skutečné hypopigmentace je snížení počtu melanocytů v dermis způsobené vážným tepelným poškozením během agresivní léčby, jak dokládá doprovodný delší erytém, akné, milium a často jizvy. Léčba zahrnuje léčbu zdroji ultrafialového záření. Se segmentální hypopigmentací nebo pseudo-hypopigmentací se provádí omlazení zbývající části obličeje, což snižuje kontrast skvrn..
Infekce po laserovém resurfacingu se vyskytuje v 8-10% případů. Mokrá technologie péče o rány a vrstvu nekrózy přispívají k vytvoření příznivého prostředí pro vývoj kandidů a bakterií. Absence epidermální bariéry zjednodušuje vstup infekce přes povrch léčené oblasti. Bio-okluzivní obvazy také zvyšují pravděpodobnost infekce.
Symptomy pravděpodobné infekce:
- náhlá nebo přetrvávající bolest (50% pacientů);
- pocit pálení (30% pacientů) nebo závažné svědění 2. až 3. den po operaci;
- těžké erytamové skvrny, žlutý exsudát, kopřivka, papule, pustuly;
- vznik eroze na ráně, která už prošla etapou rekapitalizace.
V 80% případů se infekce vyvíjí do jednoho týdne. Pokud máte podezření, že je nutné provést nativní nátěry a bakteriální kultury, stejně jako plodiny na kvasnicích a herpesviru. Klinické projevy infekce mohou být atypické kvůli nepřítomnosti epitelu a tkáňového edému, přítomnosti nekrotických hmot. Pro kandidózu se doporučuje flukonazol (400 mg) a povrch rány se vylučuje z okluze. Léčba bakteriálních infekcí závisí na výsledcích očkování a citlivosti bakterií na antibiotika. Použití antibiotik po dobu 1-2 týdnů eliminuje pooperační bakteriální infekce..
Jizvení je obvykle výsledkem nadměrně hluboké ablace nebo nadměrného tepelného poškození podkladových tkání (zvláště důležité pro laser CO2). Při omlazení pomocí Er: YAG laseru s krátkým impulzem je obvykle zanedbatelné procento zjizvení (až 10%, nejpravděpodobněji na hrudníku, dolním víčku a horním okraji). Jiné příčiny zjizvení mohou být pooperační infekce nebo několik chirurgických zákroků, které mění anatomii ošetřované oblasti. Zvýšené riziko zjizvení nepoškozených oblastí pokožky je spojeno s relativně malým počtem doplňkových struktur pokožky, malou tloušťkou dermis, zvýšeným tónem tkání a jeho protahováním během pohybu. První známky tvorby jizev jsou erytém a svědění - doporučuje se užít plodinu na přítomnost infekce a aplikovat kortikosteroidy s vysokou aktivitou 2-3krát denně. Pokud se problémová oblast začne zesilovat, doporučuje se injekce kortikosteroidů do bachoru (diprospan v různých ředěních). Měly by být také aplikovány lokální silikonové obvazy. Při absenci účinků terapie by měla být provedena měsíční léčba vaskulárním pulsním laserem..
Akné a cysty mazových žláz (milium) se často tvoří po ošetření CO2 pomocí laseru kvůli tepelnému poškození, které může vést k prasknutí mazových žláz, anaplazii přídavných struktur a odchýlení mazového potrubí. Dalším důvodem může být masť na bázi vazelíny. Léčba se nelíbí od tradičních a zahrnuje antibakteriální terapii, omezení použití masti pod okluzivním obvazem, jmenování tretinoin a alfa hydroxy kyseliny.
Ektropion. Snížení jizvy v dolním víčku vede k nadměrnému napětí a expozici spojivky. Obvykle se objevuje u pacientů, kteří podstoupili laserovou rejuvenaci po blefaroplastice dolního víčka nebo při příliš agresivní léčbě. Doporučuje se před omlazením otestovat elasticitu pokožky pacienta: pokud se okraj očního víčka pohybuje snadno, je třeba během operace zabránit nadměrnému napětí v oční víčko. Hustota energie záření na tomto místě by neměla překročit 30% normálu. Líce se ošetřují do periorbitální oblasti, aby sledovaly vliv napětí na této oblasti..
Synechie se vytváří, když dvě přilehlé oblasti deepitelizované pokožky jsou ve vzájemném kontaktu uvnitř záhybu a vytvářejí nad ním epiteliální můstek. V oblasti dolního víčka vzniká synechie 1-2 týdny po operaci a má vzhled neobvyklé záhyby nebo světlé linie. Léčba - chirurgické ořezávání epidermálního můstku, po němž následuje časté vyhlazení, aby se zabránilo relapsu. Synechie téměř vždy vyřeší bez komplikací.
Pokračujte.