Arsenál praktických lékařů je neustále aktualizován různými nástroji pro nápravu funkčních a kosmetických problémů ve střední části obličeje. Patří mezi ně: příčky různých stupňů agresivity, blefaroplastika pro korekci polohy dolního víčka a zachování jeho mladé formy, odstranění a repozice tuku v dolním víčku, různé implantáty pro zygomatickou a orbitální oblast, doplňování objemů pomocí autologního tuku a komerčně dostupných plnidel. Povrch pokožky zůstává i nadále samostatným úkolem - vrásky a chlupatost pokožky vyžadují vystavení povrchu kůže, aby se stlačila kolagen a utáhla se kůže. K tomu je třeba úspěšně používat laserové a radiofrekvenční zařízení. V tomto článku dr. Fred Fedok (plastický chirurg ze Spojených států) hovoří o postupech pro opravu střední třetiny obličeje: dolní víčko.
Korekce střední třetiny obličeje: anatomie změn souvisejících s věkem
Vzhledem k mechanismu stárnutí střední části obličeje, který by měl být při výběru postupů pro korekci zohledněn, lékař upozorňuje na tři hlavní anatomické zóny:
- dolní víčka;
- křižovatka dolních víček a tváří;
- přímo líce.
Pohyb a strukturální integrity této oblasti jsou vzájemně propojeny: stárnutí způsobuje současný výskyt několika negativních změn ve výše uvedených strukturách..
Různé dynamické faktory, které ovlivňují stárnutí střední části, zahrnují:
- snížení elasticity pokožky;
- vyvrtnutí tváří a oběžných drah, které jsou spojeny s kostrou, svaly a samotnou kůží;
- involuční změny v tukových kompartmentech, které jsou důsledkem oslabení jejich nosných struktur a přímo atrofie tukové tkáně.
Všechny tyto procesy probíhají na pozadí ztráty kostní hmoty v orbitální oblasti a strukturální ztráty projekce..
V důsledku výše popsaných změn dochází k poklesu očního víčka, kruhové svalstvo oka je vertikálně prodlouženo, což vede k záhybům pod očima a mastný obal na tváři se posune dolů (obr. 1).
Obr. 1. Věkové změny v dolním víčku a střední třetině obličeje
Nasolabiální záhyby se stávají výraznějšími, ale nikoliv kvůli jejich prohloubení, ale díky posunutí zygomatického kormidla dole, blíže k nasolabiálním záhybům. Takže kvůli kontrastu záhyb vizuálně vypadá výrazněji..
Na křižovatce spodního víčka a tváře se objevuje charakteristická deformace - dvojitá konvexita spodního víčka a křižovatka středního čepu (obr. 2). Taková deformace je důsledkem změn objemu kostí a měkkých tkání v periorbitální a zygomatické oblasti, stejně jako ptozy měkkých tkání..
Na mladé tváři má tato anatomická oblast hladké obrysy a je znázorněna jako postupný přechod od obrysu dolního víčka přes orbitální válec po líce. S věkem jsou tyto struktury navzájem odděleny a jejich obrysy jsou viditelnější.
Výše uvedené změny jsou výraznější u pacientů s nedostatečnou kostní projekcí orbitální hřídele a středního čela, což vede k tvorbě negativního vektoru (obr. 2). Známky stárnutí střední části obličeje u těchto pacientů se objevují dříve. Nedostatečná podpora periorbitálních struktur vede k vzhledu:
- neestetický vzhled dolních víček;
- skeletální orbitální hřídel;
- století funkční zatahování;
- ektropion.
Obr. 2. (levý) Charakteristická dvojitá vyvýšená deformace na křižovatce spodního víčka a lícní strany. (Vpravo) "Negativní vektor" anatomie obličeje. Projekce žáka je větší než projekce líce.
A naopak - u pacientů s dobrou projekcí kostí v polovině (nebo pozitivním vektorem) jsou periorbitální struktury méně náchylné k pohybu dolů kvůli věku souvisejícímu protažení svalů na tváři..
Moderní metody korekce známky stárnutí ve střední třetině obličeje
Pochopení věkových anatomických změn, popularizace nových technik a vývoj nových biomateriálů vedlo ke změně přístupu k korekci střední části obličeje. Výsledkem je, že doktoři dokáží dosáhnout lepších výsledků omlazení obličeje ve srovnání s tradičními technikami faceliftingu. Vzhledem k významnému vlivu této anatomické oblasti na vzhled celé tváře, plastičtí chirurgové věnují zvláštní pozornost omlazení jen střední třetiny. Moderní kosmetičtí chirurgové mají bohatý výběr nástrojů pro řešení celé řady anatomických problémů spojených s věkovými změnami. Patří sem:
- obnovení objemu s plnivy nebo autologním tukem;
- blefaroplastika;
- zvedání
- korekce kostní tkáně.
Obnova objemu pro opravu střední třetiny obličeje
Problém snižování objemu měkkých tkání a skeletalizace, který například vede k deformaci slepé drážky, je ve většině případů řešen pomocí tuku a plnidel.
Obnova objemu je nejčastější metoda pro opravu střední třetiny obličeje, zejména u mladších pacientů. Vynikající výsledky jsou dány jak injekcí vlastního tuku, tak plnivy dostupnými na trhu. Plniva se však častěji používají, protože postup jejich zavedení je neoperační a méně nákladný..
Na základě anatomických změn pacienta můžete zvolit vhodný postup pro opravu střední části obličeje. V případě změn světla stačí pouze vyplnit objemy:
- U pacientů s mírným nadbytkem pokožky a vrásek (bez přesunu očních víček), nepatrným výstupem tuku v dolní oblasti očních víček, mírnou skeletací a posunem zygomatického tuku, autor vložil plnič podél očního válečku (obr. 3).
- Pro práci s pacienty, kteří zaznamenali výraznější změny se zřetelným posunem balení mastných tuků, zvolte mírně odlišnou strategii doplnění objemu. Stejně jako v předchozím případě je plnivo zavedeno podél orbitálního válečku, ale také mění obrys lícních kostí. Zde se plnění provádí pro zvýšení bukálního tuberkulu. Zlepšení zygomatického obrysu také snižuje závažnost nasolabiálního záhybu. Přesně vložená výplň vyhlazuje skeletalizaci orbitální cariny a deformaci odtrhovací drážky.
Obr. 3. (vlevo) před a (vpravo) po zavedení plniva na bázi HA na infračerveném okraji s cílem napravit deformitu slzného slzného kloubu a skeletalizaci orbitálního hřbetu
Plnivá na bázi Ledger, která jsou velmi dobře rozložená a mají malý zvedací účinek, jsou ideální pro vkládání do orbitální oblasti: poskytují objem bez potřeby kostní podpěry; samonivelaci v tkáních, čímž se snižuje riziko stálosti v oblasti injekce.
Ve střední části obličeje a boční části tváře je lepší použít HA s velkým zdvihovým účinkem a menším rozložením schopnosti naplnit objem a poskytnout strukturální podporu. Takové materiály jsou zavedeny hluboko nad úroveň periostu. Při správném posouzení anatomie a výběru injekční techniky se takový postup provádí bezpečně, bezbolestně as minimálním rizikem komplikací..
Autologní tuk může být také vstřikován do zygomatické oblasti (obr. 4). Injekce hlubokého tuku usnadňuje postup, je bezbolestný a bezpečný..
Zavedení tuku do slzného slzného mléka by v ideálním případě mělo být provedeno pouze zkušenými odborníky, jinak by se poměrně tenká kůže očních víček mohla projevit hrudkou tuku a lze ho odstranit pouze chirurgicky..
Bezpečnost doplnění objemu pro korekci střední třetiny obličeje závisí na zvolené technice podávání léku a správnosti hodnocení anatomických změn.
Autor zpravidla zavádí plnidla HA a pacientův tuk do středu obličeje pomocí tupé kanyly, která snižuje riziko tvorby podlitin a intravaskulární injekce.
Obr. 4. Před (vlevo) a po (pravé) transplantaci tuku k nápravě deformity slzného slzného mléka a naplnění objemu hrudníku
Blefaroplastika pro korekci střední třetiny obličeje
Nadměrná měkká tkáň a chlupatost v posuzované oblasti mohou být korigovány různými chirurgickými postupy:
- blefaroplastika;
- blefaroplastika s redukcí tuku;
- zvedání (oba transpalpebral a transtemporal).
Blefaroplastika by měla být provedena v případě výraznějších projevů stárnutí: nadměrná kůže na očních víčkách, velké množství vyčnívajícího tuku a posunu očních víček.
Existuje mnoho technik pro blefaroplastiku. Podle autora je nejlepší zvolit transkonjunktivální nebo transkutánní přístup k operaci. Výběr přístupu je založen na anatomii pacienta a historii blefaroplastiky. Autor zpravidla provádí nižší blefaroplastiku transkonjunktivním způsobem s odstraněním přebytečné tkáně. Podle autora je to nejlepší způsob, jak udržet funkci kruhových svalů oka..
Je-li to nutné, proveďte rekonstrukci středové části obličeje, opravte zatažení víčka, ektropion nebo instalujte implantát, autor ve většině případů inklinuje k transkutánní blefaroplastice.
Transkutánní řezy se obvykle dělají pod víčkem ve vzdálenosti nejméně 4 mm od řady řas, aby se zachovala přední oblast okulárního svalu oka. Čím mladší je pacient, tím bližší je řez bičem. Středová část řezu by měla být omezena, aby se zachovala inervace kruhových svalů oka.
Až do poloviny 90. let byl chirurgický přístup k omlazení periorbitální oblasti omezen na nižší blefaroplastiku se vzestupem měkkých tkání víčka, odstranění přebytečné kůže a přebytečného orbitálního tuku. Později se blefaroplastika pro korekci střední třetiny obličeje začala provádět s repozicí orbitálního tuku (jako biologického vnitřního implantátu) na válečku oběžné dráhy.
V případě velkého množství vizuálně viditelného oběžného tuku je třeba jeho část odstranit. V případě významné deformace slzného slzného orgánu autor odstraní postranní tukové balení a reposuje nosní a centrální tukové obaly nad oční válec..
Možnosti zvedání pro opravu střední třetiny obličeje
Existují různé zdvihací postupy pro střední část obličeje. Nejčastěji pro provádění tohoto postupu chirurgové využívají transmapální endoskopický přístup. Některé techniky zvedání se provádějí spolu s blefaroplastikou prostřednictvím transkutánního nebo transkonjunktiválního přístupu. Účelem středního liftingu je napravit obrys a polohu dolního víčka, zlepšit spojení víčka s tváří a přemístit mastnou tukovou schránku (obr. 5).
Obr. 5. Před (vlevo) a po (pravém) transtemporálním / transpalpebrálním utahování s dvojitou korekcí výčnělků a stoupáním tuberkulózy
Možnosti korekce kostní tkáně při omlazení středních třetích osob
Existují také různé implantáty vyrobené z biokompatibilních materiálů pro korekci střední části obličeje a orbitální šachty. U pacientů s nesprávnou polohou spodního víčka a negativním vektorem, zejména po předběžném pokusu o operaci, autor používá pevné implantáty orbitální šachty nebo lícní kosti..
Obr. 6. Před (vlevo) a po (vpravo) korekci "negativního vektoru" transkonjunktivální instalací porézního polyethylenového implantátu orbitální hřídele a omezeného transpalpebrálního zvedání střední třetiny obličeje
Viz též: Tajemství úspěšné plastické chirurgie od Dr. Charles Randquist
Autor má zkušenosti s porézními polyetylenovými a plastovými implantáty, které jsou instalovány pomocí transkonjunktiválního nebo transkutánního přístupu, za účelem korekce negativního vektoru kostní tkáně (obr. 6).
Podle časopisu Prime.