Vedlejší účinek většiny chirurgických a mnoha laserových postupů je zjizvení. I když jizvy samy o sobě obvykle nesouvisí s ohrožením zdraví, pacienti se často obávají výskytu jizvy, zvláště když se nacházejí v otevřených oblastech těla. Laserové léčivo nabízí možnost korekce jizev bez vedlejších účinků nebo relapsů..
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, ctěný doktor Ukrajiny,
Prezident ukrajinské společnosti estetiky
lékař, generální ředitel Ukrajiny
Ústav plastické chirurgie
a estetická medicína "Virtus"
Je obecně uznáváno klasifikace jizev pro normotropní, atrofické, hypertrofické, keloidní.
Pro stanovení parametrů laseru a minimálního počtu ošetření jsou důležité následující faktory: barva, struktura a struktura jizev, stejně jako zkušenosti s předchozí léčbou (tabulka 5).
Je třeba vzít v úvahu předepisování existence jizev, typ expozice, který vedl k jeho tvorbě, a dobu trvání formace. Jizvy, které existují po dobu kratší než jeden rok, jsou zpravidla více erytematózní než existující po dlouhou dobu. I když jsou čerstvé jizvy snadno korigovány laserovým cévním pulsem, jsou zpravidla sami omezovány, jsou organizovány během roku, což umožňuje neuplatňovat žádné další ošetření. Léčba se však důrazně doporučuje, jestliže se jizva zhorší, aby se zabránilo jejímu patologickému růstu..
Důležité je také vědět, jestli jizva byla dříve ošetřena, protože vývoj další fibrózy během neúspěšných pokusů o odstranění významně komplikuje léčbu. Atrofické jizvy, které byly předtím podrobeny dermabrazi, mohou být špatně ošetřeny ošetřením CO2 laserem v důsledku následného zhutnění tkáně..
Laserová léčba atrofických jizev
Ablativní regenerace pokožky. Mletí CO2 a Er: YAG lasery (8-10 J / cm2) atrofických jizek mírné závažnosti umožňuje zlepšit jejich vzhled a elasticitu kůže o 50-80% (obr. 2.5-24).
Obnova kolagenu s následným klinickým vyhlazením jizev se objeví během 12-18 měsíců po zákroku, takže opětovné ošetření by mělo být provedeno nejdříve jeden rok, aby bylo možné přesně posoudit klinické zlepšení.
Neablativní regenerace laserové pokožky (Nd: YAG, 1320 nm, dioda, 1450 nm) se rozšířila kvůli výrazně nižším rizikům nežádoucích účinků než při ablačním broušení. Ozařování těchto laserů proniká do pokožky dostatečně hluboko, aniž by došlo k výraznému tepelnému poškození dermis a epidermis..
Doporučuje se provádět tři po sobě jdoucí léčby v intervalu jednoho měsíce. Nejvyšší stupeň zlepšení (40-50%) nastává přibližně 3-6 měsíců po poslední léčbě..
Impulzivní vaskulární lasery (Nd: YAG, 532 nm, PDL, 575-595 nm apod.) Se používají ke snížení vaskularizace jizvy, což přispívá ke zmizení atrofické hyperemie jizev a zlepšuje jejich vzhled.
U hypertrofických a keloidních jizev vaskulární koagulace urychluje zrání tkáně jizev, aby je připravila pro následnou odpařování..
Přestože použití neablativních technik přispívá k resorpci atrofických jizev s minimálními vedlejšími účinky, stupeň klinického zlepšení je výrazně nižší než laserový resurfacing. Proto je v každém případě nutné zvolit nejvhodnější způsob léčby..
Frakční laserová ablace umožňuje dosáhnout většího klinického zlepšení ve srovnání s nedělativou opravou kůže laseru a zároveň významně snižuje trvání pooperační periody oproti ablativnímu broušení. Vyrobeno za použití vhodných laserů CO2 a Er: YAG.
Obecně se frakční ablace používá při léčbě kombinovaných typů jizev: kombinace atrofických a hypertrofických jizev, stejně jako při léčbě strií. Je třeba poznamenat, že léčba jizev pomocí frakční laserové ablace vyžaduje větší počet procedur ve srovnání s ablativními technologiemi..
Laserová léčba hypertrofických jizev a keloidů
Léčba jizev impulsním cévním laserem vede k významnému snížení erytému, obnovení elasticity a snížení velikosti jizev. Klinické pozorování jsou potvrzeny strukturní analýzou povrchu kůže, měřením výšky jizev a indikátory pružnosti. Pokud je zjizvení doprovázeno svěděním, možná budete muset použít antihistaminiky uvnitř, nicméně léčba jizev pomocí cévního laseru také pomáhá eliminovat příznaky..
Zatímco hypertrofické jizvy obvykle vykazují významné zlepšení po léčbě vaskulárním laserem, může být při přípravě hustých keloidů vyžadována současná injekce kortikosteroidů (diprospan ne více než 1 ml v jednom postupu). Další injekce kortikosteroidů po ošetření laserem nevedou k významnému zlepšení klinických výsledků a měly by být použity pouze pro nejvýraznější hypertrofické jizvy (obr. 2.5-25).
Doporučuje se ošetřit celý povrch jizvy nepřekrývajícími se laserovými pulzy s hustotou energie záření 4,5-7 J / cm2. Při léčbě jizev v citlivých oblastech (přední povrch hrudníku) a u pacientů s IV a vyššími kožními fototypy Fitzpatrick by měla být hustota energie snížena o 0,5-1 J / cm2 nebo více. Během léčby laserem se u pacientů vyskytne brnění a po určitou dobu (po dobu až 30 minut) po léčbě dochází k mírnému místnímu zvýšení teploty pokožky..
Odstranění keloidů pomocí CO2 laseru je méně traumatické než excize se skalpelem, což naznačuje vysoké procento re-detekce keloidů (50-70%)..
Předběžná léčba keloidů s injekcí cévního laseru a diprospanu, po níž následuje odpařování CO2 laserem, je optimálním algoritmem pro léčbu keloidních jizev a minimalizuje pravděpodobnost relapsu.
Při zpracování hypertrofických a keloidních jizek středního a vysokého stupně zjizvení se používá mletí k odstranění abnormálních tkání, které stimulují syntézu nového kolagenu a elastinu v ošetřené oblasti a okolních tkáních. Při léčbě takových jizev je možné doporučit primární léčbu vaskulárním laserem, aby se snížila vaskularizace jizvy. Po určité době (6-10 týdnů) je povrch jizvy leštěn ablačním laserem, což dává poměrně přijatelný výsledek. Pokud je to nutné, alespoň o rok později lze provést jiný postup..
Klinická doporučení:
- léčba hypertrofických nebo keloidních jizev vaskulárním laserem se nejlépe provádí ve dvouměsíčních nebo delších intervalech pro maximální hojení tkáně;
- během zpracování by člověk neměl čekat na výskyt purpury, protože není to konečný cíl zpracování;
- ablační odpařování je nejúčinnější při léčbě atrofických jizek středně těžkých a silných jizev;
- atrofické jizvy lehké až středně těžké jizvy se dají dobře používat při laserové léčbě bez ablace;
- konečný výsledek korekce jizev se hodnotí jen několik měsíců po dokončení série léčby.
Komplikace při laserové léčbě jizev a jejich korekce
Impulsní vaskulární lasery (Nd: YAG, 532 nm, PDL, 575-595 nm)
Po léčbě jizvy s vaskulárním laserem přetrvává hyperémie a edém 2-3 dny. Mezi léčebnými postupy je nutná přísná ochrana před sluncem, aby se zabránilo stimulaci syntézy pigmentu v ošetřených oblastech pokožky. Léčba se obvykle provádí v 6-8 týdenních intervalech, avšak jestliže jsou jizvy umístěny na dlouhotrvách (např. Končetinách).
Ablativní laserová revitalizace pleti
Očekávané nežádoucí účinky bezprostředně po léčbě zahrnují významný erytém, edém, serózní výtok. Erythema obvykle vyléčí sama o sobě a nevyžaduje zvláštní léčbu, její stupeň je úměrný hloubce ablace. Mezi další možné komplikace patří výskyt akné, cystů mazových žláz (milium) a dyspigmentace. Krátkodobá hyperpigmentace je hlavním vedlejším účinkem, ale sama o sobě odchází za 1-2 měsíce. Přiložení sekundární infekce a rozvoj zánětu může vést k opakujícím se závažným jizvení..
Frakční fototemolýza
Očekávané komplikace charakteristické pro jakoukoli laserovou léčbu zahrnují hyperemii a edém. Při léčbě těchto komplikací se používají přípravky obsahující regenerační dexpanthenol: panthenol, bepanten atd. v různých formách uvolňování, stejně jako zavlažování ošetřovací oblasti termální vodou. Obvykle tyto komplikace zmizí během 3-5 dnů..
Pokračujte.