Lichen planus (KPL) je jedním z naléhavých problémů dermatologie. Jedná se o chronické onemocnění kůže a sliznic, které se vyznačují vzplanutím svědivých plochých polygonálních papulí červenohnědé barvy s charakteristickým lilakem nebo fialovým odstínem na kůži a mléčně bílými papulemi na sliznici úst. Podíl KPL je asi 0,78-2,5% celé dermatologické patologie [1, 2, 3].
Atypické formy KPL
Spolu s typickými projevy onemocnění, v závislosti na klinickém obrazu (povaha, umístění a tvar primárního prvku), se rozlišují následující atypické formy KPL: atrofické, pigmentové, folikulární, erozivně ulcerativní, erythematózní, bulózní, hyperkeratotické, korálové, - plstnaté a bradavice (hypertrofické) [1, 4].
Ten se objevuje u 15% pacientů s KPL. Tato forma je charakterizována papulemi a plakaty, lokalizovanými na přední straně nohou, s bradavým povrchem růžově červené barvy, pokryté malým počtem váhy. Foci zaoblené nebo oválné, s zubatými okraji a jasnými hranicemi.
Subjektivně se pacienti obávají bolestivého svědění. Prvky odolné vůči terapii jsou dlouhé. Tato forma je extrémně zřídka rozšiřována, rozšiřující se na pokožku kmene a končetin [1, 4].
Klinický případ vlčího lichen planus
Nami (Abdrakhmanov R.M., Khismatulina I.M., Sadykova F.G.) pozoroval pacienta T., 40 let, s bydlištěm v jednom z okresů Tatarstánské republiky. On vstoupil na republikánskou kliniku dermatovenerologického dispenzaru se stížnostmi na vyrážky na kůži nohou (obr. 1), zádech, ramenou (obr. 2), doprovázené stálým intenzivním svěděním.
Obrázek 1. Patologický proces na pokožce předních povrchů nohou
Obrázek 2. Patologický proces na kůži zadní části zad.
Bylo 23 let nemocné, když se poprvé objevily prvky na kůži vnějšího povrchu nohou. Po akutním infarktu myokardu, který byl odložen v únoru 2009, kožní proces se rozšířil do zad a ramen. Na jaře letošního roku byl na místě ambulantní léčby v místě pobytu s sedativativními, desenzibilizačními činidly, antihistaminiky, steroidními krémy s malým účinkem..
Dědictví není zatěžováno, žádné poznámky o pracovním nebezpečí, žádné špatné návyky.
Obrázek 3. Patologický proces na kůži boční plochy levé nohy.
Objektivně: Patologický proces je rozšířený, lokalizovaný na kůži extenzních povrchů nohou, horní části zad, zadní části ramen, představované plaky stojaté modrozelené barvy polygonálního tvaru o průměru 0,4 - 1,2 cm s bradavým povrchem, nadrženými a hyperkeratotickými vrstvami Obr. 3, obr. 4). Četné excoriace lineární formy.
Obecné a biochemické krevní testy, moč ve fyziologické normě.
Obrázek 4. Patologický proces na kůži bočního povrchu levého kotníku.
Byla provedena histologická studie, z oblasti byla odebrána biopsie na kůži předního povrchu tibie, na hranici mezi zdravou kůží a patologickým zaměřením (obr. 5).
Obrázek 5. Místo odebrání materiálu biopsie
Difúzní lamelární orthokeratóza, fokální hypergranulární choroba, papilomatóza, nerovná hyperplazie spinousové vrstvy (epidermální procesy v některých oblastech připomínají zuby pila), fokální vakuolární dystrofii bazálních keratinocytů, spongióza. V horní části dermis je fokální a perivaskulární lymfohistiocytární infiltrát. Takže obraz odpovídá obrazu v KPL.
Léčba zahrnovala celkovou komplexní terapii: roztok přípravku suprastin 1% - 1,0 v / m č. 10 a roztok glukonátu vápenatého 10% - 5,0 v / m č. 10 denně, dražé "Kars" 1 tableta 3krát denně po dobu 10 dnů Externí léčba byla prováděna postupným aplikováním s intervalem dvou hodin zinkovou masti a lékem "Sinaflan" na předem vyčištěné pokožce dvakrát denně po dobu 14 dnů. Během příštích dvou týdnů byla naftadermová masť aplikována 2krát denně..
Během léčby byla zjištěna pozitivní dynamika - zploštění a vyhlazení plaků, bylo subjektivně zaznamenáno snížení svrbení. Vyrážka se vyřešila během 26 dnů, přičemž v ohniskách zůstaly hyperpigmentované skvrny.
Popsaný klinický případ demonstruje diseminovanou lézi, která se vzácně vyskytuje v případě bradavicového KPL, vzrušujícím kromě vnějších povrchů holenní kosti, horní části zad a ramen. Takže naše pozorování atypické formy KPL jasně ukazuje zvláštnosti projevů této nemoci, které představují obtíže a zájem odborníků z hlediska diagnostiky.
Literatura
1. Gadzhimuradov M.N., Gunaeva A.A. Atypické formy lichen planus: klinické projevy, diferenciální diagnostika a léčba. Klinická dermatologie a venerologie, č. 3, 2009, str. 85-80.
2. Korsunskaya, IM, Nevozinskaya, ZI, Zakharova, AB, Konstantinov, EM, Andryushkova, Yu.A. Zkušenosti s léčbou červeného plochého lichenového léku Glutoxim. Ruský žurnál kůže a pohlavně přenosných nemocí č. 1, 2008, str. 44-46.
3. Minullin I.K., Nikitina G.V. Zkušenosti s léčbou bradavicového lichen planus. Praktická medicína №4 (13) 2005 P. 9.
4. Referenční kniha o kožních a pohlavních chorobách praktických lékařů Dyadkin V.Yu. - Kazan: Medliterature, 2006. - 320 sekund.
Na základě WWW.MEDLINE.RU, VOL. 11, DERMATOLOGIE, BŘEZNA 2010