Léčba rosacee u dospělých Program Dr. Rachel Ekel

Rosacea je chronická dermatóza, která převážně postihuje střední třetinu obličeje (tvář, nos), ale může také ovlivnit centrální část čela a brady. Existují různé kombinace typických příznaků tohoto onemocnění: zarudnutí, telangiektázie, otoky, papuly, pustuly, poškození očí, změny struktury pokožky (rozšířené póry, hyperplazie mazových žláz a rhinophyma). Diagnóza růžovky způsobuje určité obtíže, protože v praxi dermatologů jsou častěji mírné formy onemocnění s méně výraznými příznaky. Je však velmi důležité rozpoznat nemoc v počátečních stádiích, aby se zabránilo jeho progresi. Dr. Rachel Ekel, certifikovaný dermatolog, mluví o etiologii, diagnóze a léčbě růžovky u dospělých pacientů..

Problémy spojené s léčbou růzoty na dospělých

Jedním z problémů spojených s rosacei u dospělých je, že první příznaky onemocnění často zůstávají bez pozornosti odborníka a to velmi komplikuje léčbu růžovky v budoucnosti, kdy se onemocnění stává těžkou..

Definice, etiologie, patogeneze, klinické projevy a kontrola růžovky jsou v současné době poměrně kontroverzní. Navíc neexistují žádné specifické sérologické nebo histologické markery onemocnění..

Dalším problémem je to, že samotní pacienti (asi 78% v Americe) nevědí, jak rosacei rozpoznat, protože mlčí o plicích nebo předávání příznaků u doktora-dermatologa, mýlí se jim například při spálení slunce.

Rosacee u dospělých: etiologie onemocnění

Rosacea je zánětlivý proces, jehož přesná příčina nebyla prokázána. Nadměrná produkce kožního mazu hraje velkou roli ve vývoji onemocnění, avšak genetická predispozice, hormonální výkyvy a životní styl jsou také důležitými faktory. Další zajímavostí je, že rosacea u dospělých kuřáků je mnohem méně běžná než u nefajců..

Zánět kůže ovlivňuje jeho propustnost a oslabuje funkci bariéry. Výsledkem těchto změn je zvýšená citlivost kůže. Vzhledem k tomu, že zánět snižuje pružnost pokožky, rosacea často vykazuje strukturální změny. Pod vlivem zánětlivých procesů se zrychlí vnější stárnutí pokožky a produkce melaninu se zvyšuje. Zrychlené stárnutí a nespecifická změna barvy pokožky jsou proto častými stížnostmi pacientů s rosaceou..

Také u dospělých s růžovkou je pozorována nadměrná produkce katelicidinu (LL-37), která vyvolává vazodilataci obličejových cév na tváři, zánět a vaskulární proliferaci..

Sebum také přispívá k rozvoji rosacey a je imunogenní, což naznačují charakteristické rozšířené póry a hyperplazie mazových žláz. Snad i přes konstantní hladinu lipidů se jejich složení mění, což činí tyto látky více prozánětlivé. Komedony, akné a seboroická dermatitida, které jsou také výsledkem nadměrné tvorby mazu, se často vyskytují u rosacee u dospělých. Anatomická lokalizace mazových žláz a rosacey (tváře, brada, nos, centrální část čela) se shoduje, protože hyperprodukce mazu nesmí být vyloučena ze seznamu faktorů přispívajících k rozvoji této nemoci.

Dalším faktorem přispívajícím k rozvoji růžovky je nesprávná volba a použití zvlhčovačů u pacientů, což vede k:

  • ztenčení pokožky;
  • akumulace keratinocytů na povrchu kůže;
  • porucha funkce kožní bariéry;
  • snížení aktivity fibroblastů včetně přírodních hydratačních faktorů (NMF) a glykosaminoglykanů (GAG).

Příznaky a symptomy růžovky u dospělých

Rosacea je mnohostranná nemoc, jejíž příznaky se liší od pacienta k pacientovi a zahrnují:

  • mastná kůže;
  • zvýšení pórů v důsledku snížení pružnosti pokožky;
  • hyperplazie mazových žláz;
  • kopulovité papulární útvary červené barvy na kůži;
  • citlivost kůže (pocit pálení a brnění);
  • sklon k zčervenání obličeje (tento příznak se často projevuje v agresivnějších formách onemocnění);
  • trvalá "blud";
  • telangiektázie;
  • nespecifická změna barvy pokožky;
  • spojivková hyperémie;
  • zánět očních víček;
  • ječmen;
  • Chalasie;
  • poškození rohovky;
  • opuch;
  • otevřené folikuly;
  • hypertrofie kůže;
  • nerovnoměrná bumovitost povrchu kůže;
  • rhinophyma.

Je zajímavé, že pacienti rosacea si stěžují na suchou kůži. Ve skutečnosti je často choroba doprovázena vyčerpáním ve střední třetině obličeje. Tento problém může být způsoben nesprávným používáním zvlhčovačů a narušenými bariérovými funkcemi kůže, stejně jako seboroická dermatitida, která je u dospělých často diagnostikována iv rosacei..

Podle autora předčasná diagnóza rosacee u dospělých zabraňuje stálým změnám struktury a cév, které vyžadují odstranění pomocných postupů..

V praxi se častěji objevují mírnější formy rosacey, jejichž diagnóza vyžaduje, aby byl lékař při vyšetřování velmi pozorný a pečlivý (např. Protahování kůže).

Je také důležité si uvědomit, že symptomy růžovky se mohou objevit pravidelně a během vyšetření může být onemocnění neaktivní. Dokonce i v případě remise nemoci může dermatolog věnovat pozornost charakteristickým markerům růžovky - zánětu a zvýšené mastné kůži..

Podle zkušeností autora je nejčastější kombinací příznaků v počáteční fázi růžovky:

  • mastná kůže;
  • rozšířené póry;
  • hyperplazie mazových žláz;
  • erytém (včetně malých);
  • telangiektázie;
  • Kaprové útvary.

Program pro léčbu růžové dospělosti

Navzdory skutečnosti, že v současné době není možné úplné vyléčení z rosacee, správný výběr terapeutických metod podle symptomů a stupně onemocnění umožňuje řídit průběh růžovky.

Především by měl dermatolog informovat pacienta o hlavních triggentech, které přispívají k projevům příznaků onemocnění, mezi něž patří:

  • alkohol;
  • koření;
  • extrémní teploty;
  • vystavení slunci.

Co se týče léčby růžovky, autor používá přípravky ZO® Skin Health (Irvine, Kalifornie), které obsahují aktivní složky (primární a sekundární) pro účinnou léčbu pokožky. Existují dvě linie produktů ZO® Skin Health:

  • ZO® Medical (používané k léčbě růžovky); a
  • ZO® Skin Health (používá se k denní péči o pleť, prevenci, růžovce a proti stárnutí pokožky).

Následující popisuje postupy a perorální léky, které autor používá ve své klinické praxi..

Topické přípravky pro léčbu růžovky u dospělých

Korekce epidermis

Tyto tři kroky jsou základem denní péče o pleť rosacee:

  • Olejcleanse olejová čisticí pleť odstraňuje přebytečný kožní mastnotu a další kontaminující látky, které vedou ke vzniku zánětu;
  • Exfoliční kadeřna Vitascrub odstraňuje mrtvé keratinocyty a stimuluje přirozený exfoliační cyklus a také podporuje bariérovou funkci pokožky;
  • Cebotrolové houby k odstranění přebytečného mazu a úzkých pórů.

Látky související s bolestivostí při léčbě růžovky u dospělých

Tento nepovinný krok zahrnuje dvě podkategorie:

  • epidermální exfoliace (Glycogent) s alfa hydroxykyselinami: zvyšuje rychlost obnovy buněk, aby se minimalizovalo zablokování mazových žláz, zjemňuje strukturu pokožky, zejména v přítomnosti otevřených folikulů a fimózních změn;
  • kontrola tvorby kožního mazu (Aknetrol) s mikronizovaným benzoylperoxidem k odstranění a kontrole tvorby kožního mazu, ideální pro pacienty s velmi mastnou kůží; benzoylperoxid působí jako antimikrobiální činidlo a technologie mikronizace zabraňuje zánětu.

Obr. 1 Pacient 30 let před (vlevo) a po (vpravo) 18-týdenní léčbě přípravkem ZO Medical (ZO Skin Health, Irvine, Kalifornie) v kombinaci s perorálním izotretinoinem (20 mg denně).

Epidermis stabilizace v léčbě růžové dospělosti

Tento krok je velmi důležitý při práci s kůží: sérum (Daily Power Defence) má protizánětlivý a antioxidační účinek, stabilizuje melanocyty, podporuje opravu / ochranu DNA a obnovuje bariérovou funkci pokožky. Tento lék také zvyšuje odolnost pokožky před UV zářením a zánětem, který vyvolává..

Vitamin A

Výhody vitaminu A při léčbě rosacey u dospělých:

  • obnovení funkce bariéry kůže;
  • zesílení epidermis;
  • normalizace stratum corneum;
  • snížení výskytu akné;
  • pigmentační zarovnání;
  • normalizace vaskulogeneze;
  • snížení závažnosti příznaků stárnutí pokožky;
  • zvýšená hydratace pokožky;
  • zúžení pórů;
  • stimulace syntézy kolagenu / elastinu / NMF / GAG.

Při léčbě rosacee u dospělých autor používá kyselinu retinovou. Pro účinnější proniknutí a účinnost se kyselina retinová kombinuje s Melamixem a používá se pro tři cykly dozrávání keratinocytů (18 týdnů). Po tomto období jsou terapeutické vlastnosti kyseliny retinové nižší než chronický zánět. Aby se zabránilo podráždění, je kyselina retinová nahrazena po 18 týdnech vysokou dávkou Radical Night Repair nebo Retamax obsahující 1% retinolu. To podpoří dosažené výsledky a zabrání nežádoucímu zánětu..

Pigmentace

Místní vitamin A (retinol nebo retinoic to-ta / Melamix) pomáhá redukovat nespecifické zabarvení v rosacei. Pokud je růžovka doprovázena porušením pigmentace, je nutné použít další látky. Přípravek Brightenex lze použít k úpravě pigmentace povrchu. Alternativně může být melamin (4% hydrochinon) vhodnou volbou pro korekci hlubších poruch pigmentace (např. Melasma).

Ochrana před sluncem

Expozice slunečního záření zhoršuje růžovku vyvoláním zánětlivé reakce. Aby se taková expozice omezila, pacienti potřebují na kůži aplikovat vhodnou ochranu proti slunečnímu záření. Je zajímavé, že 88% pacientů s růžovkou zaznamenává pokles opuchu při použití opalovacích krémů. Široce spektrální opalovací krém Oplipse-C Broad Spectrum Sunscreen SPF 50 chrání kůži fyzickým blokováním slunečních paprsků, frakcionovaného melaninu a antioxidantů a je skvělá pro citlivou pleť.

Řízení reakce

V počátečních fázích léčby dospělých rosacea (s použitím výše uvedených léků) mohou nastat reakce jako zarudnutí, suchost a odlupování kůže. Proto k uklidnění pokožky je také doporučeno používat Ommerse Daily Refresh Crème, Ommerse Noční regenerační krém nebo Restocalm.

Efektivní postupy v programu léčby růžovok dospělých

Obr. 2 muži (32 let) před (vlevo) a po (vpravo) 18 týdně léčby přípravkem ZO Medical (ZO Skin Health, Irvine, Kalifornie) v kombinaci s perorálním izotretinoinem (20 mg denně)

Existují 2 kategorie lasery, které jsou vhodné pro léčbu růžovky. Lasery pro omlazení zlepšují strukturu povrchu pokožky, utahují póry, eliminují hyperplazii mazových žláz a rhinophymu. Autorka dává přednost použití frakční ablace WITH při léčbě rosacee u dospělých.2-laser Cévní lasery (pulzní barvivo) jsou také vhodné pro korekci erytému a telangiectasie.

Tyto postupy by měly být prováděny pouze v kombinaci s dalšími terapeutickými metodami. Před léčbou laserem musíte nejdříve podstoupit léčbu růžovkou..

Perorální léky v léčbě dospělých rosaceí

Izotretinoin byl používán k léčbě rosacey od roku 1981. Tento lék je:

  • redukuje mazové žlázy;
  • snižuje tvorbu kožního mazu;
  • vede ke snížení počtu papulků a pustul;
  • má protizánětlivé účinky;
  • snižuje průtok krve na kůži;
  • redukuje rhinofymu;
  • poskytuje dlouhodobou remisi po ukončení léčby.

Pro optimální absorpci isotretinoinu musíte jíst tučné potraviny, ale pacienti často zapomínají, jak a kdy si vezmou předepsané léky. Nové isotretinoinové vzorce vyvinuté pomocí technologie Lidose, které obsahují tukovou složku, která pomáhá optimalizovat vstřebávání léků, i když je užívána na prázdný žaludek.

Při léčbě rosacee u dospělých autor často předepisuje isotretinoin pro perorální podání (20 mg denně). Tato dávka vám umožňuje uchýlit se k aplikaci topických přípravků a je lépe tolerována pacienty. Trvání příjmu - 3 měsíce nebo více..

Viz také: Mirvaso® - první lék speciálně určený k léčbě erytému v rosacei

Autor nepodporuje použití antibiotik (topických a ústních) k léčbě růžoviny. Omezené výhody antibiotik pro rosacea jsou výsledkem jejich protizánětlivých vlastností, nikoliv účinků na flóru. Nicméně, pokud se kromě stanoveného léčebného programu rozhodne lékař předepisovat antibiotika (např. Metronidazol), může být použit po přípravku Cebatrol a doplněn dalšími složkami ZO Medical. Zpravidla, pokud stav kůže nezlepšuje dokončení dvou cyklů dozrávání keratinocytů, je užívání léků zastaveno..

Podle časopisu Prime.