Vzhledem ke specifikům tvorby keloidních jizev, jejich struktuře a zvláštnostem byly studovány odborníci vynalezli z jejich likvidace nové technologie..
Imiquimod 5% krém
Imiquimod 5% krém, lokální imunomodulátor, se doporučuje pro léčbu genitálních bradavic, bazocelulárních karcinomů a sluneční keratózy. Imiquimod zvyšuje působení interferonu, což je protizánětlivý cytokin, který zvyšuje rozpad kolagenu. Navíc imiquimod mění expresi genů odpovědných za apoptózu a je účinný při snižování frekvence recidiv keloidů, pokud se používá po operaci. Je však zapotřebí více výzkumu o tomto poměrně drahém způsobu, jak snížit četnost relapsů po keloidních operacích pro vedlejší účinky (například pigmentaci, prodloužený zánět atd.),.
Botulotoxin A
Botulotoxin A imobilizuje lokální svaly, snižuje napětí kůže způsobené napětím svalů, čímž snižuje mikrotrauma a následný zánět. Snížení síly napětí během průběhu hojení ran a účinná regulace rovnováhy mezi proliferací fibroblastů a ztrátou buněk může být novým terapeutickým způsobem k estetickému zlepšení pooperačních jizev. Gassner a jeho kolegové injekčně podali do svalů nacházejících se v blízkosti rány botulinový toxin do 24 hodin po jeho uzavření, což vedlo k urychlenému hojení ran a vzniku menších jizev než při použití placeba. Zavedení botulotoxinu 4-7 dnů před operací poskytlo stejné povzbudivé výsledky (dávka podávaného léčiva závisí na místě, kde se operace provádí).
Stávající léčba hypertrofických a keloidních jizev
Většina níže uvedených přístupů se obecně používá k léčbě jak hypertrofických, tak keloidních jizev. Nicméně klinická definice typů jizev je nezbytná před zahájením jakékoli léčby, zejména před jakýmikoli chirurgickými nebo laserovými postupy uvedenými níže..
Intrakortikosteroidní injekce
Kortikosteroidy injikované do bachoru jsou známy jako jedna z nejčastěji používaných metod redukce hypertrofických jizev a keloidů od poloviny šedesátých let. Účinek dosažený kortikosteroidy se vysvětluje jejich schopností potlačovat zánětlivé procesy v ráně, stejně jako snížení syntézy kolagenu a glykosaminoglykanu, zpomalení růstu fibroblastů a zvýšené dystrofie kolagenu a fibroblastů. Obecně platí, že 3-4 injekce TAS (((triamcinolon acetát) 10-40 mg / ml) jsou dostatečné, i když v některých případech injekce pokračují až 6 měsíců nebo déle. Výsledky jsou smíšené. Samotné intrakortikální injekce kortikosteroidů účinně ovlivňují čerstvé keloidy a mohou poskytnout symptomatickou úlevu. U delších hypertrofických jizev a keloidů je jejich použití společně s kryoterapií vhodné, což je dnes nejoblíbenější metoda. Kryoterapie se doporučuje bezprostředně před podáním injekcí TAS, jelikož úspěšnost postupu závisí na počtu aplikovaných TAS, což je usnadněno edémem vzniklým v důsledku kryoterapie. Nežádoucí účinky zahrnují atrofii, telangiektázii a bolest v místě vpichu. U těchto pacientů je možné se vyhnout místní lokální anestézii..
Kryoterapie
Předpokládá se, že kryoterapie způsobuje poškození krevních cév, což může vést k hypoxii a smrti tkání. Úspěšnost kryochirurgie při použití postřiku kapalného dusíku se po dvou nebo více sedmi místech pohybuje mezi 32% a 74%, s větší úspěšností při léčbě hypertrofických jizev než keloidů. Přerušení 3-4 týdnů mezi sedmi je nezbytné k obnově po operaci a k identifikaci vedlejších účinků, jako je hyperpigmentace, puchýře a pooperační bolest. Způsob zavedení vnitřku postižených tkání kryokonzety jehly se používá k léčbě hypertrofických jizev a keloidů a současně poskytuje vyšší účinnost a kratší období epitelizace než při použití kontaktních / postřikových metod.
Chirurgická intervence
Léčba keloidních jizek zahrnuje jejich chirurgické odstranění, avšak odstranění keloidů bez doprovodných postupů (injekce kortikosteroidů, 5-FU nebo záření) má větší četnost jejich opakování (od 45% do 100%). Řezání může také způsobit ještě větší zjizvení a opětovné zranění v této oblasti může vést ke vzniku ještě většího keloidu. Léčba hypertrofických jizev je charakterizována skutečností, že doba operace je hlavním faktorem ovlivňujícím její výsledek. Hypertrofické jizvy, které existovaly déle než rok, se mohou bez jakéhokoli zásahu zlepšit..
Radiační terapie
Povrchové rentgenové záření, záření s elektronovým paprskem a radiační terapie v malých nebo velkých dávkách se používají ke snížení jizev, obvykle jako doplněk k chirurgickému odstranění keloidů a dávají dobré výsledky. Důvodem je účinek záření na keloidy zpomalením neovaskulárních pupenů a proliferace fibroblastů, což vede ke snížení produkce kolagenu. Nežádoucí účinky: hypo a hyperpigmentace, zarudnutí kůže, telangiektáze a atrofie. Vzhledem k tomu, že radiační terapie nese riziko onkogeneze, zejména v oblasti prsu a štítné žlázy, stojí za to být při její aplikaci velmi opatrná..
Laserová terapie
Nejúčinnější v naší době jsou lasery s barvivy o délce 585 nm, známé jako vynikající terapeutická metoda pro léčbu nedávných hypertrofických jizev a keloidů. Laser selektivně ovlivňuje malé cévy, což vede ke změnám kolagenu a k uvolňování histaminu a dalších faktorů ovlivňujících aktivitu fibroblastů. Nežádoucí účinky: dočasná hypo- a hyperpigmentace, puchýřky a někdy recidivu keloidů..
Existuje mnoho různých laserů pro léčbu atrofických jizev. Ablativní lasery způsobily otoky, popáleniny, zarudnutí pokožky, pigmentaci a dokonce i jizvení. To bylo důvodem vynálezu nového laserového zařízení - frakční fototemolýzy. Frakční fototemolýza odešle laserový paprsek rozdělený na tisíce mikroskopických expozičních zón, které spadají na určitou část pokožky najednou. K dnešnímu dni jsou k dispozici jak ablativní, tak ablativní frakční lasery. Frakční lasery se úspěšně používají pro bezpečné ošetření jizev akné, zatímco zlepšují jejich strukturu, atrofii a celkový vzhled. Zatímco skvrnité, povrchní jizvy a jizvy střední hloubky dobře reagují na působení těchto laserů, hluboké a tenké jizvy se zlepšují pouze na okrajích. Pro hluboké jizvy mohou být nutné další postupy, například chemické peelingy, chirurgická dermabraze nebo subcysy. Ačkoli jsou frakční lasery považovány za bezpečné, mohou přesto způsobit dočasné zarudnutí nebo otoky kůže, suchost, tvorbu kůry, milia nebo akné, změny pigmentace, infekci nebo dlouhé léčení. Proto by pacienti měli před zahájením léčby podstoupit úplnou konzultaci a doprovodnou lékařskou péči..
Podle časopisu Prime.