Těhotnými pacienty na stomatologické recepci představují zvláštní rizikovou skupinu. To je způsobeno určitými fyziologickými změnami v těle ženy během tohoto období. Na jedné straně zdroj infekce ve formě neošetřeného kazu nebo parodontu může způsobit těžké komplikace těhotenství, na druhé straně může být zubní intervence v určitých časových intervalech během těhotenství neškodná. Potřeba udržovat zubní zdraví během těhotenství je důsledkem důležitosti zachování zdraví matky a normálního vývoje plodu. Mnozí autoři již dříve poznamenali, že během těhotenství dochází k aktivnímu zvýšení zubních onemocnění, stejně jako exacerbace dříve existujících chronických infekcí, jak somatických, tak v ústní dutině. Navzdory velké práci na poskytování péče o těhotné ženy a jejich vzdělávání v oblasti prevence zůstává prevalence onemocnění zubů u těhotných žen vysoká. Ve většině případů je to kvůli nízké hygienické kultuře, špatné ústní hygieně a materiálovým potížím. Tedy, ve fyziologickém těhotenství výskytu zubního kazu byl 91,4%, a periodontální onemocnění u 90% případů, je proces především akutních lézí s neporušenými zuby již bylo uvedeno v 38% případů. Parodontální patologie se vyskytuje v případech, kdy byly zaznamenány známky zánětu již před těhotenstvím nebo špatnou ústní hygienou..
Co jsou pro těhotné ženy nebezpečné zubní problémy?
Bylo prokázáno, že parodontální patologie je rizikovým faktorem výskytu těžkých komplikací v těhotenství. Patří sem preeklampsie druhé poloviny těhotenství, preeklampsie, eklampsie. Extragenita a infekční onemocnění matky během období zahájení a tvorby chrupu v maxilárním systému plodu mohou způsobit odchylky a rozvoj patologie maxilofaciální oblasti. Skupina vědců ze Spojených států provedla studie, které zjistily, že nízká porodní váha dítěte při narození je přímo spojena s přítomností parodontálního onemocnění u matky během těhotenství.
Dnes je kromě zubních onemocnění akutní problém vzniku perinatální patologie kvůli vysoké frekvenci a významnému nárůstu somatické morbidity u žen v plodném věku..
70% těhotných žen má chronickou somatickou patologii a 76% těhotných žen vykazuje exacerbace během těhotenství. V moderním porodnictví a gynekologii je problém gestózy nejnaléhavější, za posledních 15 let nemá tendenci k poklesu. Podle různých autorů se frekvence výskytu gestózy pohybuje od 8 do 17%. Příznivé pozadí pro vývoj takových porodnických onemocnění, jako je preeklampsie, potratu, placentární nedostatečnosti, anémie, krvácení, jsou špatná výživa, nedostatky proteinů, vitamínů, minerálů a přítomnost chronické infekce.
To znamená, že hodnota zubní péče během těhotenství nepopiratelně a důležité jako odstranění ložisek chronické odontogenního infekce nejen zlepšuje zubní stav těhotná, snižuje riziko infekce plodu, vývoj prenatální a postnatální komplikace, ale také pomáhá zmírnit nebo eliminovat extragenital onemocnění, které končí Výsledkem je pozitivní vliv jak na zdraví matky, tak na vývoj a zdraví nenarozeného dítěte.
Pravidla pro stomatologické ošetření těhotných žen
Pokud jde o prevenci zubních onemocnění u těhotných žen, byly publikovány výsledky studií domácích i zahraničních autorů, v nichž byly navrženy různé možnosti a schémata pro individuální i skupinovou práci. K dnešnímu dni je mnoho z nich implementováno a funguje. Nicméně navzdory tomu zůstává prevalence onemocnění zubů u těhotných žen vysoká. Existuje potřeba zubní chirurgie s lokální anestezií a v některých případech s rentgenovou kontrolou..
Vědci z různých zemí, bylo zjištěno, že nejpříznivější období pro zubní ošetření zůstává II trimestru těhotenství, a to 15. až 22 th týden těhotenství, kdy je dokončeno Organogeneze plodu, tvořil placenta funguje fetoplacentární krevní oběh, zlepšit výkon imunologického stavu matky . V prvním trimestru se doporučuje omezit se na hygienické postupy kvůli možnému vysokému riziku vývoje feto-a embryonopatie, stejně jako placentární insuficienci. V průběhu výzkumu provedeného týmem domácích autorů bylo zjištěno, že výskyt potratů během zákroků zubů v prvním trimestru činil průměrně 6-9%, zatímco v II - 2-6%.
To je způsobeno nejen závažností zubního zákroku, ale také řadou předisponujících faktorů, jako jsou:
- I. trimestr těhotenství;
- opakované těhotenství, zejména u žen s vícečetným porodem;
- věk nad 25 let;
- zatížená porodnická a gynekologická historie;
- zátěžová historie somatické patologie (zejména jater, ledvin, střeva);
- těhotenství s toxikózou;
- používání léků procházejících placentární bariérou nebo mateřským mlékem;
- emoční stavové funkce.
Je však třeba poznamenat, že nutná zubní péče by měla být poskytnuta v jakémkoli gestačním věku, s přihlédnutím k alergickému stavu a komorbiditám.
V žádném období těhotenství by měla být zubní péče prováděna bezbolestně, s využitím moderních lokálních anestetik, psychologických metod korekce emočního stavu a podle indikace - premedikace. Bylo zjištěno, že při použití velkých dávek lokálních anestetik během těhotenství je možné u novorozence potlačit dýchání. Během výzkumu prováděného týmem autorů byly vypracovány doporučení ohledně výběru racionální anestézie u těhotných žen různých skupin během zubní ordinace..
Tato doporučení zahrnují nejen výběr lokálního anestetika a způsobu anestezie, ale také použití sedativních, analgetických a psychoterapeutických metod tísňové korekce pro bezpečné a pohodlné zubní ošetření těhotných žen..
V krátkých intervencí se doporučuje používat výrobky z 3% mepivakain bez vazokonstrikční, ale optimální lokální anestetika, poskytuje účinnou a bezpečnou intervence zubní anestézie v těhotenství je artikain 4% epinefrinem 1: 200000.
Je povolen rentgen?
Jedním z nejdůležitějších problémů v každodenní praxi zubaře je použití rentgenového vyšetření během těhotenství. V domácí literatuře jsme na tuto otázku nenašli jasnou odpověď. Nicméně, podle Americké radiační akademie (2013), žádný z moderních rentgenových strojů nemá sílu způsobit negativní účinky v rozvíjejícím se embryu. Správnost rentgenové vyšetřovací techniky, přijatelné dávky radiační expozice, metody a prostředky ochrany před zářením nebyly popsány..
Podle LM. Lukinih (2003), všechny snahy zubních lékařů a pacientů se zaměřil na obnovu zubů, ale excize kariézní tkáně a utěsnění vadu, nemůže být plně ošetření za podmínek zvýšené patogenitou ústní mikroflóry, ale je pouze symptomatická.
Přesto neexistuje jasný algoritmus pro řízení těhotných pacientů zubařem, což je předmětem našeho dalšího výzkumu..