Mezi pohlavně přenosnými nemocemi existují ty, které se v naší zemi vyskytují jen zřídka, ale to nevylučuje možnost jejich infekce. Proto člověk, který jede na dlouhou cestu k odpočinku nebo k práci, by měl vědět o takové chorobě, jako je donovanóza (pohlavní granulom, inguinální granulom). Co je to donovanóza a jak se projevuje? Jak se vyhnout inguinálním granulomům?
Inguinální granulom nebo donovanóza. Způsoby infekce
Inguinální granulom je onemocnění, které postihuje kůži a lymfatické uzliny v perianálních a genitálních oblastech. Často je nemoc zaměňována s lymfogranulomatózou. Infekce inguinálního granulomu je možná pouze od člověka po člověka, přes pohlavní styk, velmi zřídka v každodenním životě. Při nechráněném sexuálním styku proniká kožní agens granulomu, gramnegativní bakterie Klebsiella granulomatis, na postižené oblasti na kůži nebo sliznici. K šíření infekčního procesu je zapotřebí vlhké a teplé klima. To je důvod, proč jsou inguinální granulomy běžné v některých zemích s tropickým a subtropickým klimatem. Jedná se o země jihovýchodní Asie, Jižní a Střední Ameriky, Afrika, Severní Austrálie, Brazílie, Mexiko. Velmi vzácné v Evropě.
Po průniku začne se bakterie inguinálního grenulomu množit, ale nezpůsobí žádné běžné příznaky. Doba inkubace může trvat až 3 měsíce..
Vředy v genitální oblasti mohou naznačovat donovanózu
Papouška se objeví na kůži u vpichu infekce (malé pupínky, hlavu penisu, perineum, oblast řiti), která může mít průměr 3 až 4 cm. V papule se v důsledku zánětlivé reakce primární prvek změtí a vznikou vředy..
Tyto vředy mají jasně růžovou barvu. Dotek je bezbolestný, okraje vředu jsou mírně zvýšené a nerovnoměrné. Z vředů se často vylučuje serózní charakter s úchvatným zápachem exsudátu. Vředy se tvoří podél periferních oblastí tkáně, ale při styku s nimi jsou ovlivněny další povrchy záhybů pokožky. Je také možné přenést ruce z vředů do jiných oblastí pokožky..
Klinický obraz inguinálního granulomu. Vlastnosti vředů
V klinickém obrazu se rozlišují 4 formy inguinálních granulomů:
- Ulcerózní forma. Charakterizováno vývojem vegetativních růstů a serpiginančním (plíživým) růstem vředů.
- Verrucous forma. V dolní části vředů s verrucózní formou se objevují krvácející bradavice s růžovou bledostí. Exsudát rychle vysuší a vytvoří kůru na povrchu. Takový vřed je bezbolestný.
- Kvetoucí forma. Je charakterizována jasně červenými granulacemi. Jsou umístěny jak na dně, tak na okrajích vředů. Výrazná exsudace, bolest a svědění
- Nekrotická forma. Nejtěžší průběh inguinálního granulomu. V důsledku přístupu sekundární bakteriální infekce do procesu dochází k nekróze a rozpadu tkáně. Současně vřed rychle roste podél periferie s depresí do fascií, svalů, někdy i kostí. Tímto způsobem je možné úplné zničení genitální struktury. V této formě inguinálního granulomu je celková pohoda pacientů velmi špatně narušena - horečka, slabost, bolest hlavy a další známky intoxikace. Možné rozšíření infekce na všechny orgány..
Diagnostika a léčba inguinálních granulomů
Diagnóza inguinálního granulomu nebo donovanózy je potvrzena laboratorním vyšetřením, jestliže jsou těla Donovana v vředu v materiálu z okrajů vředů, když jsou obarveny podle Romanovského-Giemsy. Vyšetření obsahu vředů by mělo zahrnovat identifikaci treponému a streptobacilli, aby se diferencovala diagnóza.
Tetracyklinové antibiotika, erythromycin, streptomycin, gentamicin, chloramfenikol se používají k léčbě donovanózy. Nejúčinnější je azithromycin. Léčba by měla pokračovat až do okamžiku úplné epitelizace vředů..
Léčba je velmi důležitá, protože existují informace, že neošetřené vředy mohou metaplazii v karcinomu spinocelulárních buněk. Také inguinální granulom může provokovat zúžení vagíny, konečníku, močovodu a močovodu..
Aby se zabránilo lidem, kteří se chystají odpočívat v tropických zemích a hledat dobrodružství, je důležité pamatovat na osobní hygienu a ochranu při sexuálním styku. Lékaři, kteří identifikovali podivné vředy v genitálních oblastech, by měli objasnit, zda pacient v posledních letech nebyl v horkých zemích. Ačkoli se věří, že když je infikována v zemích s horkým klimatem a při příjezdu do Evropy, samotná nemoc může zmizet, ale to se děje pouze v 10% případů. Zbývající pacienti jsou zdrojem přenosu inguinální granulomatózy..