Mnohočetné těhotenství je vždy obrovským rizikem jak pro budoucí matku, tak pro plod. Takové těhotenství je často komplikované, nebezpečné situace se mohou objevit také během porodu nebo v poporodním období. Ale možná jedním z největších obav lékařů v mnoha těhotenstvích je vývoj různých intrauterinních patologií. Jak je známo, vrozené malformace jsou častěji diagnostikovány s patologickými vícečetnými těhotenstvím než s fyziologickými jedinými dětmi. Syndrom fetální transfúze krve je nebezpečná komplikace asi 20% těhotenství s monozygotními dvojčaty..
Syndrom feto-fetální transfuze krve s více plody
Syndrom transfuzní fetální transplantace v nejméně 60% případů vede k perinatální mortalitě. Tento nebezpečný stav je způsoben přítomností anastomózních cév mezi oběma oběhovými systémy plodu. Ve většině případů jsou anastomózy umístěny v tloušťce placenty. Komplikace se často vyskytují u identických dvojčat s monoklonálním typem placenty, zatímco u identických dvojčat s bichorálním typem placenty se tato komplikace vyskytuje mnohem méně často. Závažnost patologie závisí na intenzitě přerozdělování krve mezi plody prostřednictvím anastomóz, které mohou být umístěny v různých směrech a mají různé velikosti a v různých množstvích..
Fetofrevní krevní transfúze:
- diagnostika syndromu fetální transfuze krve;
- léčba syndromu feto-fetální transfuze krve;
- reverzní perfúze při transfuzním syndromu feto-fetální krve.
Diagnóza syndromu fetální transfúze krve
U fetofetálního transfuzního syndromu je jedním z plodů darované ovoce a druhé je příjemcem plodů..
U plodu dárce na pozadí placentární nedostatečnosti se hypovolemie vyvíjí kvůli ztrátě krve a hypoxii a plod příjemce trpí srdečním selháním v důsledku hypervolemie. Ultrazvukové vyšetření umožňuje diagnostikovat syndrom feto-fetální transfuze krve. Zvláštními rysy tohoto syndromu jsou takové echografické údaje:
- výrazný polyhydrát a velký močový měchýř s polyurií v plodu příjemce;
- téměř úplnou "nepřítomnost" močového měchýře a anurie u plodu dárce.
Léčba syndromu feto-fetální transfuze krve
Jedinou účinnou léčbou syndromu feto-fetální transfuze je sonoendoskopická technika..
Při ultrazvukové kontrole se provádí endoskopická laserová koagulace anastomózních cév placenty. Pomocí endoskopické laserové koagulace je možné prodloužit těhotenství o přibližně 14 týdnů, zatímco pravděpodobnost nitroděložní smrti alespoň jednoho z plodů je několikrát snížena. Není-li možné provádět laserovou koagulaci anastomózních cév placenty, provede se odvodnění nadbytečného množství plodové vody z plodu plodu příjemce plodu. Taková léčba se může provádět opakovaně po celou dobu těhotenství..
Reverzní perfúze při transfuzním syndromu feto-fetální krve
Reverzní arteriální perfúze je druhou variantou syndromu feto-fetální transfuze krve. V této patologii dochází k porušení vaskulární perfúze, což vede k tomu, že plod příjemce se vyvíjí na úkor plodu dárce přes pupeční arterio-arteriální anastomosy. Strukturální dárce často není v plodu dárce zjištěn, ale existují známky poklesu. Současně plod příjemců, který je parazitární, je diagnostikován s mnoha anomáliemi, které jsou neslučitelné se životem: nemusí mít žádné srdce a hlavu ani vážné vady těchto orgánů, například rudimentární srdce. U plodu dárce je prognóza také nepříznivá: ligace pupočníkové kosti plodu příjemce je jediným způsobem, jak zachránit život dárce plodu..