Zánětlivý proces koronální nebo kořenové buničiny může být doprovázen nekrózou jeho tkání. Tento proces se nazývá gangrenózní pulpitida a je pozdní fází chronické pulpitidy, která je doprovázena rozpadem drcené buničiny. V zubní praxi je gangrenózní pulpitida druhou nejčastější formou primární chronické pulpitidy, stejně jako příčinou extrakce zubů, následovanou nutností implantovat zuby. Nejčastěji se tato forma pulpitidy rozvíjí po vláknitém. Gangrenózní pulpitida se může vyvinout jak v otevřené dutině zubu, tak v uzavřené dutině. Nižší molars jsou postiženy častěji, což je spojeno s nejvyšší frekvencí těchto zubních kazů..
Hlavní příčiny gangrenózní pulpitidy
Gangrenózní pulpitida se vyvine, když anaerobní mikroflóra pronikne do komory buničiny..
Buničina může být infikována při otevření zubní dutiny během léčby kazu..
Hluboké parodontální kapsy, periodontida sousedních zubů a trauma zubů mohou také způsobit vznik gangrenózní pulpitidy. Tento typ pulpitidy může být výsledkem akutní pulpitidy nebo může být primárně chronický proces. Ví, co určuje mechanismus vývoje gangrenózní pulpitidy. Mechanismus vývoje gangrenózní pulpitidy závisí na virulence mikrobiální flóry, odolnosti těla, délce podráždění dřeně, periodontálním stavu a intenzitě kazu. Je velmi důležité neztratit zrak na parodontální stav, protože úspěšná implantace zubů závisí na tom v budoucnu, jestliže výsledek gangrenózní pulpitidy končí extrakcí zubu..
Chronická gangrenózní pulpitida je charakterizována takovými projevy:
• nekróza kořenových a koronálních částí buničiny;
• v kořenové buničině se vytvoří demarkační hřídel na určité úrovni, která je tvořena granulačním tkanivem;
• pod touto šachtou se objevuje zánět buničiny vláknité přírody s trombózou malých žil, nekrózou malých tepen a sklerózou;
• nad úrovní demarkační šachty na buničině, určuje se ulcerace a nekrotizace.
Symptomy a vzhled zubu s gangrenózní pulpitidou
Gangrenózní pulpitida v otevřené dutině není doprovázena bolestí. Pacient může pocítit těžkost a nepohodlí postiženého zubu, kousání na zub může být doprovázeno mírnou bolestivostí. Horké jídlo nebo pití způsobuje otravnou bolest, která nezmizí ani po zastavení vysokých teplot.
Pokud se gangrenózní pulpitida vyvine v uzavřené dutině, je to doprovázeno bolestivými pocity, protože výtok exsudátu je obtížný. Když se buničina rozpadne, z úst se objeví velmi nepříjemný kašovitý zápach. Zub postižený gangrenózní pulpitidou má vnější vzhled "bez života". U pulpitidy jsou regionální lymfatické uzliny zvětšeny a bolestivé na palpaci..
Metody diagnostiky a léčby gangrenózní pulpitidy
Na recepci u zubaře pacient často říká, že v minulosti byl tento zub vážně nemocen, po kterém bolest prošla sama..
Po vyšetření se zjistí zničení koruny zubu, změna barvy, hluboká kavitace s dentinem změkčeného. Při hlubokém vyšetření se může objevit bolestivost. Perkuse a palpace mírně citlivé.
Doporučuje se provádět tepelnou diagnostiku pro stanovení charakteristické změny reakce na teplotu v gangrenózní pulpitidě. Při působení vysoké teploty na zub začne zub prudce bolet, po zastavení podnětu se bolest pomalu ztrácí. Elektroodontodiagnostika s gangrénovou pulpitidou umožňuje detekovat pokles excitability buničiny na 60-90 μA. Radiografie odhaluje změny v periapických tkáních.
Konzervativní léčba takovýchto pulpitis se nevztahuje. Léčba gangrenózní pulpitidy vyžaduje odstranění nekrotické buničiny. Pokud není možné účinné odstranění, provede se extrakce a pacientovi se doporučuje následná implantace zubů..