Slovo tetování (tetování, tetování, tetování nebo tatu) pochází z Tahitian tatau a Marquesan ta-tu je rána, znamení 9 nebo z ta - obraz a atu - duch). Potřeba zničit částečky pigmentu zaváděného zvenčí vzniká, když pacient chce odstranit tetování, které se stalo irelevantní, když je kůže impregnována v důsledku poranění a během korekce trvalého make-upu (nebo jeho vedlejších účinků).
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, ctěný doktor Ukrajiny,
Prezident ukrajinské společnosti estetiky
lékař, generální ředitel Ukrajiny
Ústav plastické chirurgie
a estetická medicína "Virtus"
Metody tetování
Až dosud byla hlavním způsobem odstraňování tetování zničení nebo odstranění epidermis mechanickými, chemickými nebo tepelnými metodami doprovázenými zánětlivými procesy. Když k tomu dojde, odstranění transepidermálního pigmentu ve fázi exsudace. Zánětlivá odpověď může také přispět k makrofágové aktivitě a zvýšené fagocytóze, což usnadňuje odstranění pigmentu během léčebné fáze..
Vznik nanosekundových laserů umožnil odstranění tetování vzdáleným tepelným zničením pigmentových částic, aniž by došlo k vážnému poškození samotné pokožky. Tento proces je nejen mnohem méně bolestivý, ale také minimalizuje riziko vedlejších účinků a zjizvení..
Laserové odstranění tetování
Lasery s pulzním trváním v řádu desítek nanosekund mohou odstranit tetování metodou selektivní fotothermolýzy s minimálním rizikem následné zjizvení. Millisekundové lasery poskytují méně předvídatelné výsledky se signifikantně větším tepelným poškozením kůže kvůli výraznému přebytku doby tepelné relaxace pigmentových granulí. V důsledku kontinuálního laserového zpracování dochází k rozsáhlým dlouhodobým tepelným poraněním, které je náchylné k výrazným jizvům..
Barviva různých barev (někdy stejné barvy, ale s různým chemickým složením) vstupující do pigmentu účinně absorbují světlo s různými vlnovými délkami, ale jako výsledek absorpce světla pouze jedna z nich často ohřívá celou granulku. Konečný efekt může být odlišný - od zničení všech složek barvy až po zničení pouze některých jeho složek (ne nutně ten, který absorbuje světlo). Zpravidla lze lépe zpracovat organické produkty (3-7 sezení) než ty, které jsou založeny na oxidů kovů (20 nebo více zasedání).
Výsledek léčby významně závisí na hustotě energie záření: pokud je podstatně menší než doporučená (pro specifický laser), nedochází k žádnému neúměrnému poškození tepelného tkáně a pigment se neúčinně odstraní. V opačném případě je účinnost vysoká, ale existuje také velké množství necílněného tepelného poškození: mohou se objevit subepidermální puchýře, dochází k tvorbě zjizvení. Při hustotě energie 1 až 3 J / cm2 jsou všechny zkoumané lasery neúčinné. V průměru se v jednom sezení tetování zesvětlí o 15-50% (v závislosti na typu pigmentu a hloubce jeho výskytu).
Zvýšení výkonu laseru vyžaduje zvýšení intervalu mezi relacemi tak, aby pokožka měla čas na obnovení, jinak se riziko jizvení a dalších vedlejších účinků zvýší. Na druhou stranu, velká množství rozdrceného zahřátím pigmentu trvá více času k odstranění makrofágů. Optimální interval je od 1 do 2 měsíců při použití mírného výkonu laseru.
Hojivý proces trvá až 2 týdny. Hyperpigmentace přetrvává 1-3, méně často - 12 měsíců, v závislosti na barvě pleti, vlnové délce a výkonu laseru pacienta. Nadměrná hustota energie záření, zvláště u lasery s krátkou vlnou, může vést k trvalým změnám pigmentace, které vyžadují další léčbu a přetrvávají po několik let. Strukturální změny v kůži obvykle zmizí během 1-2 měsíců. Kvůli poškození cév fotoakustickými vlnami může dojít k bodovým krvácení. Když projev účinků výbuchu tkání vyžaduje bezpečnost dýchacího traktu zdravotnického personálu a pacienta. U pacientů, kteří užívají léčbu zlata, hrozí nebezpečí zbarvení kůže na šedé.
Největší schopnost pigmentů absorbovat světlo (tabulka 7, obr. 2.5-30):
- fialová - od 550 do 640 nm (zelenožlutá-oranžově-červená);
- červená - od 505 do 560-600 nm (zelená);
- oranžová a žlutá - od 450 do 540 nm (modrozelená);
- žlutohnědá - až do 470-560 nm (modrozelená);
- pevná látka - do 530 nm (modrozelená);
- zelená - od 600-630 do 730-800 nm (červená);
- modrozelená - od 400-450 do 500-560 nm (modrofialová a zelená);
- modrá - od 620 do 750-800 nm (červená);
- černá a šedá - optimální celkový viditelný rozsah světla - od 600 do 800 nm;
- melanin - maximum - až 600 nm.
Tabulka 7
Pigmenty se často používají při tetování
| Tetovací barva | Použité barvivo |
| Černá | Uhlí, oxid železa, santalové dřevo |
| Bílá | Oxid titaničitý, oxid zinečnatý |
| Tělo | Oxid železitý |
| Modrá | Aluminát kobaltu |
| Zelená | Oxid titaničitý, oxid chromu, malachitová zeleň, ferokyanid |
| Žlutá | Ocher, sulfid kadmia, kurkuminová žluť |
| Brown | Ocher |
| Červená | Sulfid rtuťitý, selenid kadmia, okrová |
Hlavní typy laserů určených k odstranění tetování
- Nd: YAG (1064 nm) - tmavé (černé a modré) tetování.
- Nd: YAG (532 nm) - červené a oranžové tetování.
- Dye laser (510 nm) - červená, oranžová, žlutá tetování.
- Alexandrite laser (755 nm) - zelené, černé a modré tetování.
- Rubový laser (694 nm) - zelené, černé a modré tetování.
Nanosekundový rubínový laser, 694 nm
Rubínový laser je vysoce účinný při odstraňování černých, modrých a černých, purpurových, fialových a zelených barviv. Červený pigment se těžko zpracovává. Vzhledem k poměrně nízké hloubce pronikání záření do kůže je ošetření hluboko usazeného pigmentu neúčinné, většina energie přichází k necílému ohřevu; použití laserů s dlouhou vlnovou délkou ke zničení zbytkového pigmentu v opakovaných postupech může být velmi účinné. Silná absorpce melaninem znemožňuje bezpečně léčit tmavou pleť (Fitzpatrick typ IV-VI). Doporučená hustota záření je asi 6 J / cm2. Velký - vede k významnému nárůstu vedlejších účinků..
Hypopigmentace se vyskytuje u více než 50% pacientů a obvykle trvá až 6 měsíců, často dochází k přechodné hyperpigmentaci. Pravděpodobnost zjizvení a strukturálních změn je až 10%. Epidermální chlazení významně snižuje pravděpodobnost projevů a intenzity všech vedlejších účinků (obr. 2.5-31, 2.5-32).
Nanosekundový alexandrický laser, 755 nm
Světlo s vlnovou délkou 755 nm je dobře absorbováno černým, modrým a zeleným pigmentem; oranžový pigment absorbuje mnohem slabší a červenou - velmi slabou. Hloubka pronikání tohoto laseru je poněkud větší než hloubka ruby, což zlepšuje výsledky odstraňování hluboko usazených pigmentových granulí. Méně absorpce světla melaninem zjednodušuje léčbu kůže typu Fitzpatrick typu III (léčba IV-VI se nedoporučuje). Absorpce hemoglobinu je také výrazně slabší než rubínový laser. Doporučená hustota záření je 6 až 8 J / cm2.
V léčené tkáni nejsou pozorována jizvení a atrofie. U 50% pacientů po čtyřech nebo více sedacích se může provést dočasná hypopigmentace po dobu několika měsíců. V 10% případů jsou pozorovány dočasné strukturální změny na povrchu kůže, které se vyřeší během 3 až 9 měsíců..
Nanosekund Nd: YAG laser, 1064 (532) nm
Při použití laseru Nd: YAG jsou modře červené pigmenty dobře odstraněny; zelená, žlutá, bílá a červená jsou obtížně zpracovatelná a fialová a oranžová jsou prakticky nedotčena.
Doporučená hustota záření je asi 12 J / cm2. Vzhledem k velké vlnové délce je penetrace hloubky světla dostatečně velká, aby zničila i ty nejhlubší pigmentové granule: biopsie demonstruje fragmentaci černých pigmentových částic v hloubkách až 1,5 mm.
Slabá absorpce záření melaninem umožňuje úspěšně zpracovat dokonce i tmavou pleť, je možné odstranit vycpané víčka bez vážného poškození řas. Pravděpodobnost a intenzita hypo a hyperpigmentace jsou minimální, prakticky nejsou pozorovány případy zjizvení. Strukturální změny obvykle vyřeší během 1-2 měsíců.
V režimu 532 nm laser dělá skvělou práci s červenými tetováními (které prakticky nejsou vhodné pro ruby a alexandritové lasery); oranžové a fialové pigmenty jsou laserově ošetřitelné a žlutá, zelená a modrá jsou prakticky nedotčena. V tomto režimu je však hloubka průniku světla do pokožky výrazně snížena a zvyšuje se pravděpodobnost nežádoucích účinků (zejména při ošetření tmavé kůže).
Lasery s barvivy, 510, 575-600 nm
Vyzařování pulzních lasery barviv je poměrně účinný při ničení červeného, oranžového a žlutého tetovacího pigmentu, jeho absorpce melaninem a hemoglobinem je poměrně velká. Malá hloubka pronikání záření do pokožky umožňuje zpracovávat pouze povrchový pigment. Silná absorpce melaninem významně komplikuje léčbu i typu III kůže Fitzpatrick III, pravděpodobnost změn pigmentu je mnohem vyšší než po ošetření rubínovým laserem.
Argonový laser, 488, 514 nm; CO2 laser, 10 600 nm
S obratným použitím mají tyto lasery výhodu oproti chemickým a mechanickým metodám, jsou podstatně nižší než nanosekundové pulzní lasery. Silné tepelné poškození vede k destrukci dermis 91-2 mm - argonu, 3-5 mm - CO2), což má za následek dlouhou léčebnou dobu (až 2 měsíce) a vysokou pravděpodobnost rozsáhlé hypertrofické zjizvení. Významná část pigmentu často zůstává.
Laserové efekty
Hypopigmentace spojená s absorpcí melaninu krátkých světelných vln je zpravidla dočasná a zcela zmizí během 4-12 měsíců..
Pokud jde o hyperpigmentaci, bez ohledu na druh použitého laseru jsou pacienti s tmavými kožemi náchylnější. Opalovací krém s vysokým ochranným faktorem a bělícími látkami pomáhá zbavit se hyperpigmentace během několika měsíců, ale někdy může být tento proces delší.
Strukturální změny a zjizvení jsou poměrně vzácné. Dočasné strukturální změny se objevují poměrně často, ale zmizí během 1-2 měsíců. Zvětšení intervalů mezi postupy až na 2-3 měsíce významně snižuje riziko trvalých změn v konstrukci. Jizva je možná při laserové úpravě hořlavých látek ulovených v kůži během traumatu..
Je možné provést alergickou reakci na produkty rozpadu tetovacích pigmentů a v takových případech se nedoporučuje další odstranění laserového tetování. V budoucnu je možné vytvořit mezinárodní registr potenciálně nebezpečných barviv, tetování, které nebudou zpracovávány laserem.
Trvalá korekce makeupu
Hlavním rozdílem mezi permanentním make-upm a konvenčním tetováním je poměrně malá hloubka aplikace pigmentu - většina z nich je obsažena ve spodních vrstvách epidermis a při procesu odvápnění této vrstvy dochází k postupnému sebepoškozování pigmentace. Potřeba korekce je často způsobena nesprávným použitím pigmentu, jeho nerovnoměrnou ztrátou.
Tradiční metody odstraňování permanentního makeupu - chirurgická excizie, škrabací pigment a injekce kyseliny tannové - mohou vést ke zkroucení nebo přelomu století, deformaci červených okrajů rtů, jizvení. Když se pigment odpaří argonovým laserem, dochází k významnému tepelnému poškození, což vede ke ztrátě řas a dalším komplikacím. Doporučuje se ablace Er: YAG laserem horní vrstvy pokožky malé tloušťky spolu s většinou pigmentu a minimálními vedlejšími účinky..
Nanosekundové lasery jsou upřednostňovány při odstraňování tetování na obličeji (tetování obočí, rozptyl tarzálního pigmentu), ale je obtížné vyhnout se dočasné nebo nezvratné ztrátě pigmentovaných vlasů v důsledku tepelného poškození. Vysoká hustota záření a příliš krátké impulsy zvyšují riziko poškození tkání..
Studie ukázaly, že mnoho pigmentů obsahujících oxid titaničitý nebo oxid železa mění barvu pod vlivem nanosekundových laserů, protože oxid železa mění barvu z hnědé na černou při teplotách nad 1400 ° C.
Při korekci barevného tetování se proto doporučuje provést testování malých ploch, aby se vyhodnotili možné vedlejší účinky..