Rehabilitace pacientů, kteří podstoupili operaci v maxilárních dutinách a vyžadují opakované operace, způsobuje určité obtíže, pokud jde o předimplantační přípravu (sinusový výtah, augmentace). To je způsobeno vysokou pravděpodobností negativního výsledku takových operací v důsledku přítomnosti zánětlivých, posttraumatických a zhoubných změn jak v sliznici, tak v kostních stěnách maxillárního sinusu. Se zavedením endoskopie se operace sínusového zvedání stala méně nebezpečnou a účinnější..
Výhody endoskopických metod při chirurgickém výkonu sinus
Při dlouhé nepřítomnosti zubů na bočních plochách horní čelisti dochází k atrofii jeho kostní tkáně. Chcete-li nainstalovat implantát do horní čelisti, potřebujete určitou tloušťku kostní tkáně pro spolehlivé upevnění implantátu. Není-li dostatečná, je zabudována kostní tkáň horní čelisti, která se nazývá sinusový výtah. Operace sinusového zvedání se týká kostního roubování a je to postup, který se v některých případech provádí před implantací zubů. Při zvedání sinusu doktor zvedá dolní část sinusové membrány a injektuje kostní nebo osteoplastický materiál do výsledného prostoru..
Jednou z metod, která vám umožňuje dále řídit průběh chirurgického zákroku na špatně viditelných oblastech sinusu během operace sínusového zvedání, je endoskopická metoda. Taková kontrola je možná nejen prostřednictvím vytvořeného okna v přední - boční stěně sinusu, v zóně oddělení sliznice od kostních stěn, ale také z nosní dutiny (přírodní píštěle, rhinostom).
Endoskopické metody diagnostiky a léčby se v chirurgii stále více využívají. První publikace o používání endoskopických technik v maxilofaciální chirurgii se objevily na konci minulého století..
Endoskopická metoda prokázala vysokou úroveň účinnosti při zvedání sinusů i při léčbě:
- záněty maxillárního sinusu;
- temporomandibulární kloub;
- během osteosyntézy zlomenin mandibuly;
- facelift;
- při odstraňování cév a cizích těl z maxilárních dutin a při léčbě odontogenní maxilární sinusitidy.
Identifikace rizikových skupin při zvedání sinusů
Přístup do maxilárního sinusu prostřednictvím přirozené anastomózy je extrémně nezbytný v případě resuscitace sinusu v přítomnosti příznaků chronické sinusitidy, cyst nebo cizích těl. To umožňuje provádět simultánní výdech sinusu nebo jej provádět dříve než s přístupem k sinusu přes přední stěnu, když je nutné perforovat sliznici k jejímu proniknutí. V tomto případě může být sínusový zdvih proveden pouze 6-8 měsíců po předchozí operaci..
Pacienti s chronickou maxilární sinusitidou, zlomeninami čelistů nebo s chirurgickými zákroky v sinusu v anamnéze, kteří plánují podstoupit zubní implantační chirurgii, zvedání nebo augmentaci sinusu, by měli být považováni za ohroženi..
Studie účinnosti endoskopie při operacích sinusového výtahu
Bylo provedeno 6 operací sínusového zvedání pod endoskopickým řízením přes prostřední nosní průchod pacientům z rizikové skupiny. Průměrný věk pacientů byl 38,5 let. Asi před dvěma lety měli 2 pacienti maxilární sinusitidu, repozici a fixaci trosky po zlomenině horní čelisti typu Le Fort II. 4 pacienti diagnostikovali maxilární sinusitidu. U 2 pacientů byly cysty nejprve odstraněny pomocí maxilárního kloubu a u jednoho pacienta bylo odstraněno cizorodé tělo (plnicí hmota) z maxillárního sinusu a poté byl proveden sinusový výtah. Operace byly prováděny v lokální anestézii..
Technika operace sinusového výtahu pomocí endoskopie
Použili jsme endoskopický komplex, který sestával z endoskopů, souboru nástrojů pro endonasální chirurgii, holicího systému a přenosného vrtačku. Během zdolávání sinusu se používaly endoskopické techniky k řízení oddělení sliznice z kostních stěn ze strany přírodní anastomózy skrze kosti v přední stěně.
Zároveň byla u 2 pacientů zjištěna perforace slizniční sliznice. Během uzavírání perforovaných oblastí membránou BioGide a plnění vytvořené dutiny s Bio Oss pelety byla endoskop sledována vytrvalost membrány a dostatečnost plnění dutin granulemi. Přebytečný materiál, který spadl do dutiny sinusu, okamžitě prošel přírodní anastomózou. Pooperační období bylo bezproblémové. Chirurgické rány se uzdravily primárním záměrem..
Použití endoskopických technik při operacích sínusového zvedání u pacientů s chronickou sinusitidou a konsolidovanými zlomeninami horní čelisti je proto relevantní a odůvodněné. To vám umožní řídit průběh operace na části sinusu a přímo v chirurgické oblasti ve všech jeho stádiích..