U ortopedických zubních lékařů je problém nedostatku kostních tkání v místě zamýšlené implantace velmi naléhavý. V tomto případě se používá kostní štěpení - technika obnovy kostní tkáně čelisti..
Dnes existuje mnoho metod rekonstrukce kostní tkáně. Asi jeden z nich - s použitím mezenchymálních kmenových buněk - řekl Andrei Aleksejevič Orlov, zubař, doktor lékařských věd, profesor maxilofaciálního chirurga, implantologa - ve své zprávě "Dopad transplantace autologních mezenchymálních kmenových buněk z tukové tkáně na osteogenetický proces".
Statistické studie ukazují, že asi 40% pacientů na zubních klinikách potřebuje před osteoplastiku k úspěšné implantaci..
Způsob kostního štěpení spočívá v zavedení kostního materiálu do požadované oblasti čelisti. Kostní materiál může být buď přirozený (alogenní - vybraný z kostní tkáně dárce, autogenní - vybraný z kostní tkáně pacienta, xenogenní - vybraný z kostní tkáně zvířete) nebo umělé (speciální materiály, které přispívají k tvorbě vlastní kosti).
Vedli jsme výzkum zaměřený na řešení důležitého problému v traumatologii a ortopedii - to je stimulace procesu osteogeneze. Mluvíme o použití mezenchymálních kmenových buněk (MSC), získaných z tukové tkáně pacienta, během autotransplantace kostního materiálu.
Význam studie
Jedním z naléhavých problémů moderní teoretické a klinické medicíny je vývoj nových špičkových zdravotnických technologií, které nepochybně zahrnují metody založené na využití buněčných technologií..
Protože A.Ya. Friedenstein popsal lidské kostní dřeň mesenchymální kmenové buňky, jsou považovány za hlavní zdroje buněčného fondu pro konstantní obnovu a regeneraci kostní tkáně..
Jejich první použití bylo zkoumáno při obnově zlomenin bez léčení u starších pacientů. Během uplynulých časů buněčná technologie vyskočila dopředu. Byly vyvinuty nové metody a zdroje kmenových buněk, včetně z tukové tkáně, což je důležité ve světle této studie..
V důsledku četných studií, které již byly provedeny, jsou popsány jemné molekulární mechanismy MSC a interakce, které se provádějí s jejich přímou účastí. MSC jsou detekovány a izolovány z tukové tkáně, kosterních svalů, vazů, trabekulární kosti a řady dalších typů tkání..
Tato data do jisté míry podporují koncept existence v dospělém organismu rezervy ve formě kmenových buněk v celém postnatálním životě člověka..
Náš výzkum je zaměřen na řešení důležitého problému moderní traumatologie a ortopedie - stimulace osteogenetického procesu s nedostatkem kostní tkáně, včetně alveolárního procesu čelisti, což je důležité pro protetické stomatologie.
Materiální a výzkumné metody
Jak je známo, jedním z hlavních problémů ortopedické stomatologie (zubní implantologie) je nedostatek kosti v alveolárním procesu. Použití MSC z tukové tkáně v budoucnu může být účinným prostředkem k vyřešení tohoto problému..
Není-li možné provést operaci pomocí mikrovaskulární techniky, pokud má pacient autoimunitní onemocnění, může být tato technika velmi užitečná..
Studie byla provedena ve dvou skupinách - v prvním autograftu byla zavedena MSC, v druhé - MSC nebyly použity.
První chirurgická fáze studie zahrnovala sbírku autograftu, druhou fázi - její transplantaci do lůžka příjemce v oblasti čelisti. Dále vzniklo dvojnásobné zavedení MSC.
Při analýze histologických vzorků jsme usilovali o posouzení procesu tvorby kosti v prostoru mezi auto-kostním materiálem a mateřskou kostou stanovením intenzity procesu tvorby kostí pomocí následujících ukazatelů:
- aktivita tvorby nových kostních trabekulů;
- histologické charakteristiky osteoblastů (z hlediska projevů jejich funkční aktivity);
- přítomností ložisek nově vytvořených kostních trabekulů na kostních fragmentech jako projevy osteogenetické aktivity;
- podle stupně zrání nově vytvořených kostních struktur ve stádiích experimentu.
Výsledky výzkumu
Studie ukázala, že 21. den byl vedoucím postupem v oblasti autotransplantace kostního materiálu na čelistní kosti inokulací v oblasti chirurgického zákroku autotransplantace autologní MSC kultury odvozené z tukové tkáně proces osteogeneze v oblasti transplantace a jak v oblasti mateřské kosti, a kolem okrajů autograftu.
Mezi těmito zónami aktivní osteogeneze byla umístěna vrstva pojivového tkaniva, která se vyznačovala rozdílem mezi těmito dvěma oblastmi buněčné osteogenetické aktivity.
Lze předpokládat, že tento prostor je oblast, kde je nejvýraznější osteogenetická aktivita lipogenních MSC. Současně je také plně ovlivněn imunomodulační a protizánětlivý potenciál..
V srovnávací skupině, kde nebyl pozorován vliv MSC na osteogenezi, byla osteogenetická aktivita buď nepřítomná nebo byla extrémně nízká..
Kromě toho byly pozorovány cytologické známky nízké kompetence buněčných elementů. Bylo zpravidla malé a nepravidelné ve své poloze na okrajích kostních trabekulí, které byly v této skupině pozorování extrémně špatně a nepravidelně zastoupeny v oblasti kontaktu transplantátu kostní dřeně s mateřskou kostní hmotou..
Je velmi důležité poznamenat, že 120. den po autotransplantaci pomocí MSC pozorujeme zpomalení procesu osteogenetické aktivity, protože telomerasa přestává být produkována. 180. den se vytvoří kostní substrát v kontaktní oblasti kostního štěpu a mateřské kosti, která je již jediným celkem. Na štěpu došlo k nárůstu jeho úplné přestavby. Současně se osteogenetická aktivita prakticky již neprojevuje..
Tento koncept postuluje existenci mechanismu, který omezuje počet buněčných dělení na koncích chromozomů (telomer) kvůli nepřítomnosti telomerasy na nich. Tento mechanismus hraje důležitou roli při stabilizaci procesu změny generace buněk “stárnutí” buněčné populace a rovněž zabraňuje imortalizaci buněk a jejich malignity.
Proto kostní štěpení s použitím mezenchymálních kmenových buněk z tukové tkáně významně urychluje proces posilování kosti a zvyšuje jeho účinnost..
Video graf s podrobným popisem vědecké studie osteogenetického procesu při rekonstrukci kostní tkáně pomocí MSC, který byl veden pod vedením profesora A.A. Orlova, můžete se podívat zde: