Ve spolupráci s Evropským dermatologickým fórem (Evropské dermatologické fórum (EDF) a Evropskou akademií dermatologie a venerologie (Evropská akademie dermatologie a venerologie - EADV
Dnes neexistuje standardizovaná metoda popisující svědění. Svědění závisí převážně na vnějších a vnitřních změnách, které mohou být způsobeny pocity únavy, úzkosti a stresu. Lékařská anamnéza a důkladné vyšetření pacienta jsou zásadní, protože se stávají základem pro hodnocení intenzity svědění, přírody, příčin. Tato příručka popisuje formy, symptomy a možné příčiny svědění, poskytuje přehled o různých diagnostických metodách..
Chronické svědění způsobené léky.
Téměř každý lék může způsobit svědění s účastí různých patomechanismů. Některé léky mohou způsobit vyrážku nebo jádro podobnou vyrážku, která se vyskytuje současně s akutním svěděním. Navíc léky, které způsobují hepatotoxický účinek nebo cholestázu, stejně jako léky, které způsobují xerózu nebo mají fototoxické vlastnosti, mohou způsobit cholesterol v normální kůži..
Léky, které mohou způsobit nebo udržovat HZ (bez vyrážky):
ACE inhibitory: captopril, enalapril, lisinopril.
Antiarytmická léčiva: amiodaron, disopyramid, flekainid.
Antibiotika: amoxicilin, ampicilin, cefotaxim, ceftriaxon, chloramfenikol, ciprofloxacin, clarithromycin, clindamycin, trimoxazol, erytromycin, gentamicin, metronidazol, minocyklin, ofloxacin, penicilin, tetracyklin.
Antidepresiva: amitriptylin, citalopram, klomipramin, desipramin, doxepin, fluoxetin, fluvoxamin, imipramin, lithium, maprotilin, mirtazapin, nortriptylin, paroxetin, sertralin.
Antidiabetika: glimepirid, metformin, tolbutamid.
Antihypertenziva: klonidin, doxazocin, hydralazin, methyldopa, minoxidil, prazosin, reserpine.
Antikonvulziva: karbamazepin, klonazepam, gabapentin, lamotrigin, fenobarbital, fenytoin, topiramát, kyselina valproová.
Protizánětlivé léky: kyselina acetylsalicylová, celecoxib, diklofenak, ibuprofen, indomethacin, ketoprofen, naproxen, piroxicam.
Antagonisté angiotenzinu II: Irbesartan, Telmisartan, Valsartan.
β-blokátory: acebutolol, atenolol, bisoprolol, metoprolol, nadolol, pindolol, propranolol.
Bronchodilatátory, mukolytika, stimulanty dýchacích cest: aminofylin, doxapram, ipratropium bromid, salmeterol, terbutalin.
Antagonisté vápníku: amlodipin, diltiazem, felodipin, isradipin, nifedipin, nimodipin, nisoldipin, verapamil.
Diuretika: amilorid, furosemid, hydrochlorothiazid, spironolakton, triamteren.
Hormony: klomifen, danazol, perorální antikoncepce, estrogeny, progesteron, steroidy, testosteron a jeho deriváty, tamoxifen.
Imunosupresiva: cyklofosfamid, cyklosporin, methotrexát, mykofenolát mofetil, takrolimus (až 36%), thalidomid.
Léčiva snižující hladinu lipidů: klofibrát, fenofibrát, fluvastatin, lovastatin, pravastatin, simvastatin.
Neuroleptika: chlorpromazin, haloperidol, risperidon.
Plazmatické náhražky, činidla ovlivňující krevní cévy: hydroxyethylškrob, pentoxifylin.
Tlumivky: alprazolam, chlordiazepoxid, lorazepam, oxazepam, prazepam.
Uricostatika: allopurinol, kolchicin, probenecid, thiopronin.
Hydroxyethylškrob, který se používá k obnovení rovnováhy tekutin, může způsobit chronické generalizované nebo lokální svědění..
Ii. Chronické svědění u pacientů určitých kategorií
HZ u starších lidí
Kvůli svědění u starších lidí bylo provedeno malé množství výzkumu. Byly charakterizovány chybami vzorkování a odlišnými koncovými body (onemocnění kůže se svěděním nebo svěděním). Podle americké studie o stížnostech starších pacientů bylo svědění nejčastější příčinou lékařských návštěv a pozorovalo se v 29% případů ze strany kůže. Ve studii v Turecku zahrnující 4099 starších pacientů bylo zjištěno, že svědění bylo nejčastějším kožním příznakem s frekvencí 11,5%. Tento ukazatel byl vyšší u pacientů starších než 85 let (19,5%), navíc v zimním období byla svědění (12,8%).
V thajské studii byly onemocnění spojená se svěděním nejčastějšími stížnostmi na kožní patologii u starších osob (41%), zatímco xeróza byla běžná patologie (38,9%) u 149 starších pacientů. Přesný mechanismus nástupu cholelitiázy u starších pacientů nebyl stanoven. S věkem patofyziologické změny v kůži, což snižuje funkce rohovité vrstvy, je xerózy kůže, komorbidity a polypragmazie - to vše hraje významnou roli v rozvoji HZ v určitých kategorií pacientů.
Chronické svědění u těhotných žen.
Epidemiologické studie, které zkoumaly prevalenci HZ u těhotných žen, nebyly provedeny. Svědění je přední dermatologický příznak u těhotných žen; podle některých odhadů je jeho četnost přibližně 18%. Svědění může být hlavním příznakem specifických dermatóz těhotenství, jako je polymorfní dermatózy těhotné, těhotné pemfigoid, intrahepatální cholestázy těhotných (HCS), atopická vyrážky v těhotenství, a to může být také pozorována u jiných dermatóz, shodou okolností se těhotenství nebo jeho předchůdci. Polymorfní dermatóza těhotných žen je jednou z nejčastějších dermatóz těhotenství a je registrována u 1 ze 160 těhotných žen. Zatímco pemfigoid u těhotných žen, polymorfní dermatóza u těhotných žen a HHV se obvykle objevuje v pozdních stádiích těhotenství, atopické vyrážky u těhotných žen v 75% případů budou debutovat před třetím trimestrem..
HBV je charakterizován intenzivním svěděním bez primárních kožních lézí, sekundární kožní léze se vyvíjejí v důsledku poškrábání. Patologie je častější mezi severoamerickými indiány v Chile (27,6%) a Bolívii (13,8%), kvůli etnické predispozici a také výživovým faktorům. Nyní se frekvence BHV snížila v obou zemích, například v Chile, na 14%. Tato patologie je častější u těhotných starších věkových skupin, stejně jako u vícečetných těhotenství, anamnézy cholestázy, v důsledku perorální antikoncepce i v zimní sezóně. Obyvatelé skandinávských a pobaltských zemí jsou také často postiženi (1-2%). V západní Evropě a severní Americe se HXV pozoruje u 0,4-1% těhotných žen..
Použití lokálních nebo systémových léků je určováno etiologií, fází procesu, stejně jako stavem kůže. Vzhledem k možnému vlivu léčby svědění na plod těhotných žen je zapotřebí vyvážený přístup s přihlédnutím k odůvodnění terapie závažnosti základní nemoci, proto je nutné zvolit nejbezpečnější dostupnou léčbu. U těžkých a zobecněných forem HZ může být nutné použít systémové léky: systémové glukokortikosteroidy (GCS), některé antihistaminiky (AGP), fototerapii (UVA).
Chronické svědění u dětí
Epidemiologické studie nebyly provedeny ke studiu prevalence chronicky nemocných dětí. Diferenciální diagnóza chronického onemocnění ledvin u dětí se provádí s řadou onemocnění, zejména s AD. Kumulativní výskyt krevního tlaku ve vyspělých zemích se pohybuje v rozmezí 5-22%. Během německé intervenční studie o krevním tlaku (GADIS) byla zjištěna významná korelace mezi intenzitou svědění, závažností krevního tlaku a poruchami spánku. V norském transverzálním průzkumu založeném na počtu dospělých byl výskyt pruritu 8,8%. Svědění bylo spojeno s duševními poruchami, pohlavím, sociodemografickými faktory, astmatem, rinokonjunktivitidou a ekzémem. Mírné až středně závažné svědění může doprovázet akné..
Výzkumy týkající se systémových příčin chronicky nemocných dětí nebyly provedeny. Předpokládá se, že systém způsobí HZ u dětí je především genetické, nebo systémová onemocnění, jako je atrézie nebo hypoplazie žlučových rodina hyperbilirubinémie syndrom, syndrom polycystických ledvin. Lékařský prurit bez zvláštních kožních lézí u dětí je zřídka pozorován. Drogy jsou nejčastěji spojovány s chronicky nemocnými u dospělých, děti hrají menší roli kvůli jejich omezenému použití v dětství.
Pokud jde o léčbu, je třeba si uvědomit, že prostředky pro místní terapii u dětí mohou způsobit intoxikaci v důsledku zvláštního vztahu mezi objemem těla a jeho povrchem. Kromě toho je třeba zvážit věk dítěte, od kterého můžete předepsat vhodnou drogu. Síly GCS slabé (třída 1, 2) a střední (třída 3) mohou být přiděleny pediatrickým pacientům. Topické imunomodulátory se používají u dětí s AD a pruritu od 2 let, avšak v některých evropských zemích je například přípravek pimecrolimus povolen pro děti starší než 3 měsíce. Kapsaicin není určen pro děti do 10 let. Systémové léky by měly být předepsány v dávkách určených pro děti. Fototerapie je předepsána s opatrností vzhledem k možnému dlouhodobému poškození kůže..
Diagnostika chronického svědění: přehled metod
Anamnéza, vyšetření pacienta, klinické příznaky svědění
Anamnéza a důkladné vyšetření pacienta je při své první návštěvě od stávají základem pro hodnocení intenzity svědění, čas jejího výskytu, dynamika, povahu, umístění, spouštěcích faktorů a příčin zásadní, podle názoru pacienta. Zvláštní pozornost by měla být věnována okolnostem, které předcházely nebo doprovázely svědění (například svědění po koupání). Také je třeba vzít v úvahu prostředky pro zmírnění svědění, jako je použití štětce. To usnadňuje interpretaci klinických nálezů, jako je absence sekundárních kožních lézí ve střední části chrbta (tzv. "Motýlový znak") v důsledku skutečnosti, že pacient nemůže přistupovat k této oblasti rukama a hřebenit. Je důležité zjistit onemocnění, která existovala před svěděním, stejně jako alergické reakce, atopická diatéza a užívání léků. Množství užitečných informací lze získat prostřednictvím dotazníků..
Neexistují žádné specifické klinické příznaky pruritu, ale upozornění na následující aspekty anamnézy a klinické příznaky mohou pomoci určit příčinu svrbení:
- jestliže je postiženo několik rodinných příslušníků, měla by se zvážit svrab nebo jiná parazitická onemocnění;
- je důležité vytvořit vazbu mezi výskytem svrbení a určitou aktivitou. Například svědění, ke kterému dochází během cvičení, může naznačovat cholinergní povahu, je tento jev běžný u pacientů s AD a mírných forem cholinergního svědění. Svědění, ke kterému dochází, když se pokožka ochlazuje po koupeli, by měla naznačovat jeho akvizičnost. Svědění může být spojeno se skutečnou polycytemií nebo myelodysplastickým syndromem, proto je nutné pravidelně kontrolovat tyto nemoci;
- generalizované svědění v noci, doprovázené zimnicí, únavou, stejně jako příznaky "B" (ztráta tělesné hmotnosti, horečka, noční pocení) zvyšuje pravděpodobnost Hodgkinovy nemoci;
- Somatoformní pruritus zřídka vede k poruchám spánku, zatímco většina jeho jiných forem způsobuje probouzení v noci;
- Sezónní pruritus je často prezentován formou "zimního svědění", což může být projevem svědění starších lidí v důsledku vývoje kožní xerózy a astmatózního ekzému.
Při shromažďování anamnézy je vždy nutné zjistit všechny léky, které pacient trvá nebo užívá, stejně jako infuze a krevní transfúze. Intenzivní svědění může vést k výrazným fyziologickým poruchám. Tuto skutečnost by nemělo podceňovat terapeut, který je povinen přijmout veškerá nezbytná opatření. HZ může být doprovázeno poruchami chování a porušením sociálních a pracovních činností. V takových případech existuje potřeba psychologického poradenství. HZ s excoriací v některých případech postupuje a vede k tomu, že pacient způsobuje sebevraždu, což může být způsobeno přítomností duševních onemocnění, jako jsou halucinální iluze. Tito pacienti by měli vyšetřit psychiatři a v případě potřeby dostat vhodnou léčbu. Žádný psychologický důvod pro svědění nelze zjistit bez konzultace s psychiatrem..
Vyšetření pacientů se svěděním by mělo zahrnovat důkladné vyšetření celé kůže včetně sliznic, vlasové pokožky, vlasů, nehtů, anogenitální oblasti. Lokalizace primárních a sekundárních kožních lézí by měla být zvážena ve spojení s kožními příznaky systémových onemocnění. Terapeutické vyšetření by mělo zahrnovat palpaci jater, ledvin, sleziny a lymfatických uzlin.
Dnes neexistuje standardizovaná metoda popisující svědění. Svědění závisí převážně na vnějších a vnitřních změnách, které mohou být způsobeny pocity únavy, úzkosti a stresu. Dotazníky obsahují informace, které pacienti poskytují sami o různých aspektech HZ. K dnešnímu dni neexistují standardizované dotazníky, ale měly by poskytovat informace týkající se prognózy pacienta, zdravotní perspektivy a potřeby definovat různé ukazatele klinických studií. Několik dotazníků bylo vypracováno v různých jazycích pro různé nemoci spojené se svěděním, avšak konečný dotazník ještě nebyl vytvořen..
Další metody jsou potřebné k lepšímu zhodnocení různých parametrů HZ a optimalizaci řízení pacientů. Za tímto účelem byla vytvořena speciální skupina zahrnující členy IFSI, která měla určit, které z psychometrických parametrů HZ jsou nejvhodnější pro její hodnocení..
Intenzita svědění se obvykle vyhodnocuje na stupnici (vizuální analogová stupnice (VAŠE) nebo kvantitativní stupnice hodnocení). Při použití VAŠEHO je použita 10bodová stupnice, prezentovaná ve formě grafu. Tyto metody však často nedovolují vzít v úvahu frekvenci svědění během dne. U pacientů s těžkým svěděním nevysvětlitelného původu může být užitečné uchovávat deník, aby byly příznaky jasnější..