Tendovaginitida je onemocnění, které se vyznačuje zánětem šlachy a okolní skořápky. Tendovaginitida se vyvine pouze v šlachu, která má vagínu (měkký tunel, který je reprezentován pojivovou tkání).
Důvody pro vývoj tendovaginitidy jsou mnoho, mezi nimi: infekce, revmatické nemoci, profesionální sporty a nejen.
Tendovaginitida může mít jak akutní, tak i chronický průběh. Jeho hlavním příznakem je bolest, která se zvyšuje během pohybu. Terapie přichází na korekci léků. V počátečních případech není možné bez operace. Téměř vždy se musí uchýlit k chirurgickému zákroku, pokud je tendovaginitida způsobena infekční flórou.
Když tendovaginitida postihuje šlachu a její vagínu, které se nacházejí v předloktí, zápěstí, ruce, kotníku, noze a Achillově šlachu. Šlacha je nezbytná k propojení kostí a svalů nebo ke vzájemnému propojení kostí. Všechny šlachy jsou ve skutečnosti husté šňůry, které poskytují lidské hnutí. Během provádění určitých akcí se svaly uzavírají a posuny šlach. Na místě, kde je šlacha sousedí se svalem, je pokrytá vakem spojovacího tkaniva. To se pohybuje od svalů až po samotnou šlach..
Tyto pytle, nebo jak se nazývají, pláště (pláště), jsou z vnitřní strany lemovány synoviální membránou, která vytváří tekutinu. Tato tekutina je garantem měkké šňůry v době, kdy člověk provádí určité pohyby. Pokud se objeví zánětlivá reakce, pohyby jsou obtížné, objeví se příznaky tendovaginitidy.
Podle statistik nejčastěji postihuje tendovaginitidu šlachy svalů ohybů paží a nohou. K tomu dochází ve 32% případů. Extenzory trpí v 12% případů..
Tendovaginitida vyžaduje naléhavou léčbu, protože je spojena s rozvojem závažných komplikací. V tomto ohledu je zvláště nebezpečné zánět septického charakteru, protože onemocnění se rozvíjí velmi rychle a zahrnuje celou horní nebo dolní končetinu. V některých případech může být patologie doprovázena sepsí a ohrožuje pacienta se smrtelným následkem. Proto by měli být všichni lidé s diagnostikovanou tendovaginitidou hospitalizováni. Znalost hlavních příznaků a příčin vzniku tohoto onemocnění zabrání vážným důsledkům ze zdraví.
Obsah článku:
- Příčiny tendovaginitidy
- Symptomy tendovaginitidy
- Klasifikace tenosovaginitidy
- Diagnostika tendovaginitidy
- Léčba tendovaginitidy
- Prevence a prognóza
Příčiny tendovaginitidy
Důvody vzniku tendovaginitidy jsou různé, mezi nimi patří:
Pravidelné přetížení, které jsou doprovázeny mikrotraumaty šlachy a okolních skořepin. Takový zánět je často spojen s profesionální činností člověka, trpí to pianisty, lidé pracující na počítači, nosiče, profesionální sportovci (lyžaři, bruslaři atd.)..
Poranění ligandu a šlach, jako jsou silné modřiny nebo vyvrtnutí.
Rheumatická onemocnění.
Infekční léze šlach nastává, když je vedle nich zánětlivá purulentní proces. Rizikovými faktory jsou onemocnění, jako je flegmon, osteomyelitida, purulentní artritida, zločinec.
Patogenní flóra může proniknout do struktury šlachy pomocí krevního proudu. Stává se to na pozadí brucelózy, kapavky, tuberkulózy.
V závislosti na faktoru, který vyvolal vývoj tendovaginitidy, jsou rozlišeny následující typy:
Aseptická tendovaginitida. Je rozdělena na profesionální, reaktivní a traumatické..
Infekční tendovaginitida. Je rozdělen na specifické a nespecifické..
Každý z těchto typů by měl být podrobněji popsán..
Aseptická tendovaginitida: příčiny
Aseptická tendovaginitida se projevuje po přetížení šlachy. Nejčastěji postižené jsou vagíny zadní části rukou a nohou..
Profesní aseptická tendovaginitida. Profesní tendovaginitida se vyvine, když člověk po dlouhou dobu provádí podobné pohyby. Vedle výše uvedených profesí mohou trpět onemocněním různí výrobci, tanečníci, účetní atd. V průběhu práce mají všichni stejné svaly a šlachy.
Synoviální membrána nemá čas produkovat dostatečné množství olejovité kapaliny, takže se zvyšuje tření mezi listy šlachových šlach. Zánět má aseptický charakter, který je doprovázen akumulací exsudátu. Zpočátku to bude serózní, pak hemoragické a po fibrinózní. Pokud exsudát projde všemi třemi těmito transformacemi, pak se akutní zánět zpravidla zastaví. To však neznamená, že je nemoc úplně vyřešena. Nejčastěji se tendovaginitida z akutní fáze stává chronickým. Po nějaké době se onemocnění opakuje..
Existuje několik vysvětlení k této skutečnosti:
Epitel laloků synoviálního vaku prochází deformací. Jeho normální buňky jsou postupně nahrazovány pojivovou tkání. Tekutina, kterou vytvářejí zbývající buňky synoviálního vaku, již nestačí k zajištění normálního tření. Výsledkem je druhá a následná epizoda zánětu..
Kromě toho je jediný případ zánětu dostatečný, aby se začaly tvořit sraženiny v sáčku, který obklopuje šlachu. Přispívají ke zvýšení tření mezi skořápkami kapslí a vyvolávají následné relapsy onemocnění..
Posttraumatická aseptická tendovaginitida. Post-traumatická tendovaginitida se vyvíjí na pozadí předchozího zranění. Svrbení, úseky, pádu na končetině mohou vést ke vzniku zánětu. Pokud je léčba zahájena včas, bude možné se vyhnout závažným následkům a plně se zotavit..
Pokud jde o chronickou formu aseptického zánětu šlachy a jeho synoviální kapsy, onemocnění se vyvine jako důsledek dříve postižené akutní patologie. Samostatně je nutné přidělit stenózní tendovaginitidu. Když k tomu dojde, je šlacha zablokována v kosti-vláknitém kanálu.
Reaktivní aseptická tendovaginitida. Příčiny reaktivní tendovaginitidy spočívají v nemocech, jako jsou:
Ankylozující spondylitida.
Reiterův syndrom.
Systémová sklerodermie.
Revmatismus.
Revmatoidní artritida.
Infekční tendovaginitida: příčiny
Infekční tendovaginitida může být specifická a nespecifická..
Specifická infekční tendovaginitida. Zvláštní infekční tendovaginitida se vyvine, když jsou pláště šlach postiženy patogenní flórou, konkrétně tuberkulózní bacily, syfilis nebo brucelóza..
Specifická infekční tendovaginitida je sekundární zánět, který je důsledkem šíření infekce v celém těle. Může být dokonce nazývána komplikací základního onemocnění..
Nešpecifická infekční tendovaginitida. Nešpecifická infekční tendovaginitida může být způsobena vniknutím patogenní mikroflóry do synoviálního vaku. Zdrojem hnisavé infekce v bezprostředním okolí se stává jeho zdroj. Někdy bakterie vstupují do šlachy z vnějšího prostředí, když člověk dostane zranění. Infekční nešpecifická tendovaginitida nejčastěji postihuje flexorové šlachy prstů. V tomto případě lékaři stanovili diagnózu "tendinous felon".
Osoba může dostat hluboké zranění, které může vést k rozvoji onemocnění, když je noha zraněna hřebíkem, pokud je v noze trhlina, pokud se jedná o řez nebo těžké popáleniny..
Další předisponující rizikový faktor, který může vést k rozvoji nešpecifické infekční tendovaginitidy, je manikúra nebo pedikúra. Pokud velitel používá nesterilní přístroj, může jakákoli manipulace s kutikulózou vést k rozvoji trvalého zánětu..
Bakterie se mohou dostat do synoviálního vaku z těla, například z osteomyelitidy kostí prstů nebo prstů nebo z velkých kostí horních a dolních končetin. Zdrojem infekce mohou být takové zápalné ložiska, jako jsou: absces jater, flegony za peritoneálním peritoneem, pankreový gangrén atd. V tomto případě se patogenní flóra šíří přes tělo krví. Zároveň přicházejí do popředí příznaky základní nemoci, která nejčastěji vedou ke smrti pacienta.
Symptomy tendovaginitidy
Symptomy tendovaginitidy, bez ohledu na umístění zánětu, mají podobný obraz.
Akutní zánět bude indikován těmito znaky:
Bolest. Je umístěn v místě, kde dochází k zánětu. Může se šířit na okolních strukturách, ale protože se odklání od hlavního zaměření, už nebude tak intenzivní. Bolest je akutní, nemá vztah k denní době. Pokud se hnis začne hromadit v dutině synoviálních sáčků, pacient pocítí pulzaci. Bolest se zesílí, když se člověk pokusí pohybovat se bolavou šlahou, která se na procesu podílí..
Puffiness. V místě zánětu se nádoby roztahují, stávají se propustnějšími, tekutina z nich začíná pronikat. Uchovává se v tkáních, což vede k tvorbě otoku. Má značnou velikost, končetina je v napnutí. Někdy se v důsledku opuchu vytváří trhliny na povrchu pokožky. Edém se rychle zvyšuje, protože synoviální stěny vagíny neustále produkují tekutinu. Někdy se tendovaginitida, která se projevuje v oblasti prstů, již po 2 hodinách vede k otokům celé končetiny.
Hyperémie pokožky. Zčervenání dermis se vyskytuje v důsledku přeplnění malých cév krví. Za prvé, začervenal se šíří přes kůži, získání tvaru šlachy, která podstoupila zánět. Pak se oblast hyperémie stává rozsáhlejší. Pokud se dotknete místa s nejintenzivnější barvou, uslyšíte lehkou křik.
Místní horečka. Tento příznak je také důsledkem zvýšeného přílivu krve do oblasti zánětu..
Zhoršené končetiny. Pokud je zánět lokalizován v flexorových šlachách svalů, pak se noha nebo rug nebude moci ohýbat. Když se zapojíte do patologického procesu extenzorů, člověk ucítí bolesti při prodloužení končetiny. Když je šlachy v klidu, bolest bude menší.
Pokud je možné zastavit akutní fázi tendovaginitidy, nevylučuje to pravděpodobnost vzniku kontraktury. Nejčastěji jsou výsledkem akutního zánětu. Současně se zkosená kapsle šlabí, stěny synoviálních sáčků budou pokryty fibrinem, který se později zpevní. Jedná se o tzv. Kontrakty. V některých místech je také možné vytvořit příčné šňůry. Všechny tyto patologické formy povedou k omezení pohyblivosti šlach. Současně končetina úplně nebo částečně ztratí schopnost fungovat..
Symptomy různých forem tendovaginitidy
Akutní aseptická tendovaginitida se náhle projevuje. V oblasti zánětu se otok rychle zvyšuje. Po stisku tlačítka se ozve měkká křižovatka. Pokud pacient včas vyhledá lékařskou pomoc, pak po několika dnech může být příznaky onemocnění zastaveny. Riziko vzniku chronických forem tendovaginitidy však zůstává vysoké..
Akutní posttraumatická tendovaginitida je charakterizována bolestí a otokem v místě, kde došlo ke zranění. Taková tendovaginitida s včasnou léčbou může být eliminována bez účinků na zdraví..
Chronická aseptická tendovaginitida. Osoba si stěžuje na bolest, která se během pohybu pohybuje intenzivně. Otok bude buď minimální, nebo zcela chybí. Bolest se při dotyku zintenzivňuje a během pohybu se slyší křupavost. Při opakování onemocnění se všechny příznaky zhoršují..
Reaktivní tendovaginitida se rozvíjí a je akutní se silnou bolestí, ale s mírným edémem..
Při akutní nespecifické infekční tendovaginitidě se tekutina začíná hromadit v kapsách vaginy obklopující šlach. Za prvé, je to serózní a pak se stane hnisavým. To způsobuje silnou bolest, výrazný otok a zhoršený krevní oběh. Čím víc hnisu, tím silnější je pulsace v postižené oblasti. Osoba může ztratit schopnost spát a vést normální život. Končetina je v nucené poloze. Charakteristickým znakem infekční tendovaginitidy je všeobecná intoxikace těla. Celková tělesná teplota pacienta stoupá, slabost se rozvíjí. Šíření hnisavých mase vede ke zhoršení lidského blaha. Nadměrné otoky se zvyšují, kůže v oblasti zánětu se stává karmínově modrou. Bolesti jsou ostré, téměř nesnesitelné. Zvyšuje pravděpodobnost tvorby kostních flegmů.
Odděleně byste měli věnovat pozornost symptomům tendovaginitidy v závislosti na místě zánětu. Synoviální šňůry šlach jsou reprezentovány dutinami a kanály, které vždy obsahují tekutinu. To způsobuje rychlé šíření zánětu v pohlaví s přechodem na sousední tkáň.
Pokud trpí vagina palmární šlachy, která trpí malým prstem, pak se zánět rychle rozšiřuje nejen na dlaň, ale také na třetí část předloktí. Druhý den po manifestaci onemocnění budou nakaženy synoviální vagíny sousedních prstů.
Pokud na počátku trpí vagina druhého, třetího a čtvrtého prstu, je zánět omezen pouze na základě těchto prstů..
Pokud je vagina zapálena na zadní straně ruky, proces se rozkládá na zadní straně zápěstí a metacarpálních kostí..
Pokud je vagina šlachy velkého prstu zapálená, otok se bude šířit po celém svém povrchu dolů do dolní třetiny nohy. Při zánětu synoviálních sáčků zbývajících prstů je proces omezován pouze jejich základnou.
Klasifikace tenosovaginitidy
K systematizaci informací lékaři používají několik klasifikací tendovaginitidy na základě různých kritérií.
V závislosti na povaze výskytu zánětu:
Tendovaginitida serózní. Jedná se o lehkou (počáteční) formu onemocnění. V tomto případě má pacient minimální sérii příznaků: slabé zarudnutí v oblasti zánětu, mírné otoky tkání..
Tendovaginitis serous-fibrous. V synoviální vagině se začíná hromadit výpotek, vzniká bobtnání, bolest se zhoršuje.
Hnisavá tendovaginitida. Zvýší se zarudnutí, bolest se stává nesnesitelnou, člověk potřebuje nouzovou léčbu.
V závislosti na průběhu onemocnění jsou:
Akutní tendovaginitida.
Chronická tendovaginitida.
V závislosti na etiologickém faktoru, který způsobil vývoj onemocnění, existují:
Aseptická tendovaginitida, která je rozdělena na profesionální, posttraumatické a reaktivní.
Infekční tendovaginitida, která může být specifická a nespecifická.
Diagnostika tendovaginitidy
Je důležité, aby diagnostika tendovaginitidy nebyla pouze kvalitní, ale i rychlá. Na tom závisí úspěch léčby a pravděpodobnost komplikací..
Lékař zpravidla nemá při diagnostice žádné potíže. Externí vyšetření pacienta je dostatečné pro podezření na tendovaginitidu. Odborník je odpuzován příznaky výše popsané nemoci. Pacient má otok, kontrast, deformitu kapiláry šlach..
Při septickém zánětu trpí pacient obecnou intoxikací těla. Teplota těla může překročit 38 stupňů, zvýšené pocení a zimnice..
Chronická tendovaginitida je obtížněji diagnostikována, protože symptomy onemocnění nejsou jasně vyjádřeny, mohou být během remise zcela chybějící. Proto pacienti, kteří jednou podstoupili akutní tendovaginitidu, musí být obezřetní vůči vlastnímu zdraví. Chronická tendovaginitida je zpravidla potvrzena opakovaným zánětem synoviálních vaků..
Pro potvrzení diagnózy lze použít následující metody a laboratorní testy:
Odběr vzorků krve pro obecnou analýzu. Při závažném zánětu se pozoruje zvýšení ESR a leukocytózy..
Sběr purulentního obsahu synoviální vakuální šlachy pro bakterioskopické vyšetření. K tomu dochází k punkci..
Je-li podezření na sepse, krev bude kontrolována na sterilitu..
CT umožňuje vizualizaci zahušťování měkkých tkání, přítomnost adhezí.
Rentgenové vyšetření z hlediska detekce tendovaginitidy málo informativní.
Léčba tendovaginitidy
Léčba tendovaginitidy může být léčba nebo chirurgická léčba. Fyzioterapeutické procedury mají také dobrý účinek, který může být zahájen i během akutní fáze tendovaginitidy. Lékař musí zhodnotit stav pacienta, zjistit, jak intenzivní je zánět..
Léčba akutní a chronické aseptické tendovaginitidy. Akutní a chronická aseptická tendovaginitida lze vyléčit pouze pomocí léků. V tomto případě je pacientovi předepsána protizánětlivá léčiva, která se používají nejen lokálně, ale i systémově. Lékař předepisuje antibiotika podle vlastního uvážení. Většina odborníků je toho názoru, že mohou být i profylakticky použity, aby se zabránilo vysušení synoviálních vaků a tkáně šlach..
Pacienti s akutní septickou tendovaginitidou se doporučují minimalizovat zátěž postižené končetiny. K tomu použijte ortézy nebo sádru. Na místo porážky uvařte chlad. Analgetika se používají ke snížení bolesti. Pokud se k nemoci přiměřeně provede léčba, je možné ji zcela zbavit během několika dní..
Aby se zabránilo relapsu, doporučuje se pacientovi v budoucnu minimalizovat zátěž končetiny. Léčba šokovou vlnou je jednou z účinných metod léčby aseptické tendovaginitidy. Z fyzioterapeutických metod se používá také fonoforéza s hydrokortizonem, elektroforéza s novokainem a jodidem draselným..
Při použití analgetik nebo fyzioterapie není možné zastavit bolest, doporučuje se pacientovi učinit terapeutickou blokádu s glukokortikosteroidy (hormonálními léky). Po odstranění akutního stavu onemocnění bude pacientovi poskytnut gymnastický komplex, který se vyvíjí ve spolupráci s lékařem..
Aby se zamezilo exacerbaci onemocnění, je ozokerit předepisován pacientovi s chronickou tendovaginitidou. Pokud léčba nevede k požadovanému účinku, pláště postižených šlach jsou vyříznuty nebo rozřezány. Co přesně dělat v každém případě, lékař se rozhodne na místě.
Léčba akutní posttraumatické tendovaginitidy. Pro léčbu akutní posttraumatické tendovaginitidy je nutné na poškozenou oblast uložit sádrovou nebo plastovou dlahu. První den po poranění je nutné aplikovat na zhojené místo a počínaje druhým dnem se doporučují termální postupy. UHF terapie má dobrý účinek..
Reaktivní tendovaginitida vyžaduje úplný odpočinek postižené šlachy. V případě potřeby je končetina imobilizována. Souběžně pacient podstupuje léčbu léky ze skupiny NSAID.
Léčba akutní nešpecifické infekční tendovaginitidy.
Pokud je onemocnění diagnostikováno v časných stádiích, až do doby vzniku abscesu, je možné konzervativní léčbu. K tomu dochází k imobilizaci končetiny, do pacientky se vstříkne blokáda novokainu a aplikují se alkoholické krémy. Z fyzioterapeutických metod je uvedeno použití UHF a laserové terapie..
Pokud se hnis hromadí v dutině synoviálních sáčků, je indikována operace. Současně je synoviální vagina široce otevřená, uvolňuje ji z hnisavých hmot a je promyta antiseptickými roztoky. Před a po operaci musí pacient dostávat antibiotickou terapii..
Léky, které se používají k léčbě tendovaginitidy:
Přípravky ze skupiny NSAID: Nimesulid, Diclofenac.
Glukokortikosteroidy: Dexamethason.
Antibiotika: Ceftriaxon (lék volby). Při provádění punkce může být antibiotikum přesněji přiděleno, protože je možné určit citlivost bakterií na určité léčivo..
Fyzioterapeutické techniky, které lze použít k léčbě tendovaginitidy:
Sira ozařování.
Elektroforéza.
Krycí balení alkoholu.
Laserová terapie.
UHF.
Ultrazvuková terapie.
Ozonokerit.
Balení.
Masážní terapie.
Ve stádiu remise nemoci musí pacient provádět terapeutické cvičení. Zatížení šlachy by se mělo hladce zvyšovat.
Prevence a prognóza
Pokud pacient požádá o lékařskou pomoc včas, prognóza návratu je často příznivá. Léčba trvá přibližně 14 dní, po kterých se další dva týdny vynakládají na obnovení funkce končetiny. V budoucnu se bude člověk moci vrátit k plnění svých povinností. Pokud je tendovaginitida spojena s odbornou činností, riziko recidivy onemocnění je extrémně vysoké. V takovém případě se doporučuje pacientovi změnit zaměstnání, jinak může zůstat zdravotně postiženým. Zhoršená funkce nohy nebo ruky se nejčastěji vyskytuje na pozadí purulentního zánětu, který vyžadoval chirurgický zákrok.
Pokud vůbec neexistuje žádná léčba, může mít onemocnění buď zdravotní postižení pacienta nebo komplikace ve formě infekce krve. Ve druhém případě je pravděpodobnost úmrtí vysoká.
Aby se zabránilo rozvoji profesionální tendovaginitidy, měli byste se přestat pracovat a dodržovat režim odpočinku. Končetiny by se měly zahřát, v této oblasti pomáhá speciálně vybraný gymnastický komplex..
Je také důležité vyhnout se zranění, včas léčit všechny infekce, dodržovat pravidla osobní hygieny. Při zranění by měla být přijata všechna opatření k dekontaminaci poškozené oblasti, aby se zabránilo její infekci..