Kolikvatózní tuberkulóza kožních symptomů a léčby / Tuberkulóza

Kloubní tuberkulóza kůže je běžná forma tuberkulózní léze, která se vyvine u dětí a dospívajících..

Nemoc je tvořen pevným uzlem. Je častěji jediný, méně častý nárůst a pomalejší nárůst velikosti. Výsledkem je tvorba vředů a píštělí (patologické průchody) s ulcerací kolem nich a krvavá purulentní sekrece. Konečným výsledkem této patologie je zjizvení konkrétním můstkem..

Patologie může být primární (patogen vstoupí do tkání hematogenním) a sekundární (Kochova hůlka proniká do tkání lymfogenními).

Onemocnění je detekováno klinickými příznaky, diagnóza je potvrzena pomocí tuberkulinu, radiografických a histologických metod. Léčba se provádí s léky proti TBC..

Obecné údaje

Kolektivní tuberkulóza kůže je místní (lokální) forma tuberkulózní léze kůže, která je také charakterizována jako "studený" (pomalý) zánětlivý proces.

Tato nemoc je diagnostikována v dětství a dospívání. Symptomy jsou velmi charakteristické - jsou to jediné (zřídka vícenásobné) uzliny, které leží v dermis. Objevují se tyto uzly:

primárně u dříve neinfikovaných pacientů;
sekundárně - u pacientů, kteří již trpí tuberkulózou (toto je často léze Kochových vnitřních orgánů).

Chlapci a dívky se zhoršují přibližně stejnou frekvencí. Kolikvatózní tuberkulóza pokožky nemá sezónní charakter - zdá se to stejně často v teplé a chladné sezoně. Endemicita také není pozorována - to znamená, že popsaná patologie je stejně často rozvíjena v různých oblastech bez ohledu na klima. Dalším znakem patologie je jeho velmi vysoká nákazlivost - je možné, že se nakazí příležitostným mírným kontaktem..

Více než 25% všech tuberkulózních onemocnění pokožky je pozorováno u případů kloubní tuberkulózy kůže.

Nicméně, profesionální bdělost lékařů různých specialit (zejména místních pediatrů) chybí - to znamená, že při setkávání se s ranými projevy patologie nemají profesionální bdělost v diagnostice klinických projevů. Lékaři nevědí, jaká je patologie, a nejčastěji užívají kloubní tuberkulózu kůže jako obvykle pyodermu. Kvůli tomu je diagnóza popsané patologie často pozdě, primární elementy mají čas na vředy, jizvy, které zničí kůži. Zůstanou u pacienta po celý život..

Kolikviární tuberkulóza kůže se také nazývá scrofuloderma..

Důvody

Přímou příčinou vzniku této choroby je Mycobacterium tuberculosis (je to Kochův hůlka, je to také tuberkulózní hůlka). Otevřeno v roce 1892, od té doby dobře studovalo, díky čemuž se zlepšují metody léčby této patologie..

Tuberkulózní bacil je aerobní patogen, který žije v kyslíkových podmínkách. Kochova hůlka nemá kapsli a netvoří spor, to znamená, že musí mít určitou citlivost na faktory prostředí a vliv léků..

Kolikvatá tuberkulóza kůže se může vyskytnout dvěma způsoby infekce:

hematogenní;
lymfogenní.

Při hematogenní cestě tento patogen vstupuje nejprve do těla vzduchem přenášenými kapičkami, pak se rozšiřuje do tkání, ze kterých se do kůže přivádí krví.

Lymfogenním způsobem se infekce kůže rozvíjí podruhé - na pozadí tuberkulózy vnitřních orgánů, která existuje dlouhou dobu a je charakterizována:

lymfatické uzliny;
lymfogenní pohyb patogenu z patogenních lymfatických uzlin do orgánů a tkání - včetně kůže.

Je důležité

Pouhá přítomnost patogenu v kůži pro vývoj tuberkulózního procesu nestačí. Tuberkulóza odlišné lokalizace je považována za sociální nemoc - často se vyvíjí za nepříznivých životních podmínek. To platí víc o lézích plic - ale je také použitelné na Kochovy kožní léze (zejména při vývoji colliquatum tuberculosis). Častěji se sociálně znevýhodněný kontingent zhoršuje - především děti a dospívající bez domova, stejně jako ti, kteří žijí ve znevýhodněných rodinách. Tento typ patologie se může vyvinout u adolescentů, kteří jsou v dětských nápravných zařízeních..

Zvláštní nepříznivé sociální podmínky, které přispívají k rozvoji tuberkulózy kožního kolapsu jsou:

špatná výživa - podvýživa z důvodu nedostatečného množství jídla nebo konzumace potravin s nízkým obsahem bílkovin, tuků, sacharidů a vitaminů;
přepracování;
špatné životní podmínky - abnormální (vysoká nebo nízká) vlhkost a teplota, průvany;
porucha spánku

a tak dále.

Za takových podmínek dochází k vyčerpání imunitního systému, a proto je výrazně snížena odolnost těla proti účinkům tuberkulózního bacilu..

Studované a další faktory, které přispívají k rozvoji kolikvivalentní tuberkulózy kůže:

fyzické;
chemické;
somatická;
imunodeficitu;
endokrinní;
špatné návyky.

Fyzikální faktory, proti nimž se popsaná patologie vyvíjí rychleji, jsou:

mechanické;
radioaktivní;
teplotu.

Mechanickými faktory jsou poškození kůže:

traumatické;
zdravotní povahy.

Traumatickými kožními lézemi se rozumí její rány - nejčastěji roztrhané, kousnuté a rozřezané..

Léčivé poškození kůže, které mohou přispět k rozvoji kolakvivalentní tuberkulózy kůže, nastává během lékařských postupů.. Toto je:

kožní biopsie - shromáždění jejich fragmentů, které se pak vyšetřují pod mikroskopem;
porušení integrity kůže během operace - zejména při odstraňování malých nádorů. Pozorováno při nedodržování chirurgických postupů, neznalosti anatomických znaků dětí a dospívajících, nezkušenosti ošetřujícího lékaře či složitých technických podmínek..

Radiační poškození kůže, které přispívá k výskytu a postupu tuberkulózního procesu v ní, může být:

nelékařské;
lékařské.

Dá se to pozorovat při neoprávněném nebo náhodném přístupu dětí a dospívajících k radioaktivním látkám..

Ožarování kůže u dětí a dospívajících se objevuje při rentgenovém vyšetření - obvykle kvůli nedostatku zvláštního ochranného vybavení..

Odchylka okolní teploty v jednom i v druhém směru přispívá k tuberkulóznímu poškození těla s následným vývojem popsané patologie v případě, že dítě nebo dospívající žije v nevyhovujících životních podmínkách (nebo dokonce venku), jí špatně a tak dále.

Chemické faktory přispívající k rozvoji tuberkulózy kůže jsou endogenní toxiny - chemické látky, které se vyrábějí:

infekčních patogenů v průběhu jejich života;
tkáně v jakékoli patologii - nejčastěji s hnisem a nekrózou (nekrózou).

Somatická onemocnění také vyčerpávají tělo a přispívá k pronikání koček Koch do něj a k rozvoji infekce tuberkulózy.. Nejčastěji se jedná o následující chronické patologie, které se vyvíjejí u dětí a dospívajících:

kardiovaskulární systém - vrozené srdeční vady, méně často různé typy myokarditidy;
respirační systém - obstrukční onemocnění (obstrukční bronchitida, bronchiální astma);
trávicí systém - žaludeční vřed a duodenální vřed, kolitida, hepatitida, pankreatitida atd..

Somatické faktory mohou být nejen nemoci, ale i jiné patologické stavy.. Toto je:

těžké poranění vnitřních orgánů (především kraniocerebrální);
pooperační období;
kritický stav (kóma, různé druhy šoku);
onkologické onemocnění.

Imunodeficiencies jsou kategorizovány jako nejdůležitější faktory, které přispívají k rozvoji tuberkulózy obecně a zvláště kloubní tuberkulózy kůže.. Mohou být:

vrozené;
získané.

Endokrinní patologie u dětí a dospívajících jsou méně pravděpodobné, že přispívají k rozvoji tuberkulózního procesu, ale je třeba si uvědomit jejich provokativní úlohu. Nejčastěji jde o poruchy spojené s poškozením štítné žlázy..

Je důležité

Vývoj tuberkulózního procesu je podporován jakýmikoli špatnými zvyky - zejména se to týká dětí a dospívajících, protože organismus v tomto věku je obzvláště citlivý (zejména na pozadí růstu, vývoje a puberty).

Kouření, konzumace alkoholu (i při nízkém obsahu alkoholu) a léků vede k výraznému zhoršení odolnosti organismu. Za takových okolností hůlka Koch volně proniká do tkání a vyvolává vývoj tuberkulózního procesu - v tomto případě kloubní tuberkulózu kůže..

Děti a dospívající, kteří fajčí, pijí a užívají drogy, jsou většinou z dysfunkčních rodin, což znamená, že žijí ve výše popsaných nepříznivých podmínkách. Kombinovaný účinek různých faktorů dále přispívá k proniknutí Mycobacterium tuberculosis do nezralého organismu ak provokaci tuberkulózního procesu.

Vývoj patologie

Při kožní tuberkulóze kolikvatu se tvoří tuberkulózní granulomy.. Tempo jejich vývoje závisí na:

počet patogenů, které pronikly do tkáně;
jejich virulence (schopnost vyvolat onemocnění);
stavů imunitního systému.

Když se toto onemocnění projevuje velmi dobře tuberkulózním zánětem - má autoimunitní povahu. To znamená, že tělo vnímá své vlastní tkáně jako cizí a začne s nimi bojovat..

Když Kochovy tyčinky vstoupí do kožních tkání, imunitní buňky se na ně citlivě začnou vázat:

patogen;
jeho toxiny;
fragmenty, které vznikly během rozpadu mikrobiálních těles.

Tělo tak zabraňuje výskytu tuberkulózy kůže koliquatum. Ale v určitém okamžiku, kdy se imunitní systém nesedí s mykobakteriemi nebo je příliš mnoho z nich, kolonizují tkáně kůže ve velkém množství. Imunitní buňky začínají vázat nejen mykobakterie, ale s nimi a buňkami vlastní kůže. Takto se autoimunní proces spouští - kvůli tomu je zvýšena senzibilizace kůže (citlivost) ještě více, projevy patologie se stávají výraznějšími. Jak vypadá na úrovni tkaniny? Zničení (zničení) kožních vrstev začíná následným vývojem granulomu..

Navíc Kochův hůlku, který pronikl do tkáně, na stejném místě vyvolává vývoj zánětu - pomalý v přírodě, a proto je také nazýván "chladným". Základem tohoto procesu je nemožnost úplného "trávení" kochových tyčinek fagocyty (vražednými buňkami imunitního systému).

Místní imunita tedy pracuje s dvojitou silou, protože musí zničit:

mykobakterie;
zánětlivé struktury pokožky.

V důsledku neúplného rozkladu tuberkulózního bacilu získává fagocytóza zvláštní formu - "neúplné". A "nestrávené" mykobakterie vyvolávají vývoj zánětlivého infiltrátu, který se skládá z doslova vyčerpaných imunitních buněk a mrtvých kochů. Toto tvoří primární prvek patologie - kolísavý uzel (tj. Změkčený uvnitř).

Dávejte pozor

Kolikvatá tuberkulóza kůže je často kombinována s jinými formami tuberkulózy - zejména s kožními lézemi.

V dermatologii existují dvě formy scrofulodermy, které se vyvíjejí různými způsoby:

primární hematogenní tuberkulóza kožní kůže - se objevuje, když se mykobakterie dostávají do kůže s průtokem krve. Rozvíjí se u pacientů, kteří dosud neměli tuberkulózu;
sekundární lymfogenní colliquatum tuberkulóza kůže - v tomto případě vzniká granulom (tuberkulóza) kvůli sekundární kontaminaci kůže patogeny (nejčastěji pocházejí z lymfatických uzlin postižených tuberkulózním procesem). Vyskytuje se u pacientů s dlouhodobě diagnostikovanou tuberkulózou různých lokalizací (plíce, kosti, střeva atd.),.

Symptomy a stížnosti na kožní tuberkulózu

Klinická symptomatologie koliquatózní tuberkulózy kůže se může lišit v závislosti na vývoji různých forem - hematogenní a lymfatické.

Hematogenní forma ovlivňuje:

končetiny (oblast kolem kloubů);
tvář;
krku.

Současně se objevují uzly s následujícími charakteristikami:

ve tvaru - kulatý;
na barvení - modravý;
ve velikosti - až do 5 cm v průměru;
konzistence - hustá;
citlivost - málo bolestivé;
podle místa - leží hluboko ve vrstvách kůže;
podle poměru s okolními tkáněmi - připájených k nim.

Primární prvky jsou náchylné k disekci, s tvorbou hlubokých vředů, pokryté krvavými purulentními sekrety. Ve spodní části vzniklých oblastí nekrózy (nekróza). Hojení takových vředů je pomalé, pomalé. V konečném důsledku se vytvářejí zvláštní "roztrhané" jizvy s můstky podobnými mostům, které zneklidňují pokožku..

Lymfatická forma ovlivňuje oblast cervikálních a submandibulárních lymfatických uzlin. Současně se objevují uzly s následujícími charakteristikami:

ve vzhledu - primární tuberkulární prvky;
lokalizace - v dermis a podkožní tukové tkáni;
konzistence - hustá;
podle barvy - načervenalově fialové barvy.

Takové prvky také rostou pomalu, mají tendenci se vzájemně sloučit. Současně se vytvářejí konglomeráty, které jsou vystaveny abscesu (hnojení) a poté otevřeny. Po nich se na povrchu pokožky tvoří fistule (patologické průchody) a vředy. Tyto formace jsou zpravidla mělké, mají hladké hrany, doughy v konzistenci, s dutým tajemstvím. Vředy cikatrix pomalu, fistuly se léčí ještě pomaleji..

Jizva je zcela neobvyklá: pojivová tkáň ve formě můstků doslova zaplétá celý povrch kožní defekty, zbývající mezery se naplní granulační tkání. Po uzdravení zůstává deformující jizva.

Diagnóza Scrofulodermy

Diagnóza kolikvastatum tuberkulózy kůže se provádí na základě pacientových stížností, anamnézy (historie) onemocnění, výsledků dalších metod.

Fyzikální vyšetření odhaluje:

po vyšetření, granulomy, vředy nebo vředy (v závislosti na stupni procesu);
palpace - bez funkcí.

V diagnostickém procesu jsou instrumentální metody používány nejen k studiování patologie přímo, ale také k identifikaci primárního zaměření tuberkulózního procesu.. Nejintenzivnější jsou:

Rentgenová vyšetření - pomáhá identifikovat a vyhodnocovat charakteristiky primárního zaměření, stejně jako rysy regionálních lymfatických uzlin, které mohou být také zahrnuty do patologického procesu;
biopsie - primární elementy jsou shromažďovány, pak jsou studovány pod mikroskopem.

Z laboratorních diagnostických metod se jedná:

kompletní krevní obraz - určený nespecifickými příznaky zánětu v těle, jmenovitě zvýšení počtu leukocytů (leukocytóza) a ESR. Vzhledem k tomu, že proces je dlouhodobý, jsou tyto změny pozorovány při opakovaném opakovaném provádění této studie;
analýza sputa - pokud máte podezření, že primární léze je v plicích;
histologické vyšetření - fragmenty primárního ohniska se vyšetřují pod mikroskopem. Kromě mrtvých elementů a buněk imunitního systému jsou detekovány mykobakterie;
tuberkulinový test - pacient je podán injekčně intrakutánně nebo se aplikuje tuberkulín (extrakt několika typů mykobakterií), po určité době se vyhodnotí charakteristika kůže. Výsledky tuberkulinu se mohou lišit v různých věkových skupinách. U starších dětí dochází k výrazně pozitivní reakci u mladistvých méně výrazných.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika kolikvatorní tuberkulózy kůže se primárně provádí s takovými nemocemi a patologickými stavy jako:

další místní formy tuberkulózy kůže;
syfilistických gumových uzlů v tkáních, které se tvoří v terciárním období syfilisu, nevratně zničí tkáně a jsou vyřešeny tvorbou hrubých jizev;
pyoderma - hnisavé povrchové kožní léze;
aktinomykóza je chronické infekční onemocnění ze skupiny mykóz (houb), ve které se tvoří aktinomyomy (granulomatózní ložiska);
Bazinův erytém je jedním z typů ohniskové tuberkulózy kůže, která má sklon k šíření (dalšímu šíření) procesu a vyvíjí se systémovým tuberkulózním poškozením vnitřních orgánů s kochy Koch;
vulgární ekthyma - hluboká kožní léze, projevující se jedním nebo více vředy s purulentním výbojem, po hojení kterých se tvoří jizvy (obvykle nabarvený pigment na okraji);
hydradenitida - zánět potních žláz s možným vyčerpáním.

Léčba scrofuloderma

Colliquatum tuberkulóza pokožky se vyznačuje vysokou nákazlivostí, takže pacienti jsou léčeni v uzavřených nemocnicích. Léčba - obecná a lokální.

Obecné zacházení je založeno na následujících předpisech:

anti-TB léky - jsou užívány podle jednotlivých schémat, zatímco dávka kurzu je vypočtena na kilogram hmotnosti pacienta. Při léčbě se úspěšně užíval PAS, benzoyl-aminosalicylát vápníku a další léčiva;
imunostimulanty;
léčba vitaminem.

Místní použití:

UV záření lézí;
obvazy s miramistinem, ethakridin-laktátem, jodoformem.

Prevence

Preventivní opatření jsou:

prevence tuberkulózního bacilu v těle - izolace nákazlivých pacientů, používání masky v přeplněných místech apod .;
pokud vznikl tuberkulózní proces v orgánech a tkáních - včasná diagnóza a řízení patologického procesu;
zlepšení sociálních podmínek;
vzdělávací činnost učitelů a sociálních pracovníků s dětmi a mládeží ze znevýhodněných rodin a jejich rodičů;
vládní opatření pro boj s nejistotou, která pomůže předcházet zhoršování života a v důsledku toho poškození tuberkulózy;
antiepidemická opatření;
pravidelné preventivní školní prohlídky.

Předpověď

Prognóza pro mírný průběh popsané nemoci je obecně příznivá. S odpovídající léčbou je možné odstranit patologické léze v kůži.

Prognóza se zhoršuje vředy. V tomto případě se kloubní tuberkulóza kůže stává chronickou, špatně léčená, opakuje se a může trvat mnoho let..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař