Lithotripsie je lékařský postup, jehož cílem je fyzicky zničit kameny v močových nebo trávicích orgánech. Tato metoda léčby je široce používána k boji proti urolitizaci. Ale i přes svou nepopiratelnou výhodu - nízkou invazivitu procedury, litotripsie stále není bez nevýhod..
Podstata litotrypsie
Litotrypse je založeno na principech vlivu kamene na šokové vlny.. Nárazová vlna je účinkem vysokého tlaku. Když vlna prochází měkkou tkání, šetří energii, dokud nenarazí na pevný předmět - kámen. To znamená, že prochází lidským tělem, nepoškozuje měkké tkáně obklopující kámen. Při střetu s kalkulem šoková vlna zničí ji na malé úlomky a tím usnadňuje odstranění kamene z močového systému.
Existují vzdálené, kontaktní, perkutánní (perkutánní) litotrypse. Výběr metody litotrypsie závisí na mnoha faktorech: velikosti a hustotě kamene, jeho umístění, přítomnosti souvisejících nemocí..
Vzdálená litotrypse
Princip vzdálené litotripie je založen na drcení kamene bez přímého kontaktu s nimi. To znamená, že zvenčí vzniká rázová vlna. Zaměření zaostření rázové vlny na kámen se provádí pod kontrolou rentgenografie nebo ultrazvuku. Vlna tedy ovlivňuje pouze kámen, aniž by ovlivňovala okolní měkkou tkáň. Na konci rozdrcení se malé částice kamene samostatně vylučují močí. Pro lepší vypouštění malých kamenů byste po ukončení procedury měli vypít velké množství tekutin..
Vzdálená litotrypse se často provádí na ambulantním základě a pacient bude moci opustit kliniku krátce po postupu. Doba trvání manipulace - asi hodinu. Při používání moderního vybavení je zpravidla před zahájením léčby vyžadována lokální anestézie..
Výhody metody:
- Efektivní drcení malých kamenů;
- Minimální trauma;
- Krátkodobá rehabilitace po skončení procedury.
Metody nevýhody:
- Neumožňuje účinně rozdrtit kameny s vysokou hustotou, což nutně vyžaduje opětovné zpracování;
- Neplatí pro velké kameny;
- Při rozdrcení ledvinových kamenů o více než 2 cm mohou být výsledné fragmenty velké. Takové fragmenty jsou schopny blokovat lumen močovodu a způsobit záchvaty renální koliky u pacienta. Fenomén "kamenná chodba" je obzvláště nebezpečný, když spousta malých oblázků uvízla v močovém měchýři, což brání toku moči..
- Existuje poškození šokovou vlnou okolních měkkých tkání kolem kalkulu, což se projevuje hematurií (výskyt krve v moči) a dlouhodobě vznikem perirenálního hematomu.
Kontaktovat litotrypse
Pro vedení kontaktních litotrypií je lithotripter, nástroj pro zničení, dodáván přímo do kamene. Operace se provádí pod epidurální nebo celkovou anestezií.. V případě urolitiázy u pacienta, lékař vloží endoskop do močové trubice, odtud do močového měchýře, močového měchýře a v případě potřeby pronikne ledvinovou pánví.
Litotripter je zaveden do orgánu přes endoskop. Endoskop zachycuje obraz, který se zobrazuje na monitoru. Pohybem endoskopu a pozorováním monitoru najde lékař nějaký kámen - a lithotripter je umístěn blízko něj. Přístroj rozděluje počet na malé částice, které se odstraňují speciálním nástrojem. Po rozdrcení kamene během kontaktního litotrypse je obvykle instalován stent, který vypouští ledvinu..
Doba trvání postupu může být odlišná, závisí na počtu kamenů, hustotě a konfiguraci počtu. Po skončení procedury musí pacient zůstat v nemocnici ještě pár dní..
Pro kontaktní litotrypse se používají následující lithotriptery:
- Ultrazvuk;
- Laser;
- Elektrohydraulická;
- Pneumatické.
Jak to naznačuje název ultrazvuková litotrypse zahrnuje zničení kamenů ultrazvukovými vlnami. Tato metoda se používá při drcení malých kamenů..
Pneumatické drcení prováděné s pomocí silného proudového vzduchu. Takový postup by byl s kameny s vysokou hustotou neúčinný. Kromě toho se pneumatická litotrypse neprovádí v oblasti ledvin..
Laserová litotrypse - To je nejúčinnější postup. Použití laserového lithotripteru umožňuje rozdrtit i husté, velké kameny..
Výhody metody:
- Postup může zničit velké kameny;
- Můžete dokonce rozdrtit kameny s vysokou hustotou;
- Měkká tkanina kolem kamene není poškozená.
Nevýhody metody:
- Pravděpodobnost perforace močovodu endoskopem;
- Potřeba delší rehabilitace.
Perkutánní (perkutánní) litotrypsie
Pro perkutánní litotrypse pro urolitiázu lékař provádí punkci v bederní oblasti. Prostřednictvím otevření chirurg umístí endoskop litotriptem. Pod kontrolou radiografie je endoskop posunut do systému ledvinového poháru a pánve. Littripripter je vložen přes lumen endoskopu a kámen je rozdrcen..
Vzhledem k tomu, že lithotripter je v bezprostřední blízkosti ledvin, umožňuje rozdrtit velké kameny složitou konfigurací, včetně korálových. Lékař stahuje malé fragmenty kalkulu pomocí chirurgických nástrojů. Po ukončení operace je nefrostomie ponechána s instalovanou drenáží, která zajišťuje plný tok moči z ledviny. Jeden konec odtokové trubice je v ledvinách, druhý je vyveden a připevněn ke sběrači odpadu. Odvodnění se zpravidla odstraňuje po 1-2 dnech..
Perkutánní litotrypse se provádí pod celkovou anestézou. Po manipulaci musí pacient zůstat v nemocnici ještě několik dní..
Výhody perkutánní litotripsie:
- Možnost rozdrcení ledvinových kamenů velkých rozměrů, komplexní konfigurace;
- Maximální účinnost postupu bez nutnosti opakovat postup.
Nevýhody metody:
- Používání anestezie;
- Invazivita metody;
- Pravděpodobnost poškození krevních cév během implementace endoskopu;
- Dlouhá rehabilitační doba.
Kontraindikace k litotripsii
Když má pacient patologii muskuloskeletálního systému, obezita je velmi obtížně přesně zaměřit pomocí pomůcek nárazovou vlnu u počtu. Tyto patologické stavy mohou být přičítány relativním kontraindikacím pro vzdálené drcení kamení..
Lékaři považují koagulační poruchu za absolutní kontraindikaci, jinak může způsobovat krvácení.. Zejména pokud pacient užívá antikoagulancia, měl by být lékař předem informován. Navíc fragmentace kamenů není prováděna v rozporu se srdečním rytmem, přítomností implantovaného kardiostimulátoru..
Lithotripsie se neprovádí s akutní pyelonefritidou, chronickým selháním ledvin. Přítomnost těchto onemocnění vytváří nepříznivé pozadí a je těžké předpovědět výsledek litotripsie v takových podmínkách. Těhotné ženy by se také měly zdržet postupu..
Valery Grigorov, lékařský referent