Urologie

Zánět symptomů a léčby močového měchýře

Zánět močového měchýře je způsoben infekčním procesem, lokalizovaným hlavně v sliznici. Tato patologie se nazývá "cystitis", od slova "cysta" - bublina.

 

Epidemiologie

Onemocnění je diagnostikováno častěji u žen, což je spojeno s hormonálními a anatomickými a fyziologickými vlastnostmi ženského těla. Akutní zánět močového měchýře ročně v Rusku zaznamenává v průměru 30 miliónů zástupců slabé poloviny, z nichž 35% má relaps během jednoho roku a u 8-10% onemocnění trvá chronickou recidivou.

Dávejte pozor

Zánět močového měchýře je častější u žen v reprodukčním věku, druhý vrchol se objevuje ve věku starším než 55 let, kdy nastává postmenopauza.

Předisponující faktory

Rizikové faktory zváží následující:

  • chronické gynekologické nemoci;
  • blízkost močové trubice k konečníku a vagině;
  • genetická predispozice;
  • použití agresivní antikoncepce;
  • intenzita sexuálního života;
  • Vlastnosti gramnegativní mikroflóry se díky své schopnosti přilnavosti snadno proniknou do sliznice..

Klasifikace zánětlivých procesů v močovém měchýři

Podle etiologického faktoru může být zánět močového měchýře způsoben bakteriemi (infekční cystitida) nebo se projevuje na pozadí radiační terapie, toxického poškození, alergií apod. (neinfekční cystitida)..

Existuje akutní a chronický zánětlivý proces, který naopak probíhá v akutní fázi nebo ve fázi remisí..

Zánět v močovém měchýři může být primární, vyvinutý nezávisle bez vlivu souběžné patologie nebo sekundárního onemocnění, který je spojen s jakoukoliv chorobou: cystolitiáza, urogenitální tuberkulóza, anomálie struktury, nádorový proces atd..

Morfologický obraz odlišuje katarální, vředovitý-fibrinózní, hemoragický a intersticiální zánět močového měchýře..

Intersticiální cystitida patří k nezávislému patologickému procesu..

Symptomy zánětu močového měchýře

Stížnosti na cystitidu:

  • bolestivé močení v malých porcích;
  • časté naléhání na toaletu;
  • bolest v projekci močového měchýře v normálním stavu a / nebo během a po močení;
  • naléhavá (nekontrolovatelná) nutkání, inkontinence moči;
  • zvýšení teploty;
  • vypouštění zakalené moči s nepříjemným zápachem.

Krev v moči naznačuje hemoragickou cystitidu, při které dochází k přerušení cév v pozadí zánětu v močovém měchýři..

Dávejte pozor

Je třeba poznamenat, že navzdory rozmanitosti stížností obecný zdravotní stav s katarickou cystitidou netrpí moc a stát je hodnocen poněkud jako ne vážný, ale relativně uspokojivý..

Palpace označuje citlivost v dolní části břicha. Pozitivní příznak potu hovoří o šíření infekce ve vzestupné cestě v ledvinách a přidání pyelonefritidy.

Pokud má pacient / pacient zánět v močovém měchýři na pozadí výrazné imunodeficience, je možný vznik vředově fibrinózní nebo gangrenózní formy.. Stav je považován za závažný a je indikací pro nemocniční léčbu..

Zánět v močovém měchýři může nastat v kombinaci s gynekologickými onemocněními: salpingo-ooforitidou, adnexitidou, kolpitidou, proto musí být před zahájením léčby vyšetřen gynekolog..

Diagnostická opatření

Pro diagnostiku zánětu v močovém měchýři se provádí analýza moči, kde jsou mikroskopicky potvrzeny následující změny typické pro tuto nosologii:

  • leukocyturia;
  • bakteriurie;
  • proteinurie;
  • hematurie.

Vzhledem k tomu, že 90% původců je E. coli, v případě nekomplikované cystitidy je možné empiricky předepisovat širokospektrální antibiotikum.

U relapsů je rozumné provádět kultivaci moči na flóru a citlivost na léky..

Je důležité

Abychom vyloučili STI, jako provokující faktor cystitidy se uchýlili k diagnostice PCR. Biomateriál z žen po vagině a uretře. U mužů je vyšetřováno tajemství prostaty a vylučování močové trubice pro diagnózu..

Pokud je močový měchýř často zapálený, tj. onemocnění získalo rekurentní formu, bylo podloženo další screening virových infekcí: urogenitální herpes, cytomegalovirus.

Ženy s častými epizodami cystitidy se podívají na zátěž z pochvy, aby vyloučily dysbiózu (drozd).

Instrumentální diagnostika

V akutním období je cystoskopie nepřijatelná, protože přispívá k posílení zánětlivého procesu..

Ultrazvuk močového měchýře s cystitidou vykazuje zhrubnutí stěny, suspenze v lumenu, množství zbytkového moči.

Navíc je ultrazvuk účinným způsobem, jak vyloučit nebo potvrdit novotvar močového měchýře, kalkulu atd..

Po záchvatu zánětu se v pochybných případech provádí cystoskopie..

Obrázek zánětu v močovém měchýři závisí na povaze morfologických změn: od hyperemie sliznice s bodovými krváceními až po erozivní vady a vředy. Při manipulaci s vyšetřením močového měchýře z podezřelé oblasti se materiál odebere pro histologické vyšetření (biopsie).

Pokud existuje potřeba diferenciální diagnostiky, proveďte MRI, vylučovací urografii, TRUS, urodynamické studie.

Je důležité

U mužů není izolovaný zánět močového měchýře typický a vždy pokračuje na pozadí něčeho: prostatitida, urolitiáza, obezita, nádory atd..

Když se v moči objevují válečky na pozadí hematurie, je pacientka na konzultaci s nefrologem..

Indikace pro hospitalizaci

Pacient je lépe hospitalizován v případech, kdy je:

  • hrubá hematurie;
  • cystitida na pozadí závažných komorbidit (infekce HIV, diabetes mellitus ve fázi dekompenzace, všechny typy imunodeficiencí);
  • závažný stav;
  • selhání epicystostomie, což vede k akutnímu zánětu v močovém měchýři;
  • neschopnost léčby na ambulantním základě.

Léčba zánětu močového měchýře

Antibakteriální léčba zánětu močového měchýře

Nekomplikované formy cystitidy dobře reagují na ambulantní terapii..

Antibiotikum, v závislosti na skupině, je jednou předepsáno fosfomycinem (monurální) nebo po dobu až 7 - 10 dnů. Nolitsin, Tsiprolet, Floratsid a tak dále jsou častěji používány.

Dávejte pozor

U těhotných žen se přípravky penicilinu volí pro léčbu zánětu v močovém měchýři: Amoxiclav, Flemoklav, Flemoksin.

Dlouhodobý průběh antibiotické léčby cystitidy (bez užívání jediného antibiotika) je vhodnější u pacientů starších 65 let, pacientů s komorbidní patologií v anamnéze (diabetes, chronický zánět urogenitálního traktu) u těhotných žen.

Zánět močového měchýře po náhodném nechráněném sexuálním styku se léčí předepisováním levofloxacinu nebo ofloxacinu v kombinaci s nitroimidazolem (Trichopol, Ornidazol atd.). Pokud je podezření na gonokokovou infekci, podávejte Ceftriaxon intramuskulárně jednou v množství 1,0 g..

V případě cystitidy vyvolané STI se antibiotika předepisují s ohledem na příčinný účinek: makrolidy, tetracykliny, fluorochinolony atd..

Antispazmodiky, estrogenů, M - anticholinergik

Pokud je bolestivý syndrom při zánětu močového měchýře významně vyslovován - je možné použít No-shpy, Baralgina, Papaverina.

 U žen s potvrzeným nedostatkem estrogenů trpících cystitidou je možná hormonální substituční terapie..

Naléhavá nutkání na močení může být močová inkontinence eliminována pomocí m-anticholinergik, například Vesicare.

Naplnění močového měchýře a bylinné medicíny

Instilace protizánětlivých roztoků do močového měchýře poskytuje dobrý terapeutický účinek:

  • 10% emulze syntomycinu a 0,5% roztoku novokainu;
  • Metrogil;
  • Furacillin,
  • Dioxinidin;
  • Chlorhexidin;
  • Heparin 25 000 U a 0,2% lidokainu - 2,0 ml + fyziologický roztok do 20 ml;
  • Uro-hyal a pr.

Byliny pro cystitidu

Fytoterapie, jako samostatný typ léčby, se nepoužívá k akutnímu zánětu, ale jako adjuvans užívání bylin s diuretickým a antimikrobiálním účinkem je dobrá profylaktika proti cystitidě..

Pro zánět močového měchýře můžete připravit následující bylinky:

  • Bearberry;
  • Křídový list;
  • Kukuřičný hedvábí;
  • Ledvinový čaj;
  • Semena koprů;
  • Přeslička atd..

Po ukončení antibiotické terapie je možno podávat fytoforemické preparáty, například Canephron, Fitolysin, Urolesan atd..

Kromě jiných terapeutických opatření je předepsána strava s výjimkou pikantních, slaných, kyselých potravin, uzeného masa a okurky. Tekutá cystitida musí vypít nejméně 2000 ml denně.

Alkohol, silný čaj a káva, sycené nápoje v akutní době nelze konzumovat.

Mishina Victoria, urolog, lékařský referent