Venerologie

Léčba infekce lidskými papilomaviry u mužů, přehled účinných prostředků, chirurgická léčba, možné komplikace

Neexistuje jediný léčebný režim pro lidskou infekci papilomaviru. Hlavními cíli terapie je zničení formací, snižování symptomů onemocnění a počet virových částic..

Muži s papilomatózou by měli dostávat léčbu, dokud imunitní systém nezačne kontrolovat replikaci viru..

Léčba se nedoporučuje k léčbě infekce způsobené lidským papilomavirem u mužů v subklinickém stádiu bez souběžné dysplázie (prekancerózní onemocnění).

Synonyma infekce způsobené lidským papilomavirem:

  • condylomata acuminata,
  • kondylom,
  • papilomatóza;
  • virové papilomy,
  • genitální bradavice,
  • urogenitální / genitální bradavice atd..
Je důležité

V současné době neexistují žádné důkazy o tom, že terapie úplně eliminuje HPV infekci. Po odstranění růstu se mohou znovu objevit nové formace v důsledku aktivace latentního viru..

Papilomaviry u mužů: obecné informace, principy léčby

Infekce způsobená lidským papilomavirem je obecným pojmem, v závislosti na patogenetickém typu HPV, klinické projevy jsou různé, ale základem je papillom, který se může vyvinout kdekoli, včetně genitálií.

Největší potíž je odstranit vnitřní formace spojené s HPV.

Genitální bradavice (genitální bradavice) u člověka mohou být odstraněny různými způsoby, bez univerzálního účinku..

Jak nejlépe odstranit papilom závisí na následujících faktorech:

  • velikost;
  • lokalizace;
  • morfologie;
  • množství;
  • oblast lézí;
  • finanční příležitosti;
  • předchozí zkušenosti s terapií.

Léčba je spojena s opatřeními zaměřenými na chirurgické odstranění nádorů, chemickou destrukci, kryoterapii a laserovou terapii. Nesprávné použití léčby infekce způsobené lidským papilomavirem u mužů může způsobit rozsáhlé a zbytečné poškození tkáně..

Většina pacientů s urogenitálními bradavicami vyžaduje řadu postupů během několika týdnů nebo měsíců.. Pokud po 3 sezeních nedojde k významnému zlepšení nebo po 6 ošetřeních nedošlo k úplnému vyčištění pokožky, měli byste se uchýlit k další léčbě..

Pacienti infikovaní HIV nebo užívajícími imunosupresiva potřebují dlouhodobou kombinovanou léčbu; u takových mužů je infekce způsobená lidským papilomavirem obtížně léčitelná. Kromě infekce HIV jsou pozorovány stavy imunodeficience, například s podpůrnou imunosupresivní terapií transplantace orgánů..

Dávejte pozor

Bez ohledu na zvolenou metodu je míra rekurence dostatečně vysoká pro pacienta s kondylomem acuminata..

Muži nekonvenční sexuální orientace s perianálními bradavicemi na pozadí HIV infekce jsou ohroženi vývojem invazivního karcinomu konečníku.

Hlavní rozdíl mezi papilomatózními infekcemi u mužů je trvání latentní (latentní) periody..

Doporučujeme číst: Léčba bradavic mužských pohlavních orgánů

Bushke-Levenshteinův obrovský kondylom je lokálně invazivní karcinom spinocelulárních buněk spojený s typy HPV 6 a 11 a měl by být zvážen v diferenciální diagnostice lézí o průměru větším než 1 cm. Jedinou vhodnou léčbou je radikální chirurgické odstranění..

Lékařská terapie

Negenitální papilomatóza u mužů nepředstavuje žádné obtíže při léčbě..

Většina léků používaných k léčbě HPV infekce u mužů se aplikuje lokálně na povrch pokožky. Nežádoucí účinky zahrnují místní alergie a bolest..

Je důležité

Nepřijatelné použití na sliznicích a pro léčení dysplastických lézí.

Patří sem:

  • karcinom skvamózních buněk;
  • karcinom bradavice;
  • bovenoidní papulosy.

Jaké jsou moderní léky na léčbu papilomatózních infekcí u mužů?

Následující léky se používají při léčbě HPV onemocnění:

  • Modifikátory imunitní odpovědi Mezi ně patří Imichimod a interferon alfa. Tyto léky se používají při léčbě anogenitálních bradavic nebo kondyloma acuminata.
  • Cytotoxické látky Tato skupina zahrnuje antiproliferativní léky Podofyloks, Podofillin a 5 - Fluorouracil, jakož i destruktivní nebo keratolytické látky: kyselina salicylová, kyselina trichloroctová, kyselina dichloroctová.

Žádná z těchto léků nemá přímý antivirový účinek..

Dávejte pozor

Pro léčbu negenitálních forem papilomatózní infekce se doporučuje používat keratolytiku..

Imichimod

Přestože Imichimod nemá přímou antivirovou aktivitu, je silným induktorem cytokinů, který stimuluje tvorbu interferonu alfa, faktoru nekrózy nádorů, interleukinů (IL-1, IL-6 a IL-8). Několik randomizovaných studií ukázalo, že použití přípravku Imichimod ve formě 5% krému může vést k úplnému vyřešení genitálních bradavic u 50% pacientů. Míra recidivy se pohybuje v rozmezí 19-23% po 6 měsících.

Imichimodový krém se aplikuje 3x týdně před spaním, léčba pokračuje až do úplného vyčištění pokožky., nejvýše 16 týdnů. Imichimod by se měl umýt 8 hodin po aplikaci; lokální kožní reakce jsou časté, zejména po kontaktu se sliznicí. Primární nežádoucí účinky jsou erytém, svědění a pálení..

Interferon alfa

Interferony byly ve světové praxi používány k léčbě genitálních bradavic v různých dávkách. V současné době neexistují žádné přesvědčivé důkazy o tom, že lokální nebo systémová léčba je lepší než placebo..

Interferon alfa je přirozený cytokin, který je buď produkován za použití technologie rekombinantní DNA nebo je uvolňován ze skupiny lidských leukocytů. Má silné imunomodulační i přímé antivirové účinky..

Interferon alfa se používá k intrauterinní léčbě vnějších anogenitálních bradavic a condyloma acuminatum. Injektuje se na bázi každé bradavice v dávce 3 miliony IU 3krát týdně po dobu 3 týdnů.. U velkých bradavic může být podávána v několika místech po obvodu v celkové dávce 250 000 IU na bradavici.

Někteří odborníci se domnívají, že místní podávání interferonu je účinnější než systémová injekce..

Metaanalýza kontrolovaných studií srovnávajících interferon a placebo při léčbě genitálních bradavic vykazovala absolutní odpověď 45% a 16%. Míra recidivy byla 21% u interferonu a 34% u pacientů ve skupině s placebem. Nežádoucí účinky zahrnovaly příznaky chřipky, únavu a místní bolesti..

Je důležité

Maximální odpověď se obvykle vyskytuje 4-8 týdnů po zahájení prvního léčebného cyklu..

Pokud nejsou výsledky po 12 až 16 týdnech po zahájení léčby interferonem alfa-2b uspokojivé, může být provedena druhá léčba s použitím stejné dávky..

Důležitou roli hraje modulace imunitní odpovědi. Systémové použití interferonu alfa je indikováno u stabilních a opakujících se bradavic, a to iv případě, že jiné metody (podofyllin, chirurgické odstranění, laserová terapie nebo cryodestrukce) byly neúčinné..

Podofilox (Podofilox)

U mužů s infekcí papilomaviru je lékem volbou gel nebo roztok Podofilox, který se používá k léčbě genitálních bradavic nebo kondyloma acuminatum. Způsob aplikace - 2krát denně po dobu 3 dnů, opakujte každé 4 týdny. V důsledku aplikace se rozvíjí viditelná nekróza tkání v bradavce. Nežádoucí účinky jsou minimální.

Je důležité

Den se nedoporučuje používat více než 0,5 g produktu. Tkáň obklopující bradavice potřebuje ochranu.

Podofyllin

Podophyllin, pryskyřice získaná z květu jablka (Podophyllum peltatum Linné), obsahuje účinnou látku podofylotoxin, který má cytotoxický účinek.

Podofylin se používá k léčbě bradavic vnějších genitálií a condyloma acuminatum. Kurz - týdenní aplikace látky do 6 týdnů. Bradavice viditelné po 6 ošetřeních obvykle neodpovídají na další léčbu..

Podofylin se aplikuje přímo na nádory lidského papilomaviru, ale nepoužívá více než 0,5 ml na léčbu..

Před použitím je nutné důkladně očistit postiženou oblast, pokud se pokusíte nepoškodit okolní tkáň. Aplikovaný lék musí být vysušen. Počáteční expozice - 30 - 40 minut, další - 60 minut až 4 hodiny. Sušený podofillin se odstraňuje roztokem alkoholu nebo mýdlem s vodou..

Současná léčba více bradavic z důvodu toxicity je nepřijatelná..

Nežádoucí účinky - vznik ulcerace a bolesti.

Mějte na paměti, že lék má neurologickou toxicitu a rozsáhlá oblast aplikace zvyšuje vstřebávání léčiva..

Dávejte pozor

Většina praktických lékařů upřednostňuje Podophylox na podofylinu, protože jeho toxicita je méně a léčivou látku může pacient sám odstranit..

Podofilok má nejlepší účinnost (68 - 88%, míra recidivy - 16 - 34%).

5-fluorouracil

Dalším lékem pro lokální terapii je 5-fluorouracilový krém, který zasahuje do syntézy DNA a RNA, čímž vzniká nedostatek thyminu, což vede k nerovnoměrnému růstu buněk. Existují omezené důkazy o účinnosti tohoto typu léčby u pacientů s genitálními bradavicemi..

Relapsy s papilomatózní infekcí se po použití této drogy objevují u 10-50% pacientů..

5-FU způsobuje chemickou desquamation bradavic.

5% krém na bázi 5-fluorouracilu může být také užitečný při léčbě infekce způsobené lidským papilomavirem.

5-FU se aplikuje 1-3 týdny týdně po několik týdnů, kurz se může opakovat podle potřeby..

Aplikujte lék na předem očistenou pokožku. Vysušená vrstva se odstraní po 3 - 10 hodinách od okamžiku aplikace. Povinná ochrana přilehlého materiálu.

Uvědomte si, že léčba genitálních bradavic s 5-fluorouracilem je bolestivý postup, protože se často objevují vedlejší účinky (bolest, ulcerace, pálení) a jsou výrazně výrazné.

Keratolytika

Kyselina trichloroctová a kyselina dichloroctová jsou extrémně silné keratolytické látky, které rychle pronikají a chemicky hoří kůži a jiným tkáním. Cauterizační účinek je srovnatelný s účinkem kryoterapie nebo elektrického ničení. Tyto léky předepsané lékařem mohou být použity pro všechny typy kožních bradavic, s výjimkou genitálních bradavic. Kyselina salicylová je měkčí keratolytická látka..

Kromě toho se používají keratolytické prostředky k odstranění hyperkeratotických kožních lézí: mozoložky, ichtyózy, benigní bradavice..

Synecatechiny

Relativně nedávno se při léčbě infekce způsobené lidským papilomavirem u mužů začalo používat masti na bázi synecatechinu k eradikaci urogenitálních bradavic..

Tento léčivý přípravek je založen na extraktu z listů zeleného čaje..

Způsob účinku není znám, antioxidační vlastnosti jsou potvrzeny..

Byly provedeny studie, které prokázaly dobrý účinek z použití 15% masti (způsob aplikace - aplikace 3krát týdně po dobu 4 měsíců). Kompletní čištění pleti bylo zaznamenáno u 57% pacientů s anogenitálními bradavicemi.. Z vedlejších účinků byly bolest, erytém a pruritus častější. Předpokládá se, že míra rekurence po aplikaci - pouze 5%.

Indikace - lokální léčba vnějších genitálních a perianálních bradavic.

Výše uvedené přípravky se běžně používají k léčbě infekce HPV u mužů ve vyspělých zahraničních zemích.. V Ruské federaci s HPV onemocněními si můžete koupit podobné léky:

  • Viferon;
  • Genferon;
  • Acyclovir;
  • Laferon;
  • Cykloferon;
  • Oxolinová masť;
  • Panavir;
  • Veregen;
  • Polyfenon E;
  • 5-fluorouracil;
  • Podophyllin;
  • Podofilox;
  • Aldara;
  • Bonafton atd..
Je důležité

Lékař musí předepsat léčbu..

Pokud nebyla farmakoterapie úspěšná, zvažte možnost chirurgického odstranění růstu spojeného s infekcí HPV..

Jaké operace se používají k odstranění papilomů u mužů

HPV laserová terapie

Průběžné studie ukázaly, že při současném použití alfa-interferonu nebo 5-fluorouracilu s ablací oxidu uhličitého nebo expozicí laserem je dosaženo většího účinku. Nd: Yag. Pravděpodobnost opakování této metody léčby papilomatózní infekce u mužů se snižuje.

Nd: YAG laser je vhodnější než laser na bázi oxidu uhličitého, protože riziko poškození okolních tkání je menší. Navíc může být Nd: YAG laser použit k odstranění intraurethrálních formací během uretrocystoskopie. Oxid uhličitý není vhodný pro použití s ​​cystoskopem.

V moderní urologii se intraurethrální léze detekují za použití kyseliny 5-aminolevulové a následné fluorescenční diagnostiky, což zvyšuje účinek laserového odstranění Nd: YAG. Zničení kondylomů, které nejsou během rutinního vyšetření viditelné, umožňuje dosáhnout nereagování papilomatózní infekce u mužů.

Porovnatelný výsledek může být dosažen při použití Thulium laseru k odstranění kondylomů na vnějších pohlavních orgánech nebo v močové trubici. 

Nevýhody zahrnují bolesti po zákroku, které vyžadují jmenování analgetik.

Laserová expozice vhodná pro odstranění velkých anogenitálních bradavic.

Kryoterapie

Kryoterapie s kapalným dusíkem a pevným oxidem uhličitým je vhodná pro povrchové léze. Léčba může trvat až 6 cyklů expozice. Vnitřní vzdělávání je obtížné léčit.

Fotodynamická terapie

Fotodynamické účinky jsou účinnější než léčba oxidem uhličitým. Efektivita dosahuje 95%.

Circumisio, diatermie a chirurgická excizie

Obřízka je dobrý způsob, jak se zbavit bradavic z předkožky..

Transuretrální resekce (TUR) tvarů s použitím smyčky umožňuje odstranit léze v prostatické části močové trubice nebo pro jednotlivé bradavice v přední močové trubici.

Je důležité

Pokud je postižená oblast rozsáhlá, kvůli možnému výskytu striktury uretry se metoda nepoužívá..

 Chirurgická excizie se používá k odstranění papilomatózních útvarů v močové trubici, kdy endoskopické techniky nepřinesly požadovaný výsledek nebo byly pozorovány časté relapsy. V některých případech může být nutná uretroplastika..

Co mohou být komplikace

Komplikace po odstranění HPV útvarů jsou vzácné. Obvykle jsou omezeny na místo expozice a zahrnují silné zjizvení a hyperestézu.. Každá metoda léčby má své negativní důsledky. Tak může být kryoterapie komplikována výskytem vezikul, nekrotizací, bolestivým syndromem, edémem. Riziko krvácení, šíření papilomatózní infekce, pigmentace a parastéze je nevýznamné.

Po expozici laserem může dojít k pigmentaci, silnému jizvení a infekci..

Mishina Victoria, urolog, lékařský referent