Venerologie

HIV infekce první příznaky, diagnóza, léčba a prevence

Infekce HIV (infekce způsobená virem lidské imunodeficience) je globálním problémem globálního veřejného zdraví, jehož účinky každoročně umírají zhruba milion lidí. Například v roce 2014 zemřelo 1,2 milionu lidí z příčin souvisejících s HIV. Počet lidí infikovaných HIV je v desítkách milionů. V Rusku, ke konci ledna 2016, počet lidí infikovaných HIV dosáhl 1 milion..

Doporučujeme číst:  - Kdo jsou HIV-disidenti, mýty a pravda o HIV / AIDS - AIDS: příznaky, léčba, prognóza

Virus lidské imunitní nedostatečnosti

V jeho jádru je infekce HIV pomalu postupující virové onemocnění postihující imunitní systém, jehož extrémním vývojem je AIDS (syndrom získané imunodeficience). Pacienti neumírají samotnou infekcí HIV, ale potlačení imunity, ke které dochází v důsledku působení viru, vede k tomu, že se osoba stává nechráněnou proti rakovině a závažným infekčním onemocněním, není nebezpečná pro osoby s normální imunitou.

V tomto ohledu je infekce HIV velmi důležitá pro včasné zjištění a zahájení léčby, což umožňuje infikované osobě po celá desetiletí žít poměrně aktivně a produktivně..

Příčinou infekce HIV je speciální retrovirus - virus lidské imunodeficience (HIV), který byl otevřen v roce 1983. Je to poměrně nestabilní vůči fyzikálním a chemickým faktorům, při srovnání například s viry hepatitidy. Obě slinné enzymy a žaludeční šťáva jsou škodlivé pro HIV. Mimo tělo rychle umírá - stojí za to uschnout pouze krev, sperma a další tekutiny lidského těla. Teploty nad 56 stupňů okamžitě zabijí virus. Všechny tyto faktory ovlivňují charakteristiky přenosu HIV..

Struktura viru lidské imunodeficience

HIV je zvláště náchylný k ovlivnění buněk imunitního systému, které mají na svém povrchu specifické CD4 receptory. Tyto buňky zahrnují T-pomocné lymfocyty, monocyty, makrofágy, dendritické a jiné buňky. Mechanismy, kterými HIV postihuje imunitní systém, jsou poměrně komplikované, ale konečným výsledkem je významné snížení počtu CD4 + lymfocytů a inhibice imunity..

Někteří lidé nejsou přirozeně náchylní k HIV. Jejich imunitní buňky neobsahují normální, ale částečně modifikované proteiny (CCR5) na membráně, což je důvod, proč nemůže docházet k interakci buněk s virem. Kromě toho mezi lidmi infikovanými HIV je asi 1 až 5% neprojektorů. Neprostupují HIV infekce, lymfocyty neumírají a AIDS se nevyvíjí. Tento jev je příklad asymptomatického transportu, který se vyskytuje u jiných infekčních onemocnění.

Jak se HIV infekce vyskytuje?

HIV v koncentraci, která je dostačující k infekci jiné osoby, se vyskytuje pouze v některých tělních tekutinách: v krvi, pre-ejakulátu, spermatu, vaginálních sekretech, mléce, lymfy. Když tyto média přicházejí do kontaktu s poškozenou kůží a sliznicemi nebo když pronikají přímo do krevního oběhu zdravé osoby, dochází k infekci. Sliny, slzy a jiné biologické tekutiny nejsou z hlediska přenosu nebezpečné, pokud neobsahují krev..

Neporušená kůže je spolehlivou bariérou proti HIV, ale sliznice jsou náchylnější, protože mají dendritické buňky. Mají receptory CD4 na svém povrchu a mohou působit jako nosiče nebezpečných infekcí v lymfatickém systému. Navíc i minimální poškození sliznice, které není vždy viditelné pouhým okem, je již vysokým rizikem infekce. Proto v případě genitálních infekcí, které vyvolávají vývoj zánětlivých procesů, eroze, vředů na sliznici genitálií, je pronikání HIV do vnitřního prostředí těla velmi zjednodušeno..

Způsoby přenosu HIV

Z tohoto všeho lze tvrdit, že infekce HIV infekcí je pravděpodobně možná v následujících případech:

  • Při použití infikovaných jehel. Tento způsob přenosu je zvláště významný pro injekční uživatele drog..
  • Při transfuzi nedostatečně testované donorní krve nebo jejích složek.
  • Při nechráněném pohlavním styku (pokud vyhodnotíte úroveň nebezpečí, pak se jedná především o anální, pak o vaginální a orální sex). Riziko infekce je vždy vyšší u příjemce a za současných genitálních infekcí.
  • Během těhotenství a porodu od nemocné matky k dítěti.
  • Kojení (novorozenci nemají žádné enzymy, které zabíjejí HIV v slinách a žaludeční šťávě).

Je také třeba poznamenat, že HIV není přenášeno prostřednictvím:

  • společné pokrmy, ložní prádlo atd.;
  • kousnutí hmyzem;
  • potíže s rukou (pokud nejsou otevřené rány na rukou);
  • objímky;
  • vzduch;
  • potraviny;
  • voda (například v bazénu);
  • polibky (opět za předpokladu, že oba partneři nedostanou žádné poškození jejich rtů nebo úst).

Rizikové skupiny

Někteří lidé mají zvláště vysoké riziko infekce HIV, proto by měli být pravidelně vyšetřováni na tuto infekci.. Mezi tyto rizikové skupiny patří:

  • Injekční uživatelé drog a jejich sexuální partneři.
  • Lidé, kteří praktikují nechráněný sex (jak u homosexuálních, tak i heterosexuálních párů) a časté změny společníků.
  • Zdravotníci, kteří na základě svých odborných činností mohou mít přímý kontakt s krví nebo sliznicemi s biologickými médii infikované osoby..
  • Osoby, které dostaly transfuze krve nebo její součásti.
  • Děti narozené matkám infikovaným HIV.

Klinický obraz

HIV infekce má následující vývojové fáze:

  • Doba inkubace, který trvá několik dní až 2-3 týdny.
  • Akutní fáze. Obvykle trvá 10-14 dní a nejčastěji se vyskytuje ve formě "chřipkového" nebo "mononukleózového" syndromu. Pacienti narušují stav subfebrilu, zvýšení a citlivost lymfatických uzlin, bolesti kloubů a svalů, vyrážky na těle, vředy na ústní sliznici, bolest v krku a obecnou slabost. Mohou také nastat nevolnost a průjem. Vývoj všech těchto příznaků je spojen s velmi aktivní reprodukcí virionů v lymfatické tkáni, vysokým virovým zatížením (koncentrace virů v krvi) a prudkým poklesem počtu CD4 + lymfocytů. Během akutní fáze je pacient považován za nejvíce nakažlivý. Je také třeba poznamenat, že tato fáze může být asymptomatická..
  • Latentní období. V tomto stadiu onemocnění zmizí téměř všechny výše popsané příznaky a imunitní systém pacienta "ožívá" - počet lymfocytů se zvětšuje a po určitou dobu tělo udržuje na úrovni, která poskytuje odpovídající imunitní ochranu. Toto období trvá 5-10 let, pokud pacientka po desetiletí trpí antiretrovirovou léčbou. Jediným znakem, který v latentním období může naznačovat, že se v těle objevuje něco patologického, je zvýšení mízních uzlin..
  • Předběžná pomoc. Tento stupeň začíná v okamžiku, kdy hladina CD4 + lymfocytů klesá kriticky a blíží se číslu 200 buněk v 1 μl krve. V důsledku tohoto deprese imunitního systému (jeho buněčné složky) se objevuje pacient: recidivující herpes a kandidóza ústní dutiny, genitálie, šindle, chlupatá leukoplakie jazyka (bělavé vyčnívající záhyby a plaky na bočních plochách jazyka). Obecně platí, že jakákoli infekční nemoc (například tuberkulóza, salmonelóza, pneumonie) je závažnější než u obecné hmotnosti lidí. Tento stupeň infekce HIV je dále charakterizován progresivním snížením hmotnosti pacienta..
  • Pomůcky. Toto je konečná fáze onemocnění, která bez léčby končí smrtí člověka během 1-3 let. Oportunistické infekce (ty, které se nevyvíjejí u lidí s normální imunitou), těžké neinfekční onemocnění a rakovina jsou příčinou nešťastných následků infekce HIV..

Následující faktory mohou urychlit vývoj infekce HIV:

  • Pokročilý věk.
  • Přítomnost jiných virových onemocnění (např. Hepatitida).
  • Špatná výživa.
  • Neuspokojivé životní podmínky.
  • Stres.
  • Špatné návyky.
  • Genetické vlastnosti.

Známky infekce HIV

Posouzení stávajících příznaků onemocnění a diagnózy je výsadou lékařů, ale každý rozumný člověk by měl vědět příznaky, které mohou naznačovat infekci HIV:

  • Nesprávná prodloužená horečka.
  • Oteklé lymfatické uzliny.
  • Ostré nepřiměřené ztráta hmotnosti.
  • Dlouhodobý průjem nejasné etiologie.
  • Tendence k chronizaci a trvalému opakování bakteriálních a virových infekčních onemocnění.
  • Výskyt onemocnění způsobených oportunními bakteriemi, houbami, protozoá (to znamená stav imunodeficience).

Diagnóza HIV

Doporučujeme číst: HIV diagnóza: kdy a jaké testy projít

Kdo potřebuje test HIV:

  • Lidé, kteří mají příznaky, které mají určitou pravděpodobnost infekce HIV (byly diskutovány výše).
  • U osob s rizikem.
  • Každý, kdo může být infikován (například po nechráněném pohlavním styku s cizincem, po náhodné injekci pomocí stříkačky apod.).
  • Těhotné ženy.
  • Dárci krve.

Proč potřebujete znát status HIV:

  • V případě pozitivního výsledku včas zahájit léčbu a zabránit rozvoji AIDS.
  • Chcete-li zabránit infekci jiných lidí, pokud je HIV potvrzen.

Testování na HIV se provádí bezplatně, dobrovolně (s výjimkou určitých kategorií občanů, s nimiž jsou v Ruské federaci zařazeny) a anonymní případ, pokud je to žádoucí. Je však třeba poznamenat, že anonymní výsledek není právně závazný. Například nemůže být připojena k výměnné kartě těhotné ženy nebo poskytnutá institucím migračních služeb..

Můžete získat testy na HIV v specializovaných střediscích pro prevenci a kontrolu AIDS, stejně jako na městských klinikách..

Existují dva typy testů HIV:

  • Nepřímé, umožňující detekci protilátek v krvi na virus pomocí testu ELISA (screeningové testy a potvrzující testy).
  • Přímá detekce samotného viru, jeho antigenů a RNA (virové zátěže).

Screeningové testy na HIV jsou rychlé, přístupné a poměrně informativní studie, které se používají k hromadnému screeningu lidí. Pokud je screeningový test pozitivní, opakuje se, aby se odstranila chyba. Opakovaný pozitivní výsledek vyžaduje potvrzení přesnější, ale také nákladnou analýzu - imunoblotování.

Navíc s infekcí HIV existuje taková věc jako "okenní" období - to je doba, po které po infekci nejsou v krvi pacienta zjištěny žádné protilátky proti HIV. Doba trvání tohoto období závisí do značné míry na imunitním stavu osoby, tj. Přesné číslo nelze jmenovat. Domníváme se však, že moderní testovací systémy ELISA mohou detekovat protilátky během 3-5 týdnů po infekci u většiny lidí. Ale přesto, abychom se nemýlili, je vhodné po prvním negativním vyšetření projít dalšími dvěma třemi měsíci. Ve výjimečných případech, pokud má člověk problémy s imunitním systémem, může období "okna" trvat až jeden rok..

Pokud jde o přímé testy na detekci HIV, nejběžnější praxí v praxi je detekce virové RNA metodou polymerázové řetězové reakce (PCR). Tato studie může ukázat, že osoba je infikována HIV, i když má okenní období. Lékař však nemůže diagnostikovat infekci HIV pouze tímto výsledkem bez potvrzení jinými testy, s výjimkou případů, kdy posouzení imunitní odpovědi pacienta může být nesprávné. Například děti narozené HIV pozitivním matkám. Mateřské protilátky jsou přenášeny na novorozence, které se objeví u dětí do 18 měsíců. Navíc se v průběhu léčby pacienta určuje účinnost získané terapie studie PCR (stanovení virové zátěže)..

Léčba

Doporučujeme číst: HIV Cure: Slibné britské zprávy

Neexistuje žádný lék na úplné odstranění HIV z lidského těla, proto je tato nemoc považována za nevyléčitelnou. Použití vysoce aktivní antiretrovirové terapie (HAART) však může významně zpomalit průběh infekce.. Kromě toho se na pozadí antiretrovirové terapie stává pacient méně infekční (jedná se o jeden aspekt prevence infekce HIV).

HAART umožňuje pacientovi trvat tři až čtyři antivirové léky (které působí na různých stádiích vývoje viru) po celý život. Je velmi důležité, aby pacient současně dodržoval dávkování a pravidelnost léků. Nedodržení doporučení vede k tomu, že virus produkuje rezistenci vůči lékům a je nutné přejít na jiné, často dražší léčebné režimy..

Mezi léky používané k léčbě infekce HIV patří:

  • Inhibitory nukleosidové reverzní transkriptázy (Zidovudin, Lamivudin, Tenofovir, Abakovir atd.).
  • Ne-nukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy (Nevirapin, Etravirin, Efavirenz atd.).
  • Inhibitory proteázy (Amprenavir, Atazanavir, Nelfinavir, Ritonavir atd.).
  • Integrované inhibitory (Dolutegravir, Raltegravir).
  • Inhibitory receptoru (maraviroc).
  • Inhibitory fúze (enfuvirtid).

Je třeba poznamenat, že HAART není podáván všem infikovaným HIV. Výběr pacientů probíhá podle tří hlavních kritérií: přítomnost symptomů imunodeficience, koncentrace CD4 + lymfocytů a virové zátěže. V září 2015 vydala WHO nové pokyny, pro které jsou všichni lidé s HIV způsobilí k léčbě antiretrovirovými léky, stejně jako ti, kteří jsou vystaveni vysokému riziku infekce (taková preventivní léčba se nazývá profylaxe před expozicí). Tato opatření podle odhadů WHO by měla v blízké budoucnosti zachránit desítky milionů životů a desítky milionů lidí, aby se nakazily nebezpečným onemocněním. Doporučení WHO naleznete zde..

Předpověď

Doporučujeme číst:  HIV prevence a akční algoritmus s vysokým rizikem infekce

Bez léčby HIV infekce končí po smrti pacienta v průměru po 9-11 letech. V případě HAART, dodržování všech doporučení lékaře, pokud jde o životní styl, špatné návyky, výživu a pravidelné sledování zdravotního stavu, většina lidí s HIV může žít až do stáří.

Prevence HIV / AIDS

Podle doporučení WHO by prevence HIV měla zahrnovat následující oblasti:

  • Použití kondomu.
  • Pravidelné testování HIV u ohrožených skupin.
  • Lékařská obřízka těla mužů.
  • Antiretrovirová terapie pro profylaktické účely. Patří sem profylaxe prevence HIV negativních partnerů lidí s HIV a profylaxe po expozici po možné infekci..
  • Harm Redukce u injekčních drogově závislých (programy by měly být prováděny za účelem nahrazení použitých injekčních stříkaček, substituční terapie opiátů, testování HIV apod.).
  • Odstranění přenosu viru z matky na dítě. K tomu musí být všem ženám s HIV a jejich novorozencům podávána antiretrovirová terapie. Kojení se také v takových situacích nedoporučuje..

Navíc preventivní opatření zahrnují povinné testování darované krve, dodržování příslušné léčby v lékařských zařízeních, vzdělávací práce mezi obyvatelstvem..

Pokud mluvíme o prevenci infekce HIV pro určitou osobu, pak by pravidla pro něj měla být následující: odmítnutí příležitostného sexu, chráněného pohlaví a negativních postojů k drogám.

Olga Zubková, lékařka, epidemiolog