Venerologie

Příznaky virové hepatitidy B a C, příčiny léčby

Hepatitida B a C jsou nejčastější mezi všemi virovými hepatitidami.. Tyto nemoci jsou přenášeny parenterálně (krví) a sexuálně, jsou většinou asymptomatické a vedou k rozvoji těžkých komplikací..

Obsah:  Nebezpečí hepatitidy B a C Patogen hepatitidy B Patogen hepatitidy C Symptomy parenterální hepatitidy Komplikace Parenterální hepatitida a těhotenství Diagnóza hepatitidy B Diagnóza hepatitidy C Léčba hepatitidy B Funkce léčby hepatitidy C Prevence virové hepatitidy 
Doporučujeme číst: Hepatitida: klasifikace, cesta infekce, symptomy a léčba

Nebezpečí hepatitidy B a C

Podle WHO má asi 240 milionů lidí na světě chronickou hepatitidu B a každoročně zemře na tuto infekci zhruba 780 tisíc lidí. Hepatitida C je méně častá - asi 150 milionů lidí trpí, ale úmrtnost z této infekce není nižší - každoročně zemře kolem 500 tisíc pacientů..

Hepatitida C se často nazývá "jemným vrahem", protože se maskuje jako zcela odlišné onemocnění nebo vůbec se nezobrazuje, ale současně ničí játra. Přibližně 30% pacientů s chronickou formou onemocnění, bez léčby, rozvíjí cirhózu po dobu 10-20 let..

V Ruské federaci v roce 2015 bylo poprvé zjištěno více než 12 000 případů chronické hepatitidy B a více než 40 000 pacientů s chronickou hepatitidou C. Lékaři diagnostikují akutní formy onemocnění mnohem méně často (v průměru 2 000 případů ročně). To je způsobeno vysokou četností latentního průběhu onemocnění nebo vývojem bezprostředně chronických forem onemocnění..

Patogen pro hepatitidu B

Doporučujeme číst: Hepatitida B: příznaky, způsoby infekce, léčba

Původce hepatitidy B je virus rodiny gepadnaviru (často označován jako HBV nebo HBV). Je velmi odolný vůči různým chemickým a fyzikálním účinkům, takže jednoduché praní, varu nestačí k dezinfekci předmětů, které přicházejí do styku s pacientovou krví. To vysvětluje postupné šíření infekcí mezi světovou populací..

Nedávno byly u pacientů stále více detekovány mutované kmeny viru HBV. Mutantní kmeny častěji vedou k rozvoji chronické formy nemoci, která je horší k léčbě a je obecně prognosticky považována za nepříznivější ve srovnání s onemocněním způsobeným normálním "divokým" kmenem HBV..

Patogen pro hepatitidu C

Doporučujeme číst: Hepatitida C: způsoby infekce, prevalence, symptomy a léčba

Virus hepatitidy C (HCV nebo HCV) je flavivirus, který je reprezentován 11 genotypy. Každá z nich má své vlastní zeměpisné rozložení, citlivost na léčbu antivirovými léky a schopnost vyvolat určité rysy nemoci. Pro Rusko a evropský region jsou nejdůležitější viry s 1, 2 a 3 genotypy. Onemocnění způsobené HCV genotypem 1 je horší a často vede ke vzniku komplikací..

Způsoby infekce

Zdroje parenterální hepatitidy jsou jak pacienti, tak i nositelé infekce a lékaři jsou známi pouze přibližná čísla o jejich počtu, ve skutečnosti mohou být o mnoho více lidí. Proto by měl každý vědět, jak se přenáší hepatitida C a hepatitida B..

Můžete se nakazit těmito nebezpečnými nemocemi následujícími způsoby:

  • Při kontaktu s krví pacienta. Pacient s hepatitidou také, stejně jako ostatní lidé, navštěvuje stomatologické ordinace, manikúru, pedikúru, tetování a piercingové salony a provádí různé lékařské procedury. Pokud poté nejsou nástroje řádně zpracovány, je možné, že mohou být infikováni jinými lidmi. Injekční uživatelé drog se často infikují jednou injekční stříkačkou..
  • S pohlavním stykem. Šance na infekci tímto způsobem je vyšší u hepatitidy B (asi 30%) než u hepatitidy C.
  • Od nemocné matky in utero nebo během porodu.

S objaty, polibky, kontakty na domácnost nedochází k infekci virovou hepatitidou. Nicméně, příbuzní nemocných by měli vzít v úvahu, že zdrojem nebezpečných virů jsou holicí příslušenství, zubní kartáčky, manikúra a pedikúra nástroje pacienta, stejně jako další předměty, které se krve.

Vzhledem k přenosovým cestám těchto infekcí následujte následující riziko infekce parenterální hepatitidou:

  • Injekční narkomani.
  • Promiskuózní sex.
  • Sexuální partneři pacientů s hepatitidou.
  • Příbuzní a příbuzní pacientů s hepatitidou.
  • Lékaři.
  • Homosexuálové a lidé, kteří upřednostňují zvrácené formy sexu (s perverzním pohlavním stykem existuje vysoká pravděpodobnost zranění sliznic a tím i infekce).
  • Děti narozené matkám s hepatitidou.
  • Lidé trpící nemocemi, které vyžadují krevní transfuzi nebo hemodialýzu.
  • Jednotlivci, kteří často tetou a propíchnou své tělo.

Symptomy parenterální hepatitidy

Příznaky hepatitidy B a hepatitidy C jsou podobné. Od okamžiku, kdy virus vnikne do těla až do výskytu příznaků onemocnění u hepatitidy B, to trvá v průměru 2-6 měsíců, s C - 1,5-2 měsíce. Nástup nemoci může být akutní nebo skrytý.

Při akutním nástupu se objeví následující. příznaky hepatitidy:

  • žlutá kůže a bílé očí;
  • tmavá moč;
  • osvětlení židle;
  • vysoká tělesná teplota;
  • slabost, pocit nevolnosti;
  • nevolnost.

Výsledek akutní hepatitidy je buď úplné zotavení nebo přechod choroby na chronickou formu, což je z velké části určeno imunitou pacienta. Pokud se výskyt infekce hepatitidou vyskytne v dětství, je riziko chronické infekce mnohem vyšší. Například děti prvního roku života v 80-90% případů se chronickou hepatitidou. To vysvětluje potřebu očkování proti hepatitidě B ihned po narození..

Docela často, kvůli asymptomatickému nástupu onemocnění, se pacient dozví o svém stavu, když chronický zánětlivý proces v játrech vede k nárůstu orgánu a porušení jeho funkce. Současně dochází k nepříjemným bolestivým pocitům v pravém hypochondriu (v důsledku protahování jaterní membrány), nauzeu a poruchách trávení. Biochemická analýza krve těchto pacientů bude mít také odpovídající odchylky. Pokud se tedy popsané příznaky týkají nebo během vyšetření, jsou zjištěny změny v biochemických parametrech krve, které odrážejí stav jater (i když nejsou žádné stížnosti), je třeba vyšetřit virovou hepatitidu..

Komplikace

Komplikace virové hepatitidy představují potenciální nebezpečí pro život pacienta. Mezi tyto komplikace patří:

  • Cirhóza jater, se všemi jeho důsledky - ascita, portální hypertenze, krvácení.
  • Porucha jater.
  • Rakovina jater.

Aby se zabránilo rozvoji těchto stavů, by lidé ohrožení měli pravidelně kontrolovat krev na hepatitidě..

Parenterální hepatitida a těhotenství

Vzhledem k tomu, že dítě může dostat virovou hepatitidu od matky, všechny těhotné ženy jsou testovány na přítomnost antigeny HBV v krvi a navíc jsou vyšetřeny i ženy s rizikem hepatitidy C. Fetální infekce nemocné matky může být v průběhu ublížení placenty v utero a postupy, integrita membrán (např. amniocentéza). Ve většině případů dochází k infekci během porodu, takže lékaři radí takovým pacientům, aby provedli císařský řez, který je v takových situacích považován za bezpečnější. Konečná volba závisí na stavu ženy a na aktivitě infekčního procesu..

Ihned po narození se imunoglobulin podává dětem dětí s matkami hepatitidy B a je očkován podle zvláštního režimu. U hepatitidy C neexistuje taková možnost, takže děti jsou pravidelně vyšetřovány, aby identifikovaly nástup onemocnění včas..

Kojení není kontraindikováno, pokud má matka virovou hepatitidu B nebo C.

Diagnostika hepatitidy B

Potvrďte, že pacient má hepatitidu B, stejně jako pro určení jeho formy (akutní nebo chronická), jsou prováděny speciální krevní testy pro markery hepatitidy. Existuje poměrně málo z těchto značek a nejsou všichni hledají je hned. První diagnostický test je stanovení povrchového antigenu HBV HBV, který je přítomen v krvi pacientů i nosičů.

Pokud je detekován HBsAg, je pacientovi již předepsány další studie - HBV PCR (vyhledávání DNA viru), HBeAg, protilátky apod. Na základě výsledků těchto testů se zjistí, zda existuje onemocnění a v jaké fázi se infekční proces nachází..

Hodnocení markeru se provádí následovně:

Diagnostika hepatitidy C

V první fázi diagnostiky jsou detekovány protilátky proti HCV. Pokud ano, proveďte HCV PCR (detekce kvalitativní RNA viru). Pozitivní výsledek tohoto testu potvrzuje přítomnost infekce v těle. V další fázi se určí virové zatížení (kvantitativní HCV PCR) a genotyp hepatitidy C.. Navíc játra pacienta musí být vyšetřena biopsií nebo elastometrií (neinvazivní metoda, která umožňuje určit stupeň fibrózy jater). Všechna tato data jsou nezbytná pro výběr taktiky léčby..

Léčba hepatitidou B

V akutní formě onemocnění se specifická antivirová léčba neprovádí. Pacientům se doporučuje dieta, odpočinek, detoxikační terapie. Pokud je zjištěna chronická hepatitida, antivirová terapie může zabránit vzniku cirhózy, zlepšit stav pacienta, ale nezaručuje úplnou obnovu. Schéma léčení pacientů s chronickou hepatitidou B zahrnuje:

  • Dieta s minimálním obsahem živočišných tuků a vysokým obsahem lipotropních produktů (rostlinné oleje, mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku, ryby, pektinová zelenina a ovoce) a úplné odmítnutí alkoholu.
  • Antivirová terapie. Používají se léky na bázi tenofoviru, entekaviru a interferonů..
  • Hepatoprotektory.

Vlastnosti léčby hepatitidy C

U hepatitidy C je důležitá i dieta a odmítnutí alkoholu. Standardní léčebné režimy zahrnují pegylovaný interferon a ribavirin. Tyto léky nejsou pacienty vždy dobře snášeny, zejména při dlouhodobém užívání..

Nové léky proti hepatitidě C (Ledipasvir, Sofosbuvir atd.) Se staly skutečným průlomem ve zdravotnické vědě, ale výzkum v tomto směru stále pokračuje..

Prevence virové hepatitidy

Pro hepatitidu B Nejúčinnějším preventivním opatřením je očkování.. Provádí se podle následujícího schématu: dítě dostává tři dávky léku - v prvních dnech života, měsíčně a šest měsíců. Imunita se tvoří téměř u všech očkovaných a trvá 10 nebo více let. Revakcinace každých 10 let se provádí za přítomnosti důkazů (například pokud je osoba ohrožena). Dospělí by také měli být očkováni..

Další preventivní opatření proti hepatitidě typu B jsou stejná jako u hepatitidy C, od kterých se neočkuje: chráněný sex, používání jednorázových injekčních stříkaček, minimalizace návštěv salonů pro manikúru, piercing, tetování, dodržování bezpečnostních opatření v každodenním životě (osoby blízko nemocného s hepatitidou) postoj zdravotnického personálu ke svým povinnostem (dezinfekce nástrojů) atd..

Podrobnější informace o způsobech infekce hepatitidou B a C, metodách diagnostiky a léčby získáte na této přehledu videa:

Olga Zubková, lékařka, epidemiolog