Ve světě existuje obrovské množství různých infekcí. Mnoho z nich je aktivní, ale existují i skryté. Jednou z těchto skrytých infekcí je virus Epstein Barr. Ve většině případů dochází k infekci tímto nebezpečným virem v dětství, kdy je tělo nejvíce náchylné na infekční onemocnění. Pokud se dítě nebo teenager nakazí tímto virem, pak ho budou mít po celý život. V každém případě je zdrojem onemocnění nemocný člověk, dokonce i ten, kdo má latentní formu s vymazanými příznaky..
Tato nemoc je málo nakažlivá. Vírus je často přenášen vzdušnými kapkami nebo slinami. Také nebezpečné nemoci mohou být přenášeny prostřednictvím normální transfuze krve. Virus zůstává v latentním stádiu, dokud nosič nemá významně sníženou imunitu. Současně se virus Epstein Barr může dostat do akutní fáze vývoje a způsobit onemocnění, jako je rakovina nosohltanu, hepatitida, leukopenie, syndrom chronické únavy, Hodgkinův lymfom, Burkittův lymfom, infekční mononukleóza.
Kromě toho mohou být detekovány různé formy non-Hodgkinových lymfomů, Stevensův-Johnsonův syndrom, herpetické bolest v krku, hermetické léze různých oblastí pokožky a všech sliznic a roztroušená skleróza. Dokázalo se, že nejčastějším projevem viru Epstein Barr je mononukleóza.
Infekční mononukleóza má schopnost těžce ovlivňovat retikulární a lymfoidní tkáň, což vede k generalizované lymfedeopatii a významnému zvýšení velikosti sleziny a jater. Tato infekce je velmi rozšířená ve formě vymazaných a asymptomatických forem. U dospělých se objevují protilátky přibližně u 60% lidí..
Co je to virus Epstein Barr?
Epstein-Barr virus - je to příčinný činitel infekční mononukleózy, onemocnění se projevuje horečkou, zduřelými lymfatickými uzlinami, tonzilitidou. Kromě toho je virus u člověka spojen s některými zhoubnými nádory, jako je nosofaryngeální karcinom, Burkittova lymfa (to bylo poprvé izolováno z buněk viru Epstein-Barr), lymfoidní granulomatóza, u lidí s oslabenou imunitou a u HIV infikovaných B- buněčných lymfomů.
Epstein - Barr virus patří do rodu herpes virů. Epstein-Barr virus má také název - lidský herpesvirus typu 4. Tento genom je lineární dvouvláknová DNA uzavřená v icosahedral kapsidu se symetrií typu vnější membrány složené z glykoproteinů. Existují dva typy viru Epstein-Barr, ale pomocí standardních sérologických metod ho lze identifikovat, neexistuje žádná možnost.
Epidemiologie viru Epstein-Barr
Epstein-Barr virus je docela běžné. Často se infekce tímto virem vyskytuje v raném dětství nebo dospívání, takže více než 90% dospělých již mělo tuto infekci v jakékoli formě a tělo vyvinulo protilátky proti viru. Infekční mononukleóza je považována za nemoci mladé.
Můžete se nakazit tímto virem skrz sliny při líbání. Současně dospělí infikují děti a mladé lidi navzájem. Zcela málokdy se můžete dostat nakažených neuzavřenými kontakty. Tento virus může také procházet krevní transfuzemi a transplantací kostní dřeně. Dříve byl v slinách 20% séropozitivních zdravých lidí zjištěn virus Epstein-Barr..
Moderní metody dnes odhalují tento virus ve více než 90% (zatímco u jedné čtvrtě testovaných lidí se tento virus neustále vylučuje slinami). Epstein-Barrov virus se uvolňuje do životního prostředí především u pacientů s infekční mononukleózou a u lidí s nedostatečnou imunitou..
Infekční mononukleóza
V případě, že se infekce virem Epstein-Barr vyskytla v mladém věku, u 75% to vede ke vzniku infekční mononukleózy..
Symptomy infekční mononukleózy: inkubační doba infekční mononukleózy u mladých lidí trvá 4-6 týdnů. Dále člověk cítí únavu, malátnost, myalgii - prodromální období trvá od 1 do 2 týdnů. Dále se vyskytuje horečka, bolest v krku, zduření lymfatických uzlin. Teplota těla je zpravidla subfebrila a to zůstává během prvních dvou týdnů onemocnění, méně často měsíčně. Nemoc je zvláště výrazný během prvních dvou týdnů, zvětšují se lymfatické uzliny a bolest v krku, splenomegalie - ve druhém třetím týdnu. Zduřené lymfatické uzliny se vyskytují symetricky, jsou docela bolestivé, ale zůstávají mobilní. Pravidelně jsou postiženy zadní a okcipitální lymfatické uzliny, ale je zde také všeobecné zvýšení. Klinicky to vypadá jako strep krk.
Palnární mandle jsou opuchnuté. V 5% případů se objeví vyrážka - papulární nebo papulární, obvykle na trupu a pažích. Často pacienti, kteří jsou léčeni ampicilinem, mají jasně červenou léčivou vyrážku (ale to neznamená, že osoba bude mít i nadále nežádoucí účinky na léky obsahující penicilin). Může se vyskytnout erytém nodosum a polymorfní erytém, většinou trvá 2-4 týdny nicméně malátnost a zhoršená koncentrace zůstávají několik měsíců..
Velmi vzácně se infekční mononukleóza vyvine u kojenců a malých dětí. U starších lidí dochází bez příznaků anginy pectoris, pozoruje se nárůst lymfatických uzlin a splenomegalie, atypické mononukleární buňky nejsou v krvi pozorovány, lidé se obávají horečky, únavy, malátnosti a myalgie.
Jaké je nebezpečí viru Epsteina Barra??
Pokud se virus nachází v lidském těle po dlouhou dobu, může se stát chronickou formou mononukleózy. Inkubační doba této choroby je často od 5 do 14 dnů. Zpravidla začíná onemocnění velmi akutně. Třetí nebo pátý den hlavní příznaky intoxikace a horečky dosahují svého vrcholu. Od prvních dnů infikovaná osoba má poměrně těžkou bolest hlavy, slabost, myalgii a dokonce i artralgii (bolesti kloubů)..
O něco později se výrazné bolesti při polykání a krku spojují s těmito příznaky. Teplota se často zvyšuje na 39 stupňů. Nejčastěji horečka trvá dva týdny, ale stane se ještě déle. V některých případech se může vyskytnout onemocnění s teplotou subfebrilu přibližně 37,5 stupňů.
Chronická mononukleóza je onemocnění způsobené virem Epstein Barr. Pokud je tento virus v těle po delší dobu, není vždy snadný a asymptomatický. Někdy infikovaní lidé vykazují určité klinické příznaky..
Existuje obrovský počet klinických projevů onemocnění. V 95% případů je zaznamenána celková slabost, poněkud silná bolest hlavy, mírné zvýšení tělesné teploty, špatný spánek, průjem, někdy nezdravé zvracení, faryngitida, pneumonie, nevolnost, bolest svalů a únava. Ne všichni pacienti mají zvětšenou játra a slezinu, ale mnoho z nich má exanthenom na kůži nebo typickou herpetickou vyrážku..
Při vyšetření krevního testu se velmi často diagnostikuje leukopenie a trombocytopenie. Tyto projevy jsou velmi podobné v průběhu velkého množství chronických infekčních onemocnění, což s sebou nese obtížnou diagnostiku viru Epsteina Barra .
Související s virem Epsteina Barra, malignita nemůže být přičítána typickým variantám průběhu mononukleózy. Jedná se o zcela nezávislé onemocnění, i když jsou způsobeny stejným virem jako mononukleóza. Například Burkitův lymfom je charakterizován výskytem nádorů v intraabdominální dutině..
Rozpoznání tohoto viru u dospělých je založeno na nejzákladnějších klinických příznaky plicního typu latentní infekce. Mezi tyto příznaky patří horečka, zvětšení jater a sleziny, změny významné periferní krve, lymfadenopatie. Velký význam má studium krve. Existují určité příznaky, které pomáhají určit přítomnost viru Epsteina Barra u pacientů v pokročilém věku..
Léčba může být omezena na jmenování moderních komplexů vitamínů a symptomatické terapie, pouze pokud je onemocnění v počátečním stádiu vývoje. Použijte také léčbu speciálními kortikosteroidy, které výrazně snižují projevy horečky a zmírňují všechny druhy zánětu. V některých případech jsou však indikovány kortikosteroidy. Obvykle se používají pro akutní onemocnění, pokud se vyskytnou komplikace..
Nejlepší ze všeho je, pokud diagnostika a léčba viru Epsteina Barra u dospělých udrží dříve, než bude aktivována. Jinak budete muset léčit souběžné nemoci..
Komplikace onemocnění
Obvykle infekční mononukleóza přechází sama od sebe. Smrtí v této nemoci jsou extrémně vzácné. Obvykle jsou spojeny s poškozením CNS, prasknutím sleziny, obstrukcí horních cest dýchacích nebo bakteriální superinfekcí.
Při infekční mononukleóze dochází k poškození CNS v prvních dvou týdnech onemocnění. Někdy je to jediný projev infekce, zejména u malých dětí. Atypické mononukleární buňky a heterofilní protilátky zároveň nemohou být pozorovány v krvi. Meningitida a encefalitida jsou poměrně časté; bolesti hlavy, meningismus, cerebellární ataxie, hemiplegie, psychóza. V mozkomíšním moku je detekována lymfocytóza, někdy atypické mononukleární buňky. Zbytkové neurologické vady jsou poměrně vzácné. Když infekční mononukleóza popisuje poranění kraniálních nervů, zvláště s Bellovou paralýzou, Guillain-Barreovým syndromem, příčnou myelitidou, neuropatií.
Asi 2% případů infekční mononukleózy v prvních dvou týdnech je komplikováno autoimunitní hemolytickou anémií s protilátkami Kholodovye. Přímý test společnosti Coombs poskytuje pozitivní výsledek. Anémie trvá 1-2 měsíce, zpravidla je mírná, existují také závažné případy spojené s žloutenkou a hemoglobinurií. Následující protilátky jsou také detekovány - revmatoidní faktor, antinukleární protilátky, protilátky proti hladkým svalům a destičkám, stejně jako kryoglobuliny. V některých případech je infekční mononukleóza doprovázena aplazií erytroidní klíčky, hluboké neutropenie, pancytopenie, hemofagocytárního syndromu. V méně než 0,5% případů u mužů dochází k prasknutí sleziny.
Příznaky jsou: charakteristické bolesti břicha, vyzařující levé rameno, stejně jako narušení hemodynamiky.
Možný rozvoj obstrukce horních dýchacích cest v důsledku hyperplazie palatin a hltanu mandlí. Tam je zánět a otok epiglottis a uvula. Přibližně u 10% pacientů s infekční mononukleózou vzniká streptokoková angina. Komplikace jsou vzácné, ale pokud ano, může to být - hepatitida, někdy s fulminantním průběhem, myokarditida a perikarditida s změnami EKG, pneumonie s pleurálním výpotkem, intersticiální nefritida, vaskulitida.
Léčba infekční mononukleózy
Léčba infekční mononukleózy se provádí s ohledem na příznaky, ale zpravidla se jedná o odpočinek a úlevu od bolesti. Vzhledem k tomu, že v prvním měsíci existuje vysoké riziko prasknutí sleziny, není nutné fyzicky zatížit. Pokud se slezina nakonec rozvine, nelze se vyhnout splenektomii. Při absenci komplikací není potřeba se uchýlit k glukokortikoidům, protože předurčují bakteriální superinfekci. Aby se zabránilo obstrukci dýchacích cest s těžkou hyperplázií mandlí nebo autoimunitní hemolytickou anémií a hlubokou trombocytopenií, přednison je předepsán ve 40-60 mg / den uvnitř po dobu 2-3 dnů, po které by měla být dávka postupně snížena během 1-2 týdnů.
Opět platí, že glukokortikoidy budou nutné pro výrazné onemocnění a horečku, závažné poškození CNS nebo srdce. Studie prováděné na léčivém přípravku acyklovir ukázaly, že při infekční mononukleóze neovlivňuje průběh onemocnění. Nicméně, s chlupatými ústami leukoplakia a někdy s chronickou aktivní infekcí, jehož příčinným účinkem je virus Epstein-Barr, je acyklovir (400 až 800 mg orálně 5krát denně) poměrně účinný, ale je třeba poznamenat, že se často objevují leukoplakie chlupatých úst.
Acyklovir není účinný při lymfoproliferativním syndromu. Pacienti se ulehčují snížením dávek imunosupresiv a někdy i podáváním méně silných léků, je to právě to, o čem bychom se měli snažit. Nyní hledají nové metody léčby, testy se provádějí na přípravě interferonu, transfúzi donorových T-lymfocytů nebo specifických cytotoxických T-lymfocytů, které jsou schopny rozpoznat virus Epstein-Barr.
Izolace osob trpících infekční mononukleózou není nutná. Dnes existuje již vakcína proti viru Epstein-Barr, který obsahuje hlavní glykoprotein viru. Tato vakcína se u zvířat již osvědčila a v současnosti probíhají klinické studie..