Při léčbě všech forem pneumonie se vyžadují antibiotika. Široká škála léků této skupiny dává odborníkům před výběrem léku, který je pro každého pacienta nejúčinnější a nejbezpečnější. Částečné řešení tohoto problému pomohou znalosti obecných principů předepisování antibiotik pro pneumonii, stejně jako informace o nejčastějších chybách, které se vyskytly během antibakteriální léčby..
Hlavní chyby předepisují antibiotika pro pneumonii
Hlavní chyby předepisování antibiotik pro pneumonii se ve většině případů vyskytují kvůli neschopnosti lékařů, kteří dodržují zastaralé léčebné režimy a nezohledňují výsledky moderní medicíny.
Vzhledem k tomu, že aminoglykosidy nejsou účinné proti pneumokokům, nejsou důvody pro vyvolání pneumonie získané v komunitě, jejich použití při léčbě pneumonie, která se vyvinula mimo nemocnici. Prevalence kmenů S. pneumoniae obsahujících kotrimoxazol, které jsou rezistentní vůči lékům, je v rozporu s popularitou, kterou tyto léky získaly u lékařů při léčbě komunitní pneumonie. Častá výměna antibakteriálních léčiv může také nepříznivě ovlivnit účinnost léčby, protože se zvyšuje pravděpodobnost, že se patogeny stanou odolnými vůči různým lékům..
Pokud si pacient zachová určité známky onemocnění, které jsou zjištěny v důsledku rentgenových a / nebo laboratorních testů, někteří lékaři se mylně domnívají, že antibiotická léčba by měla být prodloužena, dokud úplně nezmizí všechny projevy onemocnění nebo nebudou modifikovány existující léčebné režimy. Také je považován za nerozumný režim, v němž je kromě antibiotik zahrnut nystatin. Klinická účinnost kombinace těchto dvou léčiv v léčbě pneumonie u pacientů s kandidózou, kteří netrpí onemocněním imunitního systému, nebyla prokázána..
Charakteristiky jmenování antibiotik pro pneumonii
Nahrazení antibiotik pro pneumonii je nezbytné pro klinické selhání léčiv. Je důležité poznamenat, že takový závěr lze provést až po uplynutí 48-72 hodin od zahájení léčby. Riziko závažných nežádoucích účinků, které vyžadují ukončení léčby, nebo vysoká toxicita samostatné skupiny antibiotik, která neumožňuje užívání takových léků po dlouhou dobu, může také být důvodem k revizi terapeutického schématu. Hlavním kritériem pro dokončení léčby pneumonie antibiotiky je regrese klinického obrazu komunitní pneumonie..
Nekomplikovaná pneumonie získaná v komunitě vyžaduje ukončení léčby antibiotiky poté, co tělesná teplota zůstane v normálním rozmezí po dobu tří až čtyř dnů. Ve většině případů je léčba takovým přístupem 7-10 dní. Pokud příznaky onemocnění nebo epidemiologické údaje naznačují přítomnost pneumonie způsobené mykoplazmou, chlamydiem nebo legionelou, může antibiotická léčba trvat 3-4 týdny, což snižuje riziko recidivy. Doba trvání léčby antibakteriálními léky pro komplikovaný průběh infekce získané v komunitě závisí na individuálních charakteristikách každého pacienta. Jak již bylo uvedeno výše, uchování některých projevů onemocnění nelze považovat za absolutní indikaci dlouhodobé léčby antibiotiky nebo změny stávajícího léčebného režimu. Obvykle se v tomto případě pacient podrobuje dalšímu vyšetření, aby se vyloučily některé závažné onemocnění, které jsou symptomy podobné pneumonii..
Každá skupina antibiotik má specifickou aktivitu proti specifickým patogenům pneumonie. Tato vlastnost léků se odráží v doporučeních o použití antibiotik pro pneumonii, které jsou sestaveny s ohledem na maximální účinnost léků v boji proti patogenním mikroorganismům.
Streptococcus pneumoniae. Benzylpenicilin a aminopenicilin jsou považovány za zlatý standard pro antipneumokokovou léčbu. Vzhledem k farmakokinetice léků je nejvhodnější používat amoxicilin (nejúčinnější antibiotikum pro tonzilitidu) spíše než ampicilin, protože je dvakrát tak dobře absorbován z gastrointestinálního traktu. Beta-laktamová antibiotika jiných skupin nepřekračují ve své činnosti výše uvedené léky. Výběr antibiotik v léčbě pneumokokové pneumonie s rezistencí na penicilin zůstává otevřený. Benzylpenicilin a aminopeniciliny jsou považovány za účinné, pokud jsou patogeny středně odolné nebo rezistentní vůči penicilinu. Někteří odborníci se domnívají, že v tomto případě je vhodnější vymezení cefalosporinů III. Generace (seznam cefalosporinů všech 5 generací), jako je cefotaxim nebo ceftriaxon. Podrobnější studie rezistence pneumokoků na penicilin ukázala, že neúčinnost beta-laktamových antibiotik nemůže být považována za nerozpustný problém.
Vysoká antipneumokoková aktivita charakteristická pro makrolidy. Existuje úplná zkřížená rezistence mezi 14-člennými a 15-člennými makrolidy a některé kmeny Streptococcus pneumoniae mohou být citlivé na 16-členné makrolidy. U fluorochinolonů je pro pneumokoky charakteristická nepatrná aktivita..
Použití tetracyklinových antibiotik (například Unidox Solutab) a zvláště co-trimoxazolu jako antipneumokokových léků je omezeno kvůli rozsáhlému šíření patogenů necitlivých na tyto léky.
Haemofilus influenzae. Aminopeniciliny se považují za vysoce aktivní antibiotika při léčbě pneumonie způsobené hemofilním bakterií. S ohledem na skutečnost, že 30% kmenů mikroorganismů produkuje širokospektrální beta-laktamy, ničení přirozených a polosyntetických penicilinů, cefalosporinů první generace a částečně cefakloru, léky volby pro léčbu pneumonie způsobené kmeny Haemophilus influenzae mohou být chráněny aminopeniciliny, amoxicilin / kyselina klavulanová a ampicilin / sulbaktam. Dokázala vysokou účinnost fluorochinolonů v boji proti hemofilním bacilům, protože jejich rezistence vůči patogenu je vzácná. Klinický význam antimikrobiální aktivity je charakteristický pro makrolidy..
Staphylococcus aureus. Oxacilin, chráněné aminopeniciliny, cefalosporiny I a II generace jsou považovány za léčiva pro léčbu zánětu plic způsobeného Staphylococcus aureus..
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Makrolidy a antibiotika tetracyklinové skupiny jsou považovány za léčiva, která se volí při léčbě mykoplasmální a chlamydiální pneumonie. Fluorchinolony také vykazují určitou aktivitu vůči těmto mikroorganismům..
Legionella pneumophila. Erythromycin je považován za lék, který je vhodný při léčbě zánětu plic způsobeného legionelou. Podle některých studií může být úspěšně užíván rifampicin při léčbě legionelární pneumonie spolu s makrolidy. Dokázala vysokou klinickou účinnost fluorochinolonů.
Enterobacteriaceae spp. Etiologická úloha mikroorganismů této rodiny (E. coli a Klebsiella pneumoniae) ve vývoji pneumonie je dvojznačná. Léky, které jsou v léčbě patologie vhodné, jsou v tomto případě generace cefalosporinů III.