Způsobuje hrudník a léčebnou taktiku / Vrozené a získané deformity

Náhlavní hrudník je malformace, při níž hrudní kosti a přední části žeber klesají, což vede k depresi v přední části hrudníku. Tato patologie je tvořena zhoršeným vývojem tkání hrudníku. Dědičný faktor je považován za klíč k rozvoji onemocnění, ale skutečné příčiny nejsou známy..

Příznaky onemocnění se stávají stále výraznějšími, jak dítě roste a rozvíjí. Není to samo o sobě plné deformace hrudníku, ale poruchy srdce a plic způsobené tím..

Nemoc má jiná jména - je to potopená hrudník a hrudník..

Skrytá hrudník: obecná data

Náhlavní hrudník je jednou z nejběžnějších odrůd všech deformací hrudníku, které jsou dnes známé, a nejčastější defekt ve vývoji hrudníku (zjištěný u 91% těchto defektů). V Rusku, podle různých zdrojů, 0,6-2,3% všech obyvatel.

Ženy a muži trpí přibližně stejně často..

Dávejte pozor

Náhlavní hrudník se může vyvíjet jako jeden z projevů celého komplexu různých vrozených poruch. Často děti s nově vznikajícími malformacemi umírají dokonce i ve stádiu intrauterinního vývoje - kdyby tomu tak nebylo, u dospělých a dětí by bylo více případů zjištěné patologie..

Příčiny hrudní komůrky u dítěte

Hlavním příčinou této patologie je dysplázie (nedostatečný vývoj) chrupavky a pojivové tkáně u plodu, která ovlivňuje vývoj hrudní kosti a žeber. Dysplazie se naopak objevuje kvůli enzymatickým poruchám. Proč proces ovlivňuje selektivně struktury chrupavkového a pojivového tkání hrudníku je v současné době neznámý.

V současné době vědci zvažují asi 30 hypotéz vysvětlujících vznik patologie. Předpokládá se, že hlavní roli hraje dědičný faktor. To potvrzuje následující:

častější případy onemocnění v rodinách, jejichž jeden nebo několik členů byl již diagnostikován s trubicovitým trupem;
u pacientů s tímto onemocněním jsou častěji detekovány jiné vývojové abnormality - nejen z hrudníku, ale také z jiných orgánů a tkání.

Tvorba truhly z lžíce může nastat na základě skutečnosti, že podmínky těhotenství a tedy vývoj plodu nejsou v souladu s normou. Mezi provokující faktory patří:

špatné návyky budoucí matky - kouření, alkohol a drogy;
stálé stresující situace;
hrubé nedodržování režimu práce, odpočinku, spánku, výživy;
budoucích matkových chronických patologií.

a tak dále.

Vývoj patologie

V současné době bylo popsáno asi 40 syndromů, které jsou doprovázeny tvorbou popsané patologie..

Hrudní buňky ve tvaru lůžka se u různých pacientů liší. Na klinice jsou pro pohodlí klasifikovány podle různých kritérií..

Symetrií deformity se děje patologie:

symetrická - oba deformované poloviny hrudního stojanu se zrcadlem "opakují" navzájem;
asymetrický - deformita více ovlivňuje polovinu hrudníku. Současně může dojít k výraznému "zkreslení" hrudníku až do kritického účinku na životně důležité orgány - tyto děti, které nejsou životaschopné, zemřou v počáteční fázi po narození nebo dokonce během plodu.

Tvar hrudníku deformační nálevky je:

obyčejný;
plochá koruna - s vyhlazenými, ne výraznými "stěnami" vytvořeného odsazení.

Podle typu deformace existují takové typy hrudních trubic, jako:

typické;
sedlo;
šroub.

Podle míry deformity se stává patologie:

1 stupeň;
2 stupně;
3 stupně.

Pro určení stupně deformace hrudníku v domácí traumatologii a ortopedii se používá metoda Gizycka, která je založena na rentgenových datech. Rentgenové snímky hrudníku jsou vytvořeny v bočním projekci, měří minimální a maximální vzdálenost mezi předním povrchem páteře a zadním povrchem hrudní kosti.. Nejmenší vzdálenost je dělena největší - výsledný koeficient zobrazuje stupeň deformace:

0,7 nebo více znamená 1 stupeň deformace;
0,7-0,5 - 2 stupně;
0,5 a méně - 3 stupně.

Podle stupně onemocnění existují takové formy patologie jako:

kompenzovány - výsledná deformace neinterferuje s normální funkcí orgánů hrudníku. To může být způsobeno jak neexprimovanou deformitou, tak skutečností, že orgány hrudníku v procesu prenatálního vývoje jsou přemístěny, a proto nejsou vystaveny stlačení, když se vytvoří "nálev";
subcompensated - v důsledku změny tvaru hrudníku a snížení jeho vnitřního prostoru je poškozena práce orgánů, ale vzhledem k kompenzačním mechanismům se tělo vyrovná s tímto problémem. Může se tak objevit hypertrofie myokardu (nadměrné růst a zesílení srdečního svalu), v důsledku čehož se zmáčknuté srdce přizpůsobí av předchozím režimu hodí část krve do cévní lůžka;
dekompenzován - vzhledem k výraznému posunutí srdce a plíce nejsou schopny normálně fungovat. Děti s takovou trubicovitou trubicou obvykle umírají v raném věku.

V kombinaci s jinými vrozenými malformacemi této patologie je:

odpojeno;
kombinované.

Dávejte pozor

Hrdlo lžíce je specifická malformace: podřadnost spojivových a chrupavkových tkání hrudníku, které způsobují deformaci, se může rozvinout nejen před narozením dítěte, ale také se zhoršila v procesu jeho růstu a rozvoje.

S věkem dochází k deformaci hrudníku v následujícím pořadí:

páteř je zpočátku ohnut;
dále snižuje objem hrudní dutiny;
v konečném důsledku se srdce posune z jeho normální polohy (to znamená posunutí velkých cév), kořeny plic a samotných plic, téměř okamžitě jejich funkce je narušena.

Takové změny ovlivňují nejen umístění hrudních orgánů - jejich struktura tkáně se mění. Zvláště výrazné změny jsou pozorovány v chrupavce: při histologickém (tkáňovém) výzkumu se zjistí, že se taková chrupavka stále více uvolňuje, v ní se objevuje nadměrné množství intercelulární látky, vytvářejí se četné dutiny a degenerační centra (tkáň doslova degeneruje, ztrácí svou normální strukturu). Toto uvolnění je pozorováno bez ohledu na věk pacienta..

Symptomy

Klinický obraz onemocnění závisí na věku pacienta..

Příznaky popsané nemoci, které se vyskytují u kojenců, jsou následující:

mírná deprese hrudní kosti;
tzv. paradoxní dýchání - současně s rebrámi a hrudním klesáním při vdechování se zdá, že hrudník se zužuje, i když při inhalaci by měl být narovnán.

Pacienti mladších dětí (nejčastěji předškolní) vykazují následující známky popsané patologie:

dojem hrudní kosti se stává výraznější;
pod okraji žebra je vytvořena charakteristická drážka;
tyto děti mají větší pravděpodobnost, že budou trpět nachlazeními než jejich vrstevníci.

Školáci s hrudníkem mají následující patologické projevy:

dochází k přetrvávajícímu porušování držení těla - takové dítě je neustále zakrýváno;
zakřivení žeber a hrudní kosti se stává trvalým;
hrudník zploštělý;
ramenní opasek spuštěn;
okraje zvednutých oblouků;
břicho vypuklé dopředu;
paradoxní dýchání, jak dítě roste, se stává méně výrazným a mizí v určité fázi progrese patologie.

Příznaky popsané nemoci, které se projevují u dospívajících a dospělých, jsou následující:

hrudní kyfóza - zakřivení páteře v zadním směru;
skolióza - zakřivení páteře vpravo nebo vlevo vzhledem k její ose;
zvýšená únavnost při normálním zatížení;
fyzické a intelektuální postižení;
pravidelné pocení;
ztráta chuti k jídlu, často jeho úplná nepřítomnost;
trvalá bledost pokožky a viditelné sliznice;
ztráta hmotnosti ve srovnání s věkovou normou - tito pacienti se zdají být nedostatečně rozvinutí, oslabeni, dospělí podle konstituce (postava) se mohou podobat dospívajícím;
špatná tolerance cvičení;
systémové poruchy srdce a plic. Zvláště často při vývoji trubicovité nálevky je diagnostikována bronchitida (zánět sliznice obložení vnitřku stěny průdušek) a pneumonie (zánětlivé poškození plicní tkáně). Srdeční bolest je také běžným příznakem popsané nemoci..

Diagnostika

Diagnostika hrudní láhve - počáteční fáze diagnostiky, která nepředstavuje potíže: jednoduché vizuální vyšetření pacienta pomůže provést lékařský verdikt. Důležité a složitější jsou:

posuzování kompenzačních schopností organismu a jeho celkového stavu;
detekce komplikací - zejména ze strany vitálních orgánů (srdce a plíce);
analýza progrese patologie;
prognózy zdraví a života takového pacienta.

Proto Pacienti vyšetřují traumatologové a ortopédové s pomocí konzultanta z příbuzných specialistů - hrudní chirurg, cévní chirurg, kardiolog, pulmonolog, neuropatolog.. Zároveň zkoumají nejenom místo deformity, ale i páteř..

Fyzikální vyšetření zahrnuje vyšetření a palpation (palpation) hrudníku. Současně se určuje symetrie, tvar, typ a stupeň deformace, stupeň patologie a možné projevy dalších (souběžných) vrozených malformací. Pro posouzení povahy a rozsahu porušení s hrudníkem se používá následující:

torakometriya - měření parametrů hrudníku (výška, obvod, šířka mezikostálního prostoru atd.);
speciální indexy.

K určení těchto druhů se berou v úvahu:

závažnost (objem) deprese v oblasti hrudní kosti;
elasticita (dodržování) hrudníku;
její schopnost exkurze (translační pohyby při provádění inhalace a výdechu);
šířka hrudníku

a řadu dalších indikátorů.

Pomocí měření pulsního, arteriálního a venózního tlaku se vyhodnocuje hemodynamika (průtok krve) - s touto patologií lze pozorovat následující:

přetrvávající tachykardie - zvýšená srdeční frekvence (srdeční tep);
zvýšený žilní tlak a krevní tlak.

Instrumentální metody výzkumu, které se podílejí na diagnostice hrudní láhve, jsou následující:

radiografie hrudníku ve dvou projekcích - pomůže analyzovat anatomické rysy kostní kostry hrudníku. Metoda také umožní posoudit polohu srdce a plic;
výpočetní tomografie (CT) - počítačové úseky vám umožní získat více informací o patologických změnách struktury hrudníku způsobené jeho deformací;
magnetická rezonance (MRI) - její cíle a cíle jsou prakticky stejné jako cíle a cíle CT;
elektrokardiografie (EKG) - může být použita k detekci posunu v elektrické ose srdce, stejně jako ke snížení amplitudy zubů, což svědčí o dysfunkci myokardu;
echokardiografie - prolaps mitrální chlopně je často zjištěn u mnoha pacientů. Tato nejednotnost a „usadil“ ventilu, která odděluje levou předsíň od levé komory, a za normálních okolností neumožňuje krev k návratu k jeho síle, do dutiny levé síně během kontrakce levé komory;
Spirometrie - měření různých objektivních indikátorů vnějšího dýchání, které se provádí pomocí spirometrického zařízení. Pacient má v ústech spirometerní náustek, je pokryt speciálním klipem a je nabídnut k provedení série testů dýchání (dýchání s různou intenzitou, frekvencí atd.)..

Spirometrie je velmi důležitá metoda pro studium respirace, která pomáhá plně analyzovat respirační funkci. Při provádění této metody jsou určeny následující parametry:

respirační objem plic;
minutový objem dýchání;
rezervní objemy inhalace a výdechu;
inspirační schopnost;
kapacita plic;
vynucená vitální kapacita plic;
maximální větrání.

Porušení dvou nebo více parametrů indikuje vliv deformity hrudníku na respirační funkci.

Z laboratorních informačních metod v diagnostice je stanovení popsané patologické krevních plynů - takto určených snížení množství kyslíku a zvýšení množství oxidu uhličitého, které vykazují zhoršenou výměnu plynů a zejména zhoršení funkce dýchání obecně.

Všechny výše uvedené studie se musí opakovat v dynamice - zpravidla dochází k porušení orgánů hrudníku způsobené vývojem deformity z lžíce s věkem..

Diferenciální diagnóza není provedena. Hrudní klec má výrazný vzhled, proto není potřeba diferenciální diagnóza..

Komplikace

Komplikace, které se mohou rozvinout pomocí hrudníku, jsou:

adhezivní perikarditida - zánět perikardia (srdeční košile), který je doprovázen jeho spojením s epikardiem (srdeční membrána srdce);
kardiopulmonální nedostatečnost;
hypertrofie (růst) pravé komory;
chronická bronchitida;
chronická pneumonie.

Léčba a chirurgický zákrok na hrudníku u dětí

Patologie se ošetřuje operační metodou.. Konzervativní léčba je neúčinná - pomůže nějakým způsobem napravit porušení, které vznikly v orgánech hrudníku kvůli její deformaci, ale patologie sama o sobě nevylučuje.

Indikace pro chirurgickou léčbu jsou:

progresivní narušení kardiovaskulárních a respiračních systémů;
výskyt komplikací.

Operaci lze také provádět na žádost pacienta, který se snaží odstranit vadu, která zvláště poškozuje hruď, a celkový vzhled.

Lékařské operace se provádějí v raném dětství.. Jak ukazují výsledky chirurgického zákroku, je nejpravděpodobnější provést operaci ve věku 4-6 let..

Tento přístup je optimální, protože:

snižuje riziko negativních důsledků - v tomto věku je hrudník pružnější a děti s větší pravděpodobností podstoupí operaci;
poskytuje vhodné podmínky pro správné vytvoření hrudníku dítěte;
pomáhá předejít sekundárnímu zakřivení páteře;
umožňuje vyhnout se nesrovnalostem v práci srdce a plic.

V současné době v ortopedii a traumatologii bylo vyvinuto asi 50 typů operací pro korekci deformity hrudní nálevky. Jsou to dva typy:

paliativní;
radikál.

Během paliativních operací pomocí plastických technik je skrytá vada na hrudníku, ale její objem není opraven. Obvyklou technikou je "implantovat" silikonové implantáty do subfasciálního prostoru hrudní stěny - naplní se vadou ve tvaru lomu, hrudní stěna nabývá na normálním vzhledu.

Radikálními způsoby operace je zvýšení objemu hrudníku. Současně:

sternotomie - disekce hrudní kosti;
ichondrotomy - disekce chrupavkové části žeber.

Deformované struktury jsou odstraněny, vada je korigována:

autografty - vlastní tkáň pacienta;
aloimplantáty - umělé hypoalergenní materiály.

Upevnění štěpu se provádí se stehy, pletacími jehlami a plechy..

Radikální chirurgická korekce je indikována v těchto případech:

stupeň 3 deformity hrudníku;
jeho deformace je 2 stupně, pokud se vyvinula subkompenzace nebo dekompenzace;
těžká skolióza;
syndrom ploché zad;
srdeční a plicní komplikace.

Paliativní operace jsou uchovávány při 1 a 2 stupních deformace. Jejich děti netráví, jak dítě roste a vyvíjí, a silikonový implantát přestane odpovídat tvaru a velikosti prsou, a provádět další operace, aby ho nahradily - znamená vytvoření zbytečných operačních rizik. Je-li zanedbatelnou deformaci u dětí starších než 13 let může upravit polohu žeberní oblouky - to odříznout a fixovány stehy nebo jehly na předním povrchu hrudní kosti.

Je důležité

Nejlepších výsledků v dlouhodobém období lze pozorovat, pokud byl plazma hrudní kosti provedena bez použití fixačních prostředků..

V pooperačním období přitahují konzervativní terapii. Je založen na následujících úkolech:

inhalace kyslíku prostřednictvím nosního katétru;
přibližně 2-3 dny - dýchací cvičení, nafouknutí obyčejných balónků. Tyto činnosti jsou prováděny za účelem prevence stagnující pneumonie, která se často vyskytuje v pooperačním období;
masáž hrudníku (včetně vibrací);
antibakteriální léky - pro prevenci přístupu k infekci.

Prevence

Vzhledem k tomu, že patologie je vrozená, neexistují žádné specifické metody prevence. Je nezbytné vytvořit normální podmínky pro těhotenství, které sníží riziko vrozených anomálií.. To usnadňuje dodržování jednoduchých pravidel:

odmítnutí těhotných návyků;
dodržování stravy a stravování;
dodržování práce, odpočinku a spánku;
mírná fyzická aktivita.

Předpověď

Prognóza hrudní láhve závisí na stupni deformity a poruchách životně důležitých orgánů. Prognóza se zlepšuje kvůli rychlé korekci patologie..

Výsledky chirurgického zákroku lze vyhodnotit ve 3-6 měsících..

Ukazatele dobrého výsledku jsou:

úplné odstranění deformity hrudníku;
zmizení paradoxního dýchání;
korespondence výšky, hmotnosti a dalších fyzických parametrů pacienta podle věkových standardů;
normalizace plic a srdce;
normalizace metabolismu kyselých bází a vody a soli.

Dávejte pozor

Dobrý výsledek je pozorován u 50-80% operovaných pacientů..

Výsledek operace se považuje za uspokojivý, pokud:

deformita hrudníku se zachovává v malém rozsahu;
jsou dostupné funkční poruchy srdce a plic, ale obecně jsou kompenzovány.

Uspokojivý výsledek je zaznamenán u 10-25% operovaných pacientů..

Výsledek operace je neuspokojivý, pokud:

došlo k nové deformaci;
poruchy srdce a plic jsou stejné nebo postupují.

Neuspokojivý výsledek je stanoven na 10-25% provozovaných.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař