O-tvary nohy příčiny, rysy, léčba / Vrozené patologie kloubů

O-tvarované nohy jsou zakřivení nohou v úhlu, který je otevřený dovnitř. Onemocnění se také nazývá varusová deformita dolních končetin. Patologie je nejen estetická v přírodě - během svého dlouhodobého průběhu trpí další struktury lidského muskuloskeletálního systému. Především je to hřbet (změna polohy) a nohy (mohou se rozvinout ploché nohy).

Obvykle se nohy stávají tvarem O vzhledem k tomu, že nastává oblouková (méně často úhlová) deformace tibie. To se naopak rozvíjí v důsledku vrozených vývojových abnormalit nebo patologických stavů, v nichž se snižuje síla kostní tkáně a kosti jsou ohnuty pod váhu lidského těla. Proto taková deformace vytahuje kompenzační zakřivení jiných fragmentů dolních končetin..

V počátečních stádiích patologie se bojuje konzervativními metodami. Při významné progresi nebo zanedbání nelze chirurgickou léčbu změněných nohou vyhnout..

Obecné údaje

O-tvarované nohy jsou patologie čistě mechanické povahy, ve které osoba stojící s dolními končetinami zploštělou nemá kolena ve vzájemném kontaktu, ale jsou ve větší či menší vzdálenosti. Současně mezi dolními končetinami vznikla mezera, která se podobá písmenu "O".

Nemoc je zcela běžné. Abyste se o to ujistili, neměli byste ani hledat specifické informace o statistikách pomocí vyhledávačů Internetu, ale jednoduše se dívat na ostatní - majitelé nohou ve tvaru O se nacházejí všude, ale často je skrytě skryjí pod oblečením. Na druhou stranu jsou statistiky nepřesné, protože pacienti, kteří nevnímají takové zakřivení jako vážnou patologii, často ignorují návštěvu lékaře a bez komplikací s ní šťastně žili po zbytek svého života..

Muži a ženy trpí přibližně stejnou frekvencí. Mnohem pravděpodobnější, že se nemocí v oblastech, které jsou charakterizovány nedostatkem slunečního světla, což vede k rozvoji rachity - jednou z příčin popsané nemoci.

Dávejte pozor

O-tvarované nohy nejsou ve všech případech považovány za ortopedickou patologii. Pokud se objeví u dětí mladších dvou let, považuje se to za variantu normy. Pokud se však v budoucnosti zachová O-tvar dolních končetin, je nutná konzultace s lékařem, stejně jako konzervativní nebo chirurgická korekce..

Je třeba mít na paměti, že toto porušování nemusí být samo o sobě, ale upozorňovat na některé vážnější patologie, proti nimž došlo. Takže nohy ve tvaru O mohou nastat v důsledku osteomalacie - demineralizace (ztráta minerálních prvků) kostí dolních končetin, což může mít mnoho nepříjemných následků. V tomto případě se nohy ve tvaru "O" stávají jakousi "majákem" složitější patologie..

Varus zakřivení nohou se týká zvláštního druhu patologií. Na jedné straně je považováno za příznivější zakřivení ve srovnání s valgusovou deformitou (zakřivení směrem ven). Ale na druhé straně, onemocnění vede k závažnějším vadám.. Jedná se o následující porušení:

aby se vyrovnala nevhodná poloha dolních končetin, nohy jsou umístěny v poloze, která vede k druhotné ploché noze - zmizení oblouku nohy;
Vzhledem k O-tvaru nohou a sekundární ploché noze se funkce nohou zhoršují;
klouby musí pracovat v podmínkách, které pro ně nejsou fyziologické, proto je jejich trvalý (konstantní) patologický stres pozorován po celou dobu, kdy člověk běží, chodí nebo stojí.

Taková porušení může být kompenzována během života osoby, ale projevuje se ve starším věku. Proto jsou nohy ve tvaru písmene "O", a to navzdory absenci patologických subjektivních stížností v mladém věku, jsou odkazovány na špičkové problémy moderní traumatologie a ortopedie..

Příčiny a vývoj patologie

Deformace nohou ve tvaru O může být:

jednostranný;
oboustranný.

Příčinou jednostranných odrůd tohoto onemocnění v kojeneckém věku je vrozená hypoplazie (podvýživa) tibiálních kostí.. Ona se postupně rozvíjí kvůli patologickým stavům, jako jsou:

neurofibromatóza - mnoho benigních nádorů nervových kmenů;
fibrózní nebo fibrocystická dysplazie kosti tibiální - porušení jejich vývoje, které se projevuje zhutněním kostí na některých místech a vznikem cyst (kavitární formace s tekutinou uvnitř) v jiných

a tak dále.

Dávejte pozor

Na rozdíl od fyziologického zakřivení varu, s poruchou ve tvaru písmene "O", je pozorována nerovnoměrná deformace - zakřivení jedné nohy je výraznější než druhá..

Nejčastěji jsou bezprostřední příčinou vzniku deformací nohou ve tvaru O takové patologie jako:

rachity;
syfilis;
Blount nemoc;
Pagetova choroba.

Ricket je i nadále jednou z nejčastějších příčin popsané choroby - i přes to, že je méně častá než před 5-10 lety.. To se může objevit ve třech různých obdobích života:

intrauterinní - vrozená forma patologie;
v raném dětství, infantilní rachity;
v dospívání.

Důvodem pro vznik raket plodu (to je plod) je nedostatek vitaminu D u matky, která je v budoucnosti. Ohybné nohy u dětí jsou proto zřídka zjišťovány - hlavně v ekonomicky zaostalých zemích..

Infantilní forma rahiti, která může vést k formování deformací nohou ve tvaru O, je pozorována po ukončení kojení. Během tohoto období vývoje rostoucí organismus potřebuje velké množství vitaminu B, jinak kosti ztratí pevnost a začnou se ohýbat pod zatížením.. Během této doby života je diagnostikováno zakřivení tvaru O:

dolní nohy;
boky.

V některých případech vyvíjejte:

asymetrická deformace - na jedné straně vzniká zakřivení varu, na druhé straně se vytváří deformace valgusu;
přední ohyb - takové nohy se nazývají šavle;
kombinovaná deformace - zakřivení současně v bočním a anteroposteriorním směru.

Období intenzivního růstu a vývoje dospívajících je považováno za kritické z hlediska vývoje křivosti a tudíž křivosti kostí. Důvody mohou být:

nedostatečný pobyt mladistvého na slunci (což se zvláště často projevuje ve věku počítačových her);
nedostatek vitaminu D v potravinách - například kvůli nepříznivým společenským podmínkám života nebo špatné chuti dítěte z nějakého důvodu;
některé nemoci - například porušení absorpce vitaminu D s jídlem v gastrointestinálním traktu.

Zároveň existují takové formy pozdních rachit jako:

obyčejný;
stabilní - špatně léčitelná standardními dávkami vitaminu D nebo vůbec ne.

Důvody pro rozvoj udržitelného rachotu jsou:

genetická závislost;
chronické poškození ledvin;
steatorrhea.

Důvodem vzniku obličejových rahátek, které často vyvolává deformity nohou ve tvaru písmene "O", jsou prodloužené renální patologie, kvůli nimž krevní sérum neudržuje:

fosfáty;
vápníku.

Rachitida v případě steatorrhea (nazývaná také střevní rachita) vede k deformaci ve tvaru O méně často než k zakřivení valgusu. Může se vyvíjet s jakýmkoli střevním onemocněním, které bylo dlouhodobě pozorováno - krátkodobé poruchy trávení k rachotům a poté deformace nohou ve tvaru O nevedou. Takové porušení může nastat nejen u dětí, ale také u dospělých, avšak v posledním případě se patologie již nepovažuje za rachotu, ale za osteomaliku.

V syfilisu jsou nohy ohnuté pouze dopředu..

Blountová choroba způsobuje poměrně často vývoj deformací nohou ve tvaru písmene "O". Patologie se také nazývá deformace osteochondrózy tibie. Současně je charakteristická úhlová deformace tibie s vrcholem zakřivení na úrovni proximální epifýzy (konec kosti, která je blíže tělu). To je rozdíl s deformací nohou ve tvaru O, což je pozorováno u jakéhokoliv typu rahity. Také pozorujeme následující funkce:

v raném dětství (ve věku od 2 do 4 let) odhalilo především dvoustranné zakřivení dolních končetin;
u dospělých se často deformuje pouze jedno tele.

Nohy ve tvaru "O" na pozadí Pagetovy nemoci jsou již zjištěny v dospělosti. Patologie se také nazývá deformující osteitida - zánětlivá onemocnění, při které je postižena jedna nebo více kosterní kosti a která je doprovázena částečnou destrukcí kostní tkáně, následovanou nahrazením pojivovou tkání.. Deformita ve tvaru O, která se vyvine s Pagetovou chorobou, může ovlivnit kosti:

stehna;
paličky.

Současně může trpět oba kosti (méně často) a několik (častěji). Zvláštností je, že dochází k nadměrnému růstu kostní tkáně s její nedostatečnou destrukcí. Výsledkem je ztráta pevnosti kosti, protože nemá dostatečnou pevnost kvůli neúplné kalcifikaci. Jinými slovy, přestože kost je silná, je také měkká a není schopna "odolat" hmotě těla, což na ni působí tlak - v důsledku toho vzniká deformace nohou ve tvaru písmene "O". Kromě ní jsou u takových pacientů často diagnostikovány příčné zlomeniny..

Faktory, které přímo nevedou k deformaci dolních končetin ve tvaru O, ale přispívají k jejich rozvoji, jsou důležité. Toto je:

porušení metabolických procesů - zejména metabolismus vápníku, fluoru, chloru. Zvláštní roli hraje obezita - "nese" extra váhu, oslabené kosti se ohnout ještě více;
endokrinní poruchy;
systémové patologie oběhového systému, které vedou k podvýživě kostních struktur;
Systémová onemocnění pojivové tkáně - v tomto případě budou pozorovány změny ve vaginálním aparátu dolních končetin.

Anatomické pozadí a projevy

U dětí narozených v normálu je zanedbatelné zakřivení nohou ve formě oblouků - ne více než 20 stupňů.

Vzniká během normálního intrauterinního vývoje nenarozeného dítěte.. Mezi funkce patří:

hole jsou symetrické;
tvar a poloha nohou mohou být různé.

Dávejte pozor

Od okamžiku narození až do 2 let zmizí deformace ve tvaru O, nahrazuje se zakřivením tvaru písmene X (deformita valgusu). Je nevýrazná (ne více než 15 stupňů) a zůstává v této podobě až do 3 let, po níž začíná klesat a až 8 let není vyšší než 7-8 stupňů. V závislosti na individuálních charakteristikách dítěte může zakřivení úplně zmizet nebo může zůstat jako mírný zbytkový úhel..

Pokud zakřivení varu přetrvává u dětí ve věku od 2 let, spustí se mechanismus anomálního vývoje kolenních kloubů. Velikost vnější kondyly stehenní kosti se zvyšuje, vnitřní - klesá. Kvůli tomu se spojovací prostor stává nerovnoměrně - jeho vnitřní část je zužována a vnější část je prodloužena.

Tyto změny ovlivňují stav vnitřního menisku - jsou stlačeny a vazy, které se nacházejí na vnějším povrchu kloubu, se táhnou.

V daných podmínkách se nohy nacházejí v takzvané pozici plochého jho, prsty a podpatky se odklánějí směrem dovnitř. S vývojem patologie se rozvinula deformita nohy s plochým valgusem jako kompenzace.

Mohou existovat závažné případy - při rotaci (otáčení) holeně směrem dovnitř a stehna - směrem ven..

Klinicky se tyto poruchy projevují následovně:

omezení flexe u kolenních kloubů;
porucha chůze;
rychlejší než obvyklá únava při chůzi. V pokročilých případech je to možné pozorovat již v prvních několika desítkách kroků;
změna postoje - vyvíjí se v důsledku posunutí těžiště a nesprávné distribuce zatížení na páteř;
u některých dětí se vzhledem k jejich individuálním charakteristikám vytváří zakřivení míchy ve formě kyfózy (zakřivení směřuje zpět) nebo skoliózy (zakřivení je pozorováno v boční rovině).

Diagnostika

Odhalování nohou ve tvaru písmene "O" je velmi jednoduché - pro to stačí i povrchní vyšetření. Ale důležitější není prohlášení o takovém porušení, ale určení skutečné příčiny, která vedla k výskytu této nemoci. Diagnostické vyšetření může být proto poměrně rozsáhlé: jsou vzaty v úvahu stížnosti pacienta, historie (historie onemocnění), výsledky dalších vyšetřovacích metod (fyzikální, instrumentální, laboratorní).

Fyzikální vyšetření je zkoumat deformované dolní končetiny, určit typ a stupeň zakřivení.

Přístrojové vyšetřovací metody používané při diagnostice deformit tvaru nohy nohou jsou:

radiografické studium nohou - je přiděleno všem, bez výjimky, "majitelům" nohou ve tvaru písmene "O". Metoda umožňuje analyzovat patologii, kromě toho je jednou z nejvíce přístupných;
radiografie boků - jmenovitě se souběžnou deformitou v jiných částech dolních končetin;
Rentgenové vyšetření kyčelních kloubů a nohou - provádí se známkami kompenzačních změn v těchto úlomcích dolních končetin;
výpočetní tomografie (CT) - je použita, pokud nestačí provést rafinovanou diagnózu výsledků rentgenové vyšetření;
magnetická rezonance (MRI) - úkoly a schopnosti jsou stejné jako CT.

CT a MRI vyšetřují podezření na Blountovou a Pagetovu chorobu.

Laboratorní výzkumné metody se také používají při diagnostice popsané patologie. Toto je:

kompletní krevní obraz - pomáhá eliminovat zánětlivou a nádorovou povahu patologie. Když zánět zvyšuje počet leukocytů v krvi a ESR, s nádory výrazně zvyšuje ESR;
biochemická analýza krve - především je důležité vyloučení rachity. Z tohoto hlediska určete hladinu alkalické fosfatázy, fosforu a vápníku;
analýza výkalů - informující o vyloučení nebo potvrzení stearrhey, která může způsobit výskyt rachit, vyvolávající vývoj této patologie.

Pokud existuje podezření, že deformita nohou ve tvaru O vznikla kvůli stabilním formám rachit způsobených patologií ledvin a gastrointestinálního traktu, bude nutná konzultace s nefrologem a gastroenterologem. Specialisté předepisují další metody vyšetření, které pomohou potvrdit diagnózu..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza by měla být provedena mezi onemocněními a patologickými stavy, které mohou vést k vývoji deformit tvaru O nohou..

Komplikace

Nejčastěji, když jsou nohy ve tvaru "O" takové komplikace jako:

porucha chůze;
narušení držení těla;
pseudartróza;
ploché nohy.

Léčba varusové deformity dolních končetin

Pokud je deformita nohou ve tvaru O zjištěna v raném věku, je konzervativní léčba prováděna.. Jmenování jsou následující:

Cvičení pod dohledem lékaře;
masáže;
speciálně vyrobené ortézy - pomůcky, které napomáhají patologii napravit nebo alespoň odstranit její projevy;
jednotlivé ortopedické vložky;
léčba vitaminem.

Důležitá je také současná léčba onemocnění, které způsobilo deformitu dolních končetin ve tvaru písmene "O"..

Pokud se popsaná onemocnění vyvinula u dospělých, může být tvar nohou korigován pouze pomocí operace. Nejčastěji se provádí korekční osteotomie (speciální disekce velkých a fibulárních kostí), následovaná aplikací Ilizarova aparátu.

Může to být:

neúplné - disekce kostí se provádí pouze na jeho vnitřním povrchu. Metoda je aplikována v případě pravého zakřivení tvaru O a takového rozdělení měkkých tkání dolní nohy, což je považováno za výhodné nejen z funkčního, ale i estetického hlediska;
plně použity v jiných případech.

Chirurgická korekce může být provedena v jedné nebo několika fázích - závisí to na:

stupně deformace;
její charakter;
pacientů.

V případě vícestupňové korekce se poloha kostních segmentů koriguje pomocí Ilizarova zařízení, postupně se odvíjí matice a zvyšuje se vzdálenost mezi kroužky na vnitřní straně. Při jednostupňové korekci se okamžitě upraví tvar nohou..

Po operaci jsou přiděleny:

Cvičební terapie;
fyzioterapeutických metod léčby.

Je důležité

Pro deformity nohou ve tvaru písmene "O" trvá přibližně průměrně 2 měsíce k úpravě tvaru dolních končetin. Pokud je deformace vyslovena, doba léčby se zvyšuje..

Prevence

Metody zabraňující vývoj deformací nohou ve tvaru O jsou:

prevence patologických stavů, které mohou vést k takové deformitě, a pokud již vznikly - jejich včasné odhalení a léčba. Za prvé, je to ve všech věkových skupinách, ve kterých se může rozvíjet;
dostatek expozice slunce. V případě potřeby se dokonce doporučuje přesunout do slunnějšího regionu s velkým množstvím slunečných dnů za rok;
pravidelné tělesné výchovy k posílení muskuloskeletálního systému;
zajištění normálních podmínek těhotenství, aby se snížil negativní vliv patogenních faktorů na organismus budoucí matky a plodu, a tím se zabránilo vzniku vrozených patologií, které vyvolávají zakřivení dolních končetin ve tvaru písmene O.

Předpověď

Prognóza defektů nohou ve tvaru O je odlišná. Pro život je to příznivé. Prognóza zdraví závisí na závažnosti patologie, přiměřenosti předepisování, stejně jako na patologii, která způsobila vznik popsané nemoci. Takže, jak se zbavit rachit, je někdy obtížnější než syfilis..

Pokud je deformita ve tvaru O diagnostikována v raném dětství, je nutné poslouchat doporučení lékaře ohledně načasování chirurgické léčby. Konzervativní nápravná opatření nemusí být použitelná u všech pacientů..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař