Když dítě během vaginálního porodu nemůže být extrahováno přirozeným způsobem, lékař může zkusit metodu porodu pomocí vakuové extrakce plodu. Spolu s ukládáním porodních kleští je tato metoda extrémní možností dokončení práce, kdy je situace kritická a musíte jednat rychle.
Co je vakuová extrakce plodu?
Přirozené porodení pomocí vakuové extrakce plodu je typ instrumentální vaginální dodávky, ve které se používá speciální přístroj, vakuový extraktor, který extrahuje dítě z porodního kanálu. Měkký plastový pohár, nazývaný píst, se používá k jeho extrakci, který je připojen k zařízení, které vytváří vakuum s rukojetí. Lékař, který poskytuje podporu během porodu, používá pero, aby dítě vynechal z narozeného kanálu a popíjel hlavu.
Jak se provádí práce pomocí vakuového extraktoru?
Když se žena pokusí vytlačit dítě během porodu a cervix je plně rozšířen, v oblasti perineu se vstříkne epidurální anestezie nebo léky proti bolesti, aby zablokovala bolest. Potom je píst zařízení zasunut do vaginy tak, aby okraje misky pevně zapadly do hlavy dítěte. Když matka napájí, doktor vytvoří vakuum v oblasti hlavy dítěte, aby ji jemně vytáhl a nechal dítě projít růstovým kanálem..
Narození dítěte pomocí vysavače se provádí pouze tehdy, pokud:
- Fetální močový měchýř se rozbije, voda proudí pryč a hlava dítěte je pevně vložena do pánve.
- Cervix je plně roztažený, dítě je v narozeném kanálu;
- Neexistuje placenta previa;
- Ideální hmotnost plodů 2500-4000 g.
Kromě toho je třeba vzít v úvahu poměr hlavy plodu k mateřské kostní pánvi. V průběhu let se v oblasti odsávačů vyskytlo mnoho vývoje. Jsou velmi opatrní s plodem, pomáhají při porodu.
Jaké typy odsávacích zařízení se používají?
Různé typy vakuových extraktorů používané během přirozeného porodu pro nouzové vyjímání plodu z dělohy zahrnují:
Kovové šálky. Zařízení používá kovový hrnek tvaru hub o průměru 40 až 60 mm. Je spojena s odnímatelnou rukojetí přes řetězec, který je připojen k misce uprostřed. Rukojeť je připojena k vakuovému portu, kterým se vytváří vakuum elektricky nebo ručně. Kovový pohár je vhodný pro odstranění dítěte v zadní poloze (zadní část hlavy je umístěna směrem k zadní části matky). Může však poškodit pokožku plodu a také způsobit nepohodlnost a obtížnost z důvodu tuhosti šálků..- Polopřískové kelímky. Pohár je vyroben z pružného plastu a používá se ve stejných podmínkách jako kovové kelímky. Použití polotuhého šálku snižuje riziko poškození plodu u hlavy. Má však nižší míru úspěšnosti ve srovnání s kovovými kelímky..
- Měkké šálky. Zvonky nebo pohárky jsou vyrobeny z tvrdého, ale pružného silikonového nebo gumového materiálu. Má vestavěný vakuový odsávací ventil, který pomáhá rychle dosáhnout požadovaného tlaku a může být přesně řízen. Kromě toho jsou měkké kelímky jednorázové a opakovaně použitelné. Ale měkké šálky jsou méně pravděpodobné, že uspějí a mohou být použity pouze tehdy, když je dítě v narozeném kanálu velmi nízké. Pokud dítě leží vysoko nebo v zadní poloze, je obtížné správně nasadit pohár na hlavu dítěte..
Kovové šálky. Zařízení používá kovový hrnek tvaru hub o průměru 40 až 60 mm. Je spojena s odnímatelnou rukojetí přes řetězec, který je připojen k misce uprostřed. Rukojeť je připojena k vakuovému portu, kterým se vytváří vakuum elektricky nebo ručně. Kovový pohár je vhodný pro odstranění dítěte v zadní poloze (zadní část hlavy je umístěna směrem k zadní části matky). Může však poškodit pokožku plodu a také způsobit nepohodlnost a obtížnost z důvodu tuhosti šálků..Obvykle je šálek vybrán na základě tří faktorů:
- Velikost hlavy dítěte.
- Poloha (poloha) hlavy dítěte,
- Kde je hlava dítěte v rodném kanálu.
Výhody použití odsávacích zařízení zahrnují:
- Snadná manipulace;
- Materní trauma genitálií a genitálií je méně výrazná;
- Rychlá extrakce plodu;
- Menší nepohodlí matek;
- Vyžaduje se menší anestezie;
- Méně kraniofaciální poranění u novorozenců.
Tato metoda péče při přirozeném doručení může být použita pouze tehdy, pokud jsou splněna určitá kritéria..
Při porodu se ukazuje vakuová extrakce?
Před použitím vakuové extrakce lékař pečlivě zkontroluje, jak daleko je dítě v narozeném kanálu, jaký je stav matky a plodu. To mu pomáhá jemně položit pohár a použít trakci. Vakuální extrakce během přirozeného porodu je nezbytná, když je cervix plně rozšířen a je zapotřebí pomoc, aby se dítě mohlo rychle narodit.. Důvody pro použití vakuové extrakce zahrnují:
Dlouhá fáze druhé práce (pokud trvá tři hodiny s regionální anestezií nebo dvě hodiny bez anestezie).- Matka v práci je po pokusu unavená a už ji nemůže dělat.
- Dítě je úzkostné, existují známky hypoxie a ohrožení života, měl by být odstraněn co nejdříve..
- Pokud je matka vystavena riziku komplikací kvůli jakémukoli onemocnění nebo patologii, musí se při pokusu vyhnout stresu..
- Neuspokojivá fetální srdeční frekvence, která indikuje jeho plodné utrpení.
Dlouhá fáze druhé práce (pokud trvá tři hodiny s regionální anestezií nebo dvě hodiny bez anestezie).Pokud má matka cerebrovaskulární nebo srdeční onemocnění, je třeba se vyvarovat pokusům o dodání během přirozené dodávky. Pokud je však hlava dítěte příliš vysoká, doporučuje lékař císařský řez..
Při porodu s vakuovou extrakcí se nedoporučuje?
Existují určité podmínky, kdy lékař může během přirozeného porodu odmítnout použití vakuové extrakce.. Existují situace, kdy je tato metoda zbytečná nebo kontraindikovaná, hrozí vážnými komplikacemi:
- Fetální nedostatečnost (méně než 34 týdnů s odhadovanou hmotností plodu nižší než 2500 g);
- Aktivní krvácení nebo podezření na defekty koagulace plodu;
- Abnormality při porodu;
- Neúplné otevírání děložního hrdla;
- Anomálie prezentace bolestí hlavy (čelní a čelní břidlice), panvové zobrazení nebo příčné polohy;
- Patologie koagulace krve v plodu (jako je aloimunní trombocytopenie, hemofilie);
- Nedostatečná anestézie;
- Demineralizující nemoci plodu (osteogenesis imperfecta);
- Intaktní fetální membrány;
- Fetální makrozomie (pokud je hmotnost plodu ≥ 4,500 g);
- Podezřelý nesoulad velikosti hlavy plodu s pánevicí matky.
- Nejistota v pozici plodu.
Existuje řada dalších kontraindikací, které jsou určeny individuálně, lékař vždy rozhoduje přímo na místě. Lékařské intervence samozřejmě snižují výskyt jakýchkoli komplikací během porodu a úmrtí plodu, avšak s těmito metodami sami souvisejí rizika..
Důsledky pro dítě a matku vakuová extrakce
Používáno správně, tato metoda vytváří poměrně málo rizik. V některých případech však může dojít k určitým komplikacím z matky nebo dítěte..
Rizika pro ženy:
- Přerušení v pochvě nebo perineu.
- Zvýšené riziko poranění análního sfinkteru, pokud je plod v zadní occipitální poloze.
- Inkontinence moči a výkalů (ztráta kontroly střev)
- Bolest v bezprostředním po porodu
- Prolaps panvového orgánu a tvorba píštěle
Rizika pro dítě:
- Vznik krvácení: krev se hromadí ve velké části kraniální klenby pod skalpem kvůli zpožděné absorpci. Děti mohou mít otok, který překračuje linie švů lebky, modravou pokožku hlavy a rozšiřující se obvod hlavy. Ukazují také příznaky tachykardie, bledosti, hypovolemie a klesajícího hematokritu kvůli ztrátě krve v oblasti hematomu. Tento stav se vyskytuje v 1-3,8% případů vakuové extrakce..
- Roztrhané rány na hlavě a otok: malé slzy v kůži nebo škrábnutí na pokožce hlavy způsobené několika detaily přísavky. Tyto rány se rychle uzdravují a nezanechávají stopy. Vakuum využívá spoustu tlaku, aby vytáhla hlavu dítěte, což vede k vytvoření generického nádoru, který dává hlavě tvar kužele. Projde jeden nebo dva dny po narození..
- Cefalohematom (akumulace krve mezi kosti lebky a kůží): vyskytuje se u 14-16% porodů za použití vakua.
- Intrakraniální krvácení (krvácení uvnitř lebky). Zjistil se, že se vyskytuje v jednom ze všech rodu 860 pomocí vakua..
- Retinální krvácení (krvácení v zádech oka): nejčastěji se vyskytuje během porodu za použití vakua a je spojeno s prodlouženým porodem. To se vyřeší během několika týdnů..
- Dočasná laterální paralýza konečníku u novorozenců: vyskytuje se častěji a u asi 3,2% porodů pomocí vakua. Postupně tento stav prochází.
- Poškození brachiálního plexu: je to způsobeno poškozením nervu v důsledku komprese nebo poranění tkáně.
- Zpoždění při vývoji: zpoždění ve vývoji hrubých motorických dovedností, jemné motorické dovednosti, jazykové dovednosti, kognitivní schopnosti a sociální dovednosti.
- Cerebrální obrna: poškození mozku, které způsobuje zhoršení pohybu a motorické funkce.
- Neonatální žloutenka: nastane, když krev nahromaděná v důsledku zničení krevních cév způsobená vakuovým extraktorem absorbuje tělo dítěte. To vede ke zvýšení produkce bilirubinu. Nadbytečný bilirubin zvyšuje zátěž jater, která není dosud plně vyvinutá, což vede k žloutence novorozenců.
- Ramení dystocne: k tomu dochází, když je rameno dítěte zachyceno za pánevní kostí matky kvůli nesprávnému vakuovému napětí..
Nejčastější dotazy týkající se vakuové extrakce plodu
Co lze očekávat po podání s vakuovou extrakcí plodu? Roztrhnutí poškození perinea nebo tkáně po aplikaci dávek během pracovního poměru může být bolestivé, což ztěžuje pro ženu, aby seděla nebo chodila na chvíli. Opuch a bolest způsobená perineálními slzami budou přítomny po několik týdnů. Slzy se mohou hojit samy o sobě, nebo v případě šití může trvat několik dní, než se zbavit nepohodlí..
Jak odstranit otok a bolest z perineálních slz? Existuje několik tipů, jak snížit nepohodlí perinea: po konzultaci s lékařem můžete užívat ibuprofen a paracetamol k úlevě od bolesti, aplikovat studené komprese na postiženou oblast.
Perineum můžete umýt teplou vodou před močením, což způsobuje, že proces je méně bolestivý. Je přípustné použít anestetický sprej nebo krém po konzultaci s lékařem..
Potřebujete více vlákniny ve své stravě, vypijte dostatek vody, abyste zabránili zácpě, protože to může být bolestné.
Alyona Paretskaya, pediatrka, lékařský posudek