Subluxace krční obratle - proč se vyskytuje, jak léčit

Subluxace cervikálního obratle je onemocnění ze strany muskuloskeletálního systému, ve kterém jsou kloubní povrchy sousedních krčních obratlů částečně přesunuty k sobě navzájem..

Nejčastější patologií diagnostikuje atlas (tzv. První cervikální obratle).

Jako příčina jsou pozorovány především nekoordinované kontrakce svalů krku, tlak v oblasti obratlů nebo úder do hlavy..

Manifestace subluxace cervikálního obratle jsou nejen lokální (bolest, nucená poloha hlavy v důsledku vývoje "bloku" a neschopnosti vykonávat krční pohyby), ale také neurologické (závratě, porucha citlivosti a pohyby trupu a horních končetin).

Diagnostika se provádí po radiografickém vyšetření, počítačové tomografii a zobrazování magnetickou rezonancí. Konzervativní patologická léčba.

Obecné údaje

Subluxace cervikálního obratle se nazývá jakýkoli částečný posun ve vztahu k sousednímu krčnímu obratlovci. Míra vysídlení může být velmi odlišná - dokonce i nerozpoznatelná, ale zdálo se, že to je drobné porušování, které je skutečně plné negativních důsledků, neboť neumožňuje čas diagnostikovat a eliminovat subluxace, čímž dává zelené neurologické poruchy a důvod pro dlouhou dobu může zůstat nepochopitelný.

Dávejte pozor

Nejčastěji v traumatologii a ortopedii je diagnostikována rotační (rotační) subluxace atlasu (první cervikální obratle). Nejde ovšem o nejčastější cervikální subluxaci - takové porušení představuje asi 30% absolutně všech diagnostikovaných poranění krční páteře.

Ve většině případů je subluxace prvního děložního obratle izolovaným traumatem bez přítomnosti souběžných traumatických poruch..

Avšak subluxace druhého děložního krčku a podkladového obratle jsou často kombinovány s dalšími poruchami traumatické povahy. Zvláště často dochází při pádu z výšky (neúspěšné skoky do vody, ztráta rovnováhy při sklizni na ovocných stromech atd.),. Často toto:

• zlomeniny jiných krčních obratlů nebo obratlů jiných částí páteře;
• traumatické poranění mozku (TBI);
• zlomeniny končetin;
• trauma do hrudníku;
• tupé břicové trauma.

Pokud jsou diagnostikovány kombinované léze, pak:

• zvyšuje riziko neurologických komplikací;
• prognóza se zhoršuje.

Častěji se tento stav věcí pozoruje při kombinaci subluxace krční stavce s:

• traumatické poranění mozku;
• zlomeniny obratlů.

Předpokládá se, že čím vyšší je porušení páteře, tím horší jsou důsledky - proto poškození krční páteře je často považováno za katastrofu. Ale s odpovídajícími lékařskými opatřeními provedenými včas, výsledek je příznivý. Takový stav věcí okamžitě vyjádří pacient po jeho přijetí na kliniku, neboť stereotypy, že jakékoli zranění krční stavce je plné vážných důsledků a dokonce i smrti, nepřispívají k příznivému psychologickému postoji pacienta..

Léčba subluxací cervikálních obratlovců bez kombinace s jinými poruchami provádí traumatologové a ve velkých klinikách - vertebrologistů, ale je nutná i kontrola neuropatologů v případě neurologických příznaků. Pokud se vyvíjí, jsou tyto oběti pod dohledem neurochirurgů.. 

Příčiny a vývoj patologie

Nejčastějšími příčinami subluxace krční obratle, bez ohledu na umístění léze, jsou:

• úder do hlavy;
• pád;
• ostrý obrat hlavy.

Příčiny popsané patologie se mohou lišit v různých věkových skupinách..

Příčina subluxace prvního děložního obratle u dětí během porodu může být dokonce i menší zranění v průběhu porodu..

U takových dětí není tendinózní a vazivový přístroj dostatečně zralý a to znamená, že když se postupuje podél narozeného kanálu, vazky se mohou snadno protáhnout a roztrhat. Odchylka hlavy dítěte od centrální osy těla je také důležitá - a tlak v narozeném kanálu může vyvolat posun jednoho obratle vzhledem k druhému. Tyto porušení často zůstávají nediagnostikované a mohou být zjištěny mnohem později, dokonce i v dospělosti..

Podnět k rozvoji subluxace atlanty ve věkové kategorii dětí se často stává ostře nekoordinovaným obratem hlavy. To se může stát během:

• třídy tělesné výchovy;
• aktivní hry ve volném čase;
• méně často - během prvního pohybu po stavu úplného funkčního odpočinku (například po spánku).

Společná příčina vývoje subluxace prvního krční stavce u dětí a dospělých je vnější účinek na hlavu nebo krk. To je často pozorováno v situacích, jako je například úder:

• míč během hry;
• nějakým těžkým předmětem neúmyslně v domácnosti nebo v práci;
• hlava, ruka nebo noha v soutěžích o síle;
• masivní objekt záměrně (v trestních situacích).

Dávejte pozor

U dospělých je rotační atlas atlasu diagnostikován mnohem méně často než u dětí - robustnější vazivový aparát a svalové masivy krku zabraňují posunu cervikálních obratlů.

Ve všech věkových kategoriích se subluxace cervikálních obratlů od druhého do šestého nejčastěji vyskytuje kvůli těžkým zraněním za určitých podmínek - například při pádu na skloněnou hlavu.. Okolnosti, za kterých může dojít k tomuto druhu újmy, jsou:

• potápění nebo potápění v mělké vodě;
• bít svou hlavu na tvrdém povrchu, když ztratíte rovnováhu při opilosti, zatímco bruslení, lyžování nebo skateboarding;
• zhroucení v dolech na hlavě;
• nesprávně prováděné role;
• porušení technologie při pokusu o provedení headstand;
• bít na zádech hlavy při pádu z příčníku (v důsledku neúspěšného vznášení se)

a tak dále.

Také se může vyvinout oboustranná subluxace cervikálního obratle pomocí takzvaného mechanismu úrazu páteře - pozoruje se za takových okolností, jako jsou:

• nadměrné ostrý ohýbání krku s následným prodloužením - často se vyskytuje při silničních nehodách, když byla oběť ve vozidle pohybujícím se vysokou rychlostí;
• krvácení s krční silou následované intenzivním ohýbáním.

Existují také faktory, které přímo nevedou ke vzniku subluxace krční stavce, ale mohou přispět k jejímu vzhledu a zhoršit stupeň poškození tkáně.. Toto je:

• vrozené abnormality - od kosti nebo měkkých tkání krční páteře;
• získané poruchy na pozadí jakýchkoli patologií;
• předtím zraněná krční páteř.

Z patologií, které mohou přispět ke vzniku subluxace krční stavce, se jedná o:

• endokrinní změny, které vedou k abnormalitám v páteřních tkáních a v důsledku toho k nestabilitě obratlů;
• poruchy pojivové tkáně.

U endokrinních poruch jsou nejdůležitější:

• diabetes - porušení metabolismu (metabolismu) uhlohydrátů, které se vyvíjí kvůli nedostatku hormonálního inzulínu;
• hypotyreóza - nedostatečná produkce hormonů štítné žlázy;
• hyperthyroidismus - jejich nadměrná produkce.

Často jsou patologické stavy pojivové tkáně, které přispívají k výskytu popsané patologie, systémové povahy - to znamená, že tkáňové struktury krční páteře jsou mimo jiné vtaženy do patologického procesu. Porucha pojivové tkáně je důležitá, protože z ní spočívají vazy - a to kvůli porušení z jejich strany, dynamická nestabilita se objevuje v krční páteři.

V době výskytu vykloubení krční stavce je:

• vrozené;
• získané.

Vrozená dislokace vzniklého v důsledku skutečnosti, že v prenatálním období vývoje plodu došlo k poruchám při pokládání a rozvoji děložních obratlů a jejich vazy, v důsledku čehož došlo k posunu.

Získaná dislokace se vyvíjí v důsledku působení traumatického činidla na pozadí onemocnění, které oslabují vazivový aparát krční páteře.

Symptomy subluxace cervikálního obratle

Hlavní klinické příznaky subluxace krční obratle jsou:

• bolest;
• nucená poloha hlavy;
• krční napětí svalů;
• otok měkkých tkání krku;
• neurologické příznaky.

Charakteristika bolesti:

• lokalizace - v oblasti postiženého intervertebrálního artikulace;
• distribucí, ozařování jako takové není charakteristické;
• přirozeně - bolestivé, tahájící, otravné, pacient trvale chce rozemlet místo, kde nastává bolest;
• v intenzitě - často neintenzivní nebo mírné, často snesitelné;
• podle výskytu - se mohou objevit v době vykloubení nebo v pozdějším období.

Neurologické příznaky se objevují, když jsou stlačeny nervové kořeny a cervikální mícha. Pokud k tomu dojde:

• závratě;
• poruchy spánku (nespavost);
• bolesti hlavy;
• křeče;
• bolest zad (v hrudní oblasti), rameno, dolní čelist nebo horní čelist;
• tinnitus;
• parestézie (porucha citlivosti);
• zhoršení funkčnosti horních a dolních končetin.

Křeče se často vyskytují v horní končetině na straně léze..

Tinitus může být trvalý nebo přerušovaný..

Parestézie se projevují jako brnění, necitlivost, "plíživé husí klouby" v prstech horní končetiny na části léze.

Zhoršení funkčnosti končetin se projevuje formou poklesu objemu a síly pohybů v horní a dolní končetině..

Pokud se vyvinula rotační subluxace prvního děložního obratle, jsou pozorovány následující klinické příznaky:

• bolest v horní části krku;
• hlava se otáčí ve směru opačném k postižené: s pravou subluxací - vlevo, s levou stranou - vpravo. Současně je zřetelně vidět nemožnost otáčení hlavy na bolavou stranu;
• v některých případech pravidelný závrat (zejména při pokusu o otočení hlavy) a ztráta vědomí.

Charakteristika bolesti:

• lokalizace - v postižené oblasti;
• distribucí - bolest může vyzařovat do dolní čelisti;
• podle charakteru - tahání;
• mají různou intenzitu, zatímco bolest se výrazně zesiluje, když se pokoušíte přesunout hlavu;
• při výskytu - v okamžiku subluxace, stejně jako při pokusu o pohyb hlavy (někdy může být dokonce i lehce kývnout).

Klinický obraz s subluxací druhého nebo třetího krční obratle je následující:

• bolest krku;
• potíže při požití;
• pocit otoku jazyka (zejména v oblasti kořene).

Pokud existují subluxace dolních děložních obratlů, pak charakteristické rysy klinického obrazu budou:

• bolest krku, která vyzařuje do ramena ze strany léze;
• možné rozšíření břicha - zejména v horních částech;
• nepohodlí (na pokraji bolesti) za hrudní kostí.

Pokud je subluxace cervikálního obratle kongenitální, pak v prvních měsících života může pokračovat bez jakýchkoli příznaků. Ale jak dítě roste, zatížení jeho páteře se zvyšuje (to je pozorováno hlavně ve stoje a chůzi), kvůli různým životním úkolům je třeba provádět komplexní pohyby - zejména v krční páteři. Později mohou tyto děti zaznamenat pravidelné bolesti hlavy, poruchy paměti, koncentraci a pozornost, rychlou únavu a zvýšenou náladu..

Diagnostika

Diagnóza se provádí na základě stížností oběti, anamnézy (historie) onemocnění, výsledků dalších metod vyšetření - fyzické, instrumentální, laboratorní (k identifikaci patologií, které mohou působit jako provokatéři).

Výsledky fyzikálního vyšetření budou:

• při pohledu - změna polohy hlavy, často je nucena, "zmrzlá";
• na palpaci (palpation) - bolest ze strany léze.

Z instrumentálních diagnostických metod pro identifikaci subluxace krční stavce se používají:

• Rentgenová vyšetření - může být provedena jak fluoroskopie (sledování problematické oblasti na monitoru v reálném čase), tak i rentgenové záření (rentgenové záření);
• výpočetní tomografie (CT) - pomocí počítačových sekcí získáte podrobnější informace o stavu tkání. Metoda je více informativní při studiu pevných struktur - kost a chrupavky;
• magnetické rezonanční zobrazování (MRI) - je více informativní při posuzování stavu měkkých tkání v postižené části krční páteře.

Radiografie je hlavní instrumentální metodou výzkumu v případech podezření na dislokaci cervikálního obratle. Jsou použity hlavní (přímé a boční) a další projekce (obrázky v šikmé pozici, rentgenové snímky v ústech, snímky ve stavu prodlužování krku a ohyb), v závislosti na lokalizaci porušení se provádí radiografie zahrnující další projekce. lokalizace, zhoršení funkce.

S pomocí počítačová tomografie snížení výšky disku, posunutí kloubních ploch. Pokud existuje subluxace prvního krční obratle, výpočetní tomografie umožňuje odhalit asymetrii mezery mezi atlasem a zubem (struktura druhého krční stavce, skrze kterou se vytvoří spojení s prvním krční stavtem).

Zobrazování magnetickou rezonancí umožňuje posoudit stav vazů cervikální páteře, jejíž patologie přispívá k vývoji popsané patologie.    

Oběť s podezřením na subluxaci cervikálních obratlů bude také muset poradit s neurológem..

Někdy se neurologické poruchy projevují v důsledku dlouhotrvajících, chronických dislokací. V tomto případě, stejně jako v případě podezření na zhoršení dodávek krve do mozku (v důsledku přetlaku arteriálních cév s vysunutým krční stavtem) rheoencephalography - studium plnění arteriální krve.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je prováděna s cílem objasnit, na jaké úrovni došlo k subluxaci cervikálního obratle..

Komplikace

Hlavní komplikace subluxace cervikálního obratle jsou poruchy:

• citlivost;
• motorická aktivita;
• krevní zásobení měkké tkáně a mozku.

Léčba subluxace cervikálního obratle

Lékařská pomoc pro dislokaci krčních obratlů spočívá v poskytování první pomoci a následné léčby samotné dislokace a jejích následků..

Pokud by bylo diagnostikováno zranění krku, hlava a krk by měla být znehybněna. Za tímto účelem se používají speciální objímky nebo pneumatiky. Pokud byla oběť převezena na kliniku nelékavým vozidlem, musíte nejdříve zkontrolovat, zda je krk fixován, pokud tomu tak není - fixujte a pak jej vyjměte z vozidla.

Pokud neexistují žádné tovární pneumatiky, pak v případě subluxace krční obratle může být imobilizace provedena improvizovanými prostředky - zejména pomocí improvizovaného límce. To může být rychle vyrobeno z několika vrstev vlny, těsně zabalené do gázy. Současně je nutné zajistit, aby takový límec upevnil krk bez zásahu do dýchání..

Je důležité

Samovládání subluxace je přísně zakázáno, i když se zdá, že se jedná o jednoduchou manipulaci a oběť ji zoufale potřebuje. Tento postup může provést pouze lékař v klinickém prostředí..

Mezitím by mělo být snížení provedeno co nejdříve. Po krátkém čase se na místě léze objevuje a zvyšuje otoky měkkých tkání, což ztěžuje redukci.

Postup při použití speciální smyčky Glisson. Postup je následující:

• oběť je umístěna na zádech na rovinném povrchu a současně je pod rameny umístěna plochá podložka;
• s pomocí smyčky doktor provádí trakci a pak - otočí hlavu. Je také možné postupné doplnění pomocí malého zatížení;
• pokud je obruba "vyskočena", v tomto okamžiku je slyšet určité měkké kliknutí, které nelze zaměnit s jinými zvuky. V tomto případě oběť pocítí snížení bolesti a úlevy, překážka pohybu v krku zmizí..

Po provedení repozitace je nutné provést kontrolní rentgen, abyste se ujistili, že je stavba nastavena.

Pokud cervikální obratle ustoupí, vazivový aparát je poškozen, což může přispět k opakované subluxaci. Z těchto důvodů se na oběť aplikuje límec Schantz (nebo kraniotorakální bandáž) po dobu 2-3 týdnů až 3 měsíců a je zakázáno provádět pohyby hlavy..

Kromě toho se v rehabilitačním období uskutečňuje konzervativní terapie. Je založen na:

• léková terapie;
• fyzioterapeutické metody léčby;
• masáže;
• Cvičební terapie.

Drogové schůzky budou následující:

• toplerizone - uvolnění svalů na krku;
• B vitaminy - zlepšit krevní oběh a normalizovat metabolické (metabolické) procesy v strukturách nervového systému, které by mohly být ovlivněny subluxací cervikálního obratle;
• pentoxifylline - ke zlepšení mikrocirkulace.

Masáž se provádí mírně. Je předepsáno od prvních dnů po poranění, aby se uvolnily svaly, zlepšilo zásobení krve (a tedy výživou) tkání v postižené oblasti..

Dávejte pozor

Fyzikální terapie (cvičební terapie) je předepisována téměř okamžitě po repozici a je prováděna až do úplného zotavení. Za prvé, oběť provádí pouze cvičení pro ramena a ramenní opasek, a když je odstraněn límec Shantzu, také pohyby na krku.

Fyzioterapeutické procedury jsou předepsány současně s cvičební terapií. V rehabilitačním období jsou u těchto pacientů účinná:

• elektroforéza s novokainem;
• ultrazvuk;
• UHF;
• Mikrovlnná trouba.

Prevence

Opatření zaměřená na prevenci subluxace cervikálního obratle jsou:

• vyhýbat se jakýmkoliv traumatickým situacím;
• kdy je nemožné je vyhnout - používání ochranných prostředků;
• posilování vazivového aparátu cervikální páteře cvičením.

Důsledky subluxace cervikálního obratle

Prognóza subluxace cervikálních obratlů může být odlišná - závisí na stupni přemístění sousedních obratlů vzhledem k sobě navzájem a na včasnosti lékařské péče. Náležitou včasnou lékařskou pomocí přichází úplné zotavení. Prognóza se často zhoršuje vývojem neurologických komplikací..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař