Alergie na inzulín způsobuje příznaky, léčbu / Alergie léky

Senzibilizace lidského těla se může objevit u různých sloučenin - včetně inzulinu, který se používá při léčbě pacientů s diabetem. Alergie k inzulínu znamená zvýšenou citlivost nejen na sebe, ale i na nečistoty různé (většinou bílkovinné) povahy, které jsou v něm.

Manifestace této patologie mohou být lokální (svědění v místě injekce inzulínu, otok, bolest) a obecné (výtok z nosu, kožní vyrážka, dýchací potíže).

Diagnóza je provedena vzhledem k tomu, že pacient je léčen inzulinem a také jsou prováděny tradiční alergologické testy. Terapie spočívá v nahrazení jedné formy inzulínu jinou a aktivitou znecitlivění..

Obecné údaje

Inzulinová alergie je jednou z nejdůležitějších zdravotních problémů. Lék nemůže být zrušen, jelikož pacienti s diabetem nemohou bez něj (s výjimkou těch, kteří užívají tabletové léky pro toto onemocnění). Problém lze vyřešit hyposenzibilizací léčby (jejím cílem je snížit projevy tohoto patologického stavu) a vznik nových forem inzulínu, které lze vzájemně nahradit. Typy tohoto přípravku, které se nyní používají, způsobují alergické reakce s přibližně stejnou frekvencí - při výměně inzulínu jiným typem není vyloučení výskytu opakované alergické reakce. Nicméně existuje tendence ke snížení alergických reakcí při použití důkladněji čištěných přípravků. Tento vzorec ukazuje, že biologické aditiva hrají významnou roli ve výskytu popsané nemoci..

Nejčastěji trpí v pracovním a starším věku. Četnost výskytu této patologie u mužů a žen je přibližně stejná..

Příčiny alergií na inzulín

Příčiny popsané nemoci jsou:

lidský inzulín;
jeho vepřový protějšek;
bovinní inzulín (nebo skot).

Jsou to všechny produkty pankreatu..

Tak, lékaři poznamenat, alergie, jako monospecifické inzulínů (které obsahují živočišné slinivky extrakt pouze jeden typ) a kombinovaná (jsou vyrobeny z extraktů z živočišných pankreatu různých druhů). Dříve se navrhlo, že kombinace inzulinu zvyšuje riziko alergické reakce, ale to nebylo statisticky potvrzeno. Nyní tato otázka nemá žádnou praktickou hodnotu, jelikož kombinovaný inzulín se v současné době nepoužívá..

Dávejte pozor

Alergická reakce na inzulín se může objevit bez ohledu na nástup a trvání účinku inzulínu (podle této charakteristiky jsou rozděleny na krátkodobě působící a prodloužené léky, druhé naopak střední, dlouhotrvající a dlouhodobě působící).

Kromě proteinových nečistot obsahuje inzulín anorganické prvky (například zinek), ke kterým může dojít také při alergické reakci..

Jak se očekávalo, při použití lidského inzulínu se objevují méně alergických reakcí, jsou méně výrazné než po zavedení jeho analogů odvozených od slinivky břišní. Bovinní inzulín je znám jako nejvýznamnější alergická reakce na něj..

Místní forma alergie na inzulín má jednu charakteristickou vlastnost - nesprávnou injekcí (injekcí) inzulínu může být impulsem pro jeho vývoj.. Nejčastěji se jedná o chyby, jako například:

aplikace pro injekci silné jehly;
jeho nedostatečná ostrost (defektní jehly), která vyvolává traumatizaci měkkých tkání v místě injekce;
zavedení inzulínu není hluboko v tkáni, ale v tloušťce kůže;
jeho uvedení na místa, která nejsou určena k provádění tohoto postupu;
příliš výrazné ochlazení inzulínu, které je zavedeno.

Faktory, které přímo vedou k rozvoji alergie na inzulín, nevedou, ale přispívají k jejich výskytu, a pokud se již vyvinuly - výraznější projev, zvýšenou odolnost proti účinkům léků a větší incidence následků.. Mezi tyto faktory patří:

dlouhodobé užívání inzulinu při léčbě diabetes mellitus (i při absenci alergické reakce na něj);
výskyt alergií jiného původu - v současnosti nebo v minulosti;
přítomnost autoimunitních patologií - onemocnění, která jsou založena na zvrácené reakci těla na vlastní tkáně (vnímá je jako cizí a začne s nimi jednat pokusem o zničení nebo poškození). Nejčastěji se jedná o autoimunitní onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes (autoimunitní systémové poruchy pojivové tkáně, ve které je specifický rys - červený „motýlek“ na kůži obličeje a zadní části nosu), myasthenia gravis (patologie, která přeruší mechanismy nervosvalového přenosu, kvůli tomu, co člověk vyvine zobecněnou těžkou svalovou slabost), difúzní toxický stomach (nadměrná tvorba hormonů štítné žlázy, která vede k otravě tělesných tkání) a dalším;
přítomnost v minulosti alespoň jednoho anafylaktického šoku se zavedením těžké inzulínové alergické reakce, často s kritickými důsledky (udušení).

Vývoj patologie

Inzulin je silný alergen (antigen) - jeho minimální množství ve formě stop je dostatečné k tomu, aby způsobilo reakci organismu. Navíc se zavedením různých množství tohoto léčiva může být závažnost porušení tkání stejná..

Co je podstata alergie na inzulín? Tělo to může brát jako cizí látku (antigen) a pokusit se ji neutralizovat. K tomu se protilátky posílají na takové antigeny, které se k nim "drží", aby "zablokovaly" svou činnost. Vytvoří se imunitní komplex antigen-protilátka. Protilátky různých tříd působí jako takové protilátky..

Pokud jste alergičtí na inzulín, objeví se následující reakce:

okamžitý typ;
zpožděného typu.

V prvním případě pro změny na straně tkání trvá nejdéle 5-8 hodin (a někdy i 30 minut). Pokud dojde k alergickým projevům po 12-24 hodinách, je to zpožděná reakce..

Mechanismus vývoje alergické reakce na inzulín je podobný mechanismu výskytu jiných typů alergií.. Pokud se tak stane řetěz řetězových "událostí" tkáňových buněk:

inzulin se dostává do tkání, ale zpočátku nezpůsobuje alergickou reakci ani v minimálních projevech;
stává se "signálem" pro produkci imunoglobulinů;
primární imunoglobulinový kontakt s inzulínem vede k rozvoji lidské senzitizace (hypersenzitivity);
Při opakovaném požití inzulínu se již vyvine alergická reakce. Imunoglobuliny jsou v kontaktu se žírnými buňkami, což jsou "zásoby" alergenních mediátorů - specifických látek, které při uvolnění z těchto buněk ovlivňují tkáně, což způsobuje změny, které jsou pozorovány během alergií..

Tkáňové poruchy způsobené mediátory budou následující:

zvýšená propustnost cévní stěny;
uvolnění tekutiny v tkáni - projevující se jejich otokem;
podráždění nervových zakončení - projevy svědění;
produkce hlenu - projevující se nazálním výbojem

a tak dále.

Symptomy alergie na inzulín

Teoreticky mohou nastat lokální i obecné známky alergie na inzulín. Zdá se, že tyto příznaky jsou poměrně zřídka, vývoj těchto příznaků naznačuje velmi výraznou alergickou reakci těla na inzulín.

Lokální symptomy popsané patologie se projevují v místě podání tohoto léčiva do tkáně. Jsou to například:

zarudnutí;
svědění;
pocity bolesti;
pocit horkosti;
zhutnění;
blistry;
někdy pocit brnění;
vzácně - vzhled papulí (plaketa ve formě nadmořské výšky nad kůží).

Zčervenání v popsané patologii se rozvíjí kolem místa injekce inzulínu ve formě skvrn různých tvarů, velikostí a sytosti barev (od světle růžové až červené).

Svědění alergií na inzulín může mít různou míru závažnosti - od jemné až po výrazné, netolerovatelné, kvůli které pacient neskončí svrbením v místě injekce, dráždí nervové zakončení a dále zhoršuje nepohodlí. Často svědivé pocity se šíří do oblastí kůže, které sousedí s místem podávání inzulínu..

Při lokální formě alergie na inzulín neexistuje plná bolest jako taková - nejpravděpodobnější je bolest na pokraji nepohodlí.

Zhutnění v místě vpichu léku nastává v důsledku infiltrace (namáčení) tkání s imunitními komplexy, stejně jako v případě, že je léčivo podáno v místě, které není uvedeno v pokynech pro podávání inzulínu.

Dávejte pozor

Blistry, které se objevují s lokální formou alergie na inzulín, také svědčí. Pacient, který si přeje puchýře, zničí jejich stěnu, netěsnost obsahu kapaliny, může dojít k infekci rány.

Vnímání tepla vzniká v důsledku podráždění citlivých receptorů imunologickými komplexy a mediátory. Ze stejného důvodu dochází ve velmi vzácných případech k pocitu brnění - výraznější parestézie (zkreslení citlivosti) ve formě "zimnic" a necitlivosti měkkých tkání..

Papula, která se objeví v místě podání inzulínu, je kompaktní deska vyčnívající nad kůží. Může trvat 5-6 hodin až 2-3 dny, po kterém zmizí bez stopy.

Klinické příznaky místní formy alergie na inzulín se projevují formou reakcí:

brzy;
pozdě.

V prvním případě se mohou lokální poruchy vyvinout do 30 minut po podání inzulínu. Ale zmizí tak rychle, jak se objevují..

Ve druhém případě se poruchy v podobě zarudnutí, bolestí, svědění a tak dále rozvíjejí v průměru za 4-8 hodin (v některých případech za 1-2 dny). Současně zmizí stejně pomalu - během 2-3, někdy i 4 dnů..

Generalizovaná forma alergií inzulín versus lokální je zřídka pozorován - přibližně u dvou z tisíce pacientů, u kterých byla diagnostikována alergie na tuto drogu. Avšak ve srovnání se stejnými formami s jinými typy alergií (potraviny, drogy atd.) Se může vyskytnout výraznější. Jejich projevy jsou:

kopřivka - puchýře na kůži podle typu těch, které se objevují, když kůže interaguje s kopřivou;
Quincke edém je akutní alergická porucha, při které dochází k výraznému otoku kůže, podkožního tuku a sliznic. Dalšími názvy stavů jsou angioedém, obří urticaria;
bronchospazmus - prudké snížení svalových vláken ve stěně průdušek, což vede ke snížení jejich lumenu a v důsledku toho k rozvoji zadušení (pocit nedostatku vzduchu).

Diagnostika

Při diagnostice alergií na inzulín je třeba vzít v úvahu použití inzulinu u pacientů s diabetes mellitus. Na druhou stranu je třeba spolehlivě určit, zda se alergie vyvinula na samotný inzulín nebo biologické nečistoty. Kromě stížností pacienta a anamnézy (historie) onemocnění je třeba vzít v úvahu výsledky dalších diagnostických metod..

Při objasňování podrobností o historii je třeba zjistit následující skutečnosti:

kolik času je pacientovi podáván inzulin;
jaké typy inzulínu byly dříve použity, reakce na ně byla zaznamenána, zda došlo k nepochopitelnému zhoršení pohody;
jak byla tato reakce zastavena;
začalo po něm pokračovat užívání stejného typu inzulínu, jaká byla reakce organismu.

Fyzikální vyšetření (bez použití dalších nástrojů a laboratorních studií) určuje následující:

při lokálním vyšetření se otoky v místě vpichu inzulínu zduří, kůže je zčervenávána, s nebo bez vezikulárního výboje a na ní jsou často zaznamenány stopy poškrábání;
při celkovém vyšetření během generalizované alergické reakce je zaznamenáno otoky tkání (zejména na obličeji), více červených skvrn v místě (obvykle v oblasti dekoltu, méně často v celém těle);
palpace (palpace) - zaznamenává se otoky tkání v místě aplikace inzulinu, v některých případech je to hustá infiltrace.

Z instrumentálních výzkumných metod v diagnostice alergie na inzulín se používají:

vyšetření kůže pomocí lupy. Nejsou zkoumány pouze oblasti zahrnuté v patologickém procesu, ale také rozsáhlejší;
Kontrola kůže pomocí dřevěné lampy. Použití ultrafialového záření k určení hranice mezi postiženou a zdravou kůží. Metoda se používá pro diferenciální diagnostiku alergie na inzulín s některými dermatologickými onemocněními;
biopsie - shromáždění fragmentů tkáně s následným vyšetřením pod mikroskopem. Provádí se s ohledem na zvýšenou onkologickou bdělost, protože infiltrace, která se vyvine v místě podání inzulínu, může trvat dlouhou dobu, což způsobuje podezření na novotvary.

Laboratorní metody používané při diagnostice alergií na inzulín zahrnují studie jako:

kompletní krevní obraz - reakce na inzulín může mít zánětlivou složku, její přítomnost je potvrzena zvýšením počtu leukocytů (leukocytóza) a ESR. Jedná se o alergickou složku, kterou naznačuje zvýšení hladiny eosinofilů;
hladina cukru v krvi - je určena, protože při léčbě alergií na inzulín je nezbytné udržet hladinu glukózy v krvi pod kontrolou;
analýza moči pro cukr - normálně chybí v moči. Tato diagnostická metoda se provádí se stejným účelem jako stanovení krevního cukru;
stanovení hladiny imunoglobulinů;
imunofluorescenční metoda - detekce protilátek proti alergenům.

Alergologické testy jsou důležité při diagnostice popsaného onemocnění, během kterého se pacientovi aplikují různé typy inzulinu, intrakutánně nebo subkutánně a pak se hodnotí odezva těla. Zpravidla se jedná o lokální projevy, ale lze také identifikovat poruchy dýchacích orgánů..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza alergie na inzulín se provádí s patologickými stavy, jako jsou:

alergická dermatitida - zánětlivá léze kůže alergického původu, která se může objevit kvůli zvýšené citlivosti na různé antigeny. Některé potraviny, drogy, vlna, peří, peří zvířat a ptáků a tak dále mohou způsobit to;
pseudoalergické reakce - poruchy orgánů a tkání (nejčastěji kůže a dýchací systém), které svým klinickým projevem napodobují alergickou reakci, ale ve skutečnosti nejsou vývojové;
selhání jater - může způsobit svědění;
infekční kožní léze - alergie na inzulín je s ním často zaměňována během infekčních komplikací, které se vyvíjejí v důsledku poškrábání na pozadí svědění;
benigních a maligních nádorů. V některých případech se proniká tkáňová infiltrace v místě podávání inzulínu - tkáně se stanou velmi hustými, téměř tvrdými, což z nich činí podobné tumory.

Komplikace

Komplikace alergie na inzulín jsou:

Arthus je alergická reakce v místě vpichu inzulínu, ve kterém se kromě bolestivosti, zarudnutí a svědění může objevit nekróza kůže a hlubší tkáně. Zpravidla se pozoruje při zavádění inzulínu na stejném místě po dlouhou dobu;
absces - omezený absces (komplikace fenoménu Arthus);
fistula - patologický průběh s hnisavými sekrety. Je to výsledek formace abscesu, která vznikla na pozadí fenoménu Arthus;
Anafylaktický šok - výrazná alergická reakce, z nichž nejvýraznější projevy jsou silné otoky, vyrážka, bronchospazmus a mohou být smrtelné;
infekční komplikace - se objevují, když patogenní mikroflóra proniká kožními lézemi, které se tvoří v důsledku poškrábání na pozadí svědění.

Co dělat, pokud jste alergičtí na inzulín?

Inzulin je důležitým lékem při léčbě pacienta s diabetem. Rozhodnutí o jeho nahrazení se proto hodí vážně. Léčba se nevyžaduje v případě neexprimovaných, přechodných lokálních reakcí ve formě zčervenání, svědění a vyrážky, mizí v časovém období od 1 minuty do 1 hodiny.

Při výrazných alergických projevech:

desensitizující činidla;
glukokortikosteroidy - používají se pro účely desenzitizace (snížení citlivosti těla), pokud jsou nehormonální léky neúčinné nebo vykazují nízkou účinnost;
zavedení inzulínu do různých částí těla;
pokud jsou popsané účely charakterizovány nízkou účinností, může být inzulín podán ve stejné stříkačce s glukokortikosteroidy;
v nepřítomnosti požadovaného účinku těchto aktivit - použití purifikovaného lidského inzulínu;
Imunoterapie specifická pro alergie - prováděná s cílem vyvinout inzulinovou toleranci. Pacientovi se podává dávka inzulínu po určitou dobu, počínaje malým množstvím a přivádí ho k terapeutické dávce..

Také se provádí symptomatická léčba - předepsané:

s bronchiální obstrukcí - beta-adrenomimetika;
se zvýšeným svěděním - sedativy

a tak dále.

Prevence

Opatření na prevenci alergií na inzulín jsou:

použití čištěného lidského inzulínu, odmítnutí jiných typů tohoto léčiva;
identifikace a kompetentní zmírnění alergických reakcí;
dodržování správné techniky podávání inzulínu;
před imunoterapií specifickou pro alergii.

Předpověď

Prognóza alergie na inzulín je odlišná, ale s kompetentním túráním je obecně příznivá. Použití vyčištěných lidských forem tohoto léčiva, podpořené použitím desenzibilizujících a glukokortikosteroidních léků, může významně snížit riziko senzibilizace pacienta.

Prognóza se zhoršuje vývojem generalizované formy popsané nemoci..

Je důležité

Quinckeho edém a anafylaktický šok při zavádění inzulínu vyžadují rychlou odpověď a rychlé zmírnění těchto stavů. Léky, které jsou na výběr, jsou glukokortikosteroidy..

Při vývoji zadusení mohou být vyžadována resuscitační opatření - zejména tracheální intubace a připojení pacienta k respirátoru, aby se zajistil dýchání během zadušení.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař