Anémie

Megaloblastická anémie

Megaloblastická anémie je jednou z rozmanitostí anémie, která se vyznačuje poruchami v hematopoetickém systému, ve kterém se v kostní dřeni začínají vytvářet erytrocyty s nízkou strukturou. Také megaloblastická anémie se nazývá B12-deficientní anémie..

Ve všeobecné struktuře anémie dochází k megaloblastické anémii v 9-12% případů. Vyvíjí se stejnou frekvencí jak u mužů, tak u žen, ale starší lidé častěji trpí patologií..

Bez léčby bude megaloblastická anémie postupovat a bude mít vážné důsledky pro lidské zdraví..

Obsah článku:

  • Příčiny megaloblastické anémie
  • Symptomy megaloblastické anémie
  • Jak zjistit megaloblastickou anemii?
  • Jak zacházet?
  • Prevence a prognóza
  • Co doktor zachází s megaloblastickou anémií?

Příčiny megaloblastické anémie

Megaloblastická anémie se vyvíjí kvůli nedostatku kyseliny listové (vitamínu B9) a vitaminu B12 (cyanokobalaminu) v těle.

Následující faktory mohou snížit hladiny vitaminu B9:

  • Chyby ve výživě, když se člověk výrazně omezí v potravě.

  • Zhoršená absorpce vitaminu B9 ve střevě. K tomu dochází v různých patologických stavech orgánů trávicího traktu, jako je například zánět, kolitida, celiakie..

  • Přenesená gastrektomie nebo resekce střev.

  • Určité období v životě člověka, kdy se dramaticky zvyšuje potřeba kyseliny listové, například období těhotenství a období kojení..

  • Některé typy hemolytické anémie.

  • Exfoliativní dermatitida.

  • Parazitické invaze, zejména diphyllobothriasis.

  • Extrarenální čištění krve.

  • Patologie jater: hepatitida a cirhóza.

  • Chronický zánět pankreatu.

  • Alkoholismus.

  • Přijetí některých léků: perorální hormonální antikoncepce, antikonvulziva atd..

Nedostatek vitamínu B12 v těle se může vyvinout z následujících důvodů:

  • Odmítnutí potravin živočišného původu a dodržování vegetariánství.

  • Onkologické poškození žaludeční stěny nebo přítomnost polypů v žaludku.

  • Přenesená resekce žaludku a tenkého střeva.

  • Ulcerogenní pankreatický adenom.

  • Ložisko a kojení.

  • Celiakie.

  • Crohnova choroba.

  • Patologie jater: hepatitida a cirhóza.

  • Nedostatek transcobalaminu II.

Vitamín B12 a vitamin B9 se přímo podílejí na tvorbě lidské DNA a RNA a první kostní dřeně a sliznice orgánů trávicího systému budou trpět. Jsou to ty v těle, které se dělí rychleji než ostatní. Erytrocytové progenitorové buňky s takovou patologií nejsou schopny provést úplný přechod do zralější formy. Nicméně neumírají, jejich cytoplazma se stále rozvíjí a rozvíjí. Výsledkem je, že v krvi cirkulují velké defektní červené krvinky, které odborníci nazývají megaloblasty.

Vitamín B12 se pojí s jídlem. Jeho hlavním zdrojem jsou živočišné produkty. V žaludku interaguje se speciální látkou nazývanou gastromukoprotein. Vitamín B12 tvoří složitou sloučeninu a v takovém svazku vstupuje do tenkého střeva, kde se vstřebává do krve. Každý den by zdravá osoba měla dostávat 3 až 7 μg vitaminu B12. V játrech obvykle obsahuje 3 až 5 mg - to je depot cyanokobalaminu. Kyselina listová denně by tělo mělo dostávat více - asi 100 mg. Každý den (se standardní stravou) spotřebuje člověk 300 až 750 mikrogramů kyseliny listové. Depot obsahuje asi 5 až 10 mg této látky..

Vitamin B12 obsahuje 2 koenzymy. Pokud se vyskytne nedostatek prvního koenzýmu, DNA není schopna normálně tvořit, což vede k selhání při produkci erytroidních buněk a výskytu megaloblastů v krvi. Také trpí syntéza leukocytů a krevních destiček, avšak nikoliv ve stejném rozsahu jako červené krvinky..

Kromě toho nedostatek prvního koenzymu neumožňuje tělu produkovat aminokyselinu (methionin), která je součástí myelinových plášťů pokrývajících nervové kmeny a klece. Proto je narušena práce nervového systému jako celku..

Nedostatek druhého koenzymu, který je součástí vitaminu B12, vede k tomu, že metabolismus mastných kyselin v těle je narušen. Začíná hromadit toxiny, které infikují buňky míchy. Tato patologie se nazývá funicular myelosis..


Symptomy megaloblastické anémie

Nejčastěji vzniká megaloblastická anémie kvůli nedostatku vitamínu B12 v těle. Všechny příznaky této poruchy jsou seskupeny do čtyř velkých skupin:

  1. Symptomy spojené s poruchami trávicího systému. Když dochází k megaloblastické anémii, dochází k atrofickým změnám v sliznicích žaludku a střev a nedostatek výroby je nezbytný pro normální trávení potravních enzymů.
    To vede k tomu, že pacienti prezentují následující stížnosti:

    • Nedostatek touhy jíst.

    • Averzie na masové pokrmy.

    • Bolestivé pocity v jazyku, zkreslení chuti. Jazyk se může stát jasnou barvou, pokrytou lesklým filmem (Gunterův atrofický glossitis).

    • Stížnosti na nevolnost, které mohou pravidelně skončit zvracením.

    • Poškození stolice (průjem).

  2. Symptomy funicularní myelózy.

    • Bolení hlavy.

    • Poruchy citlivosti v podobě "plíživých husích hrbolů", mravenčení pokožky atd..

    • Pocit chladu v končetinách, zhoršení jejich citlivosti.

    • Změny v chůzi člověka.

    • Snižuje sílu svalů a při těžké anémii dochází k paralýze..

  3. Kruhový hypoxický syndrom. Jeho projevy:

    • Pocit neustálé slabosti.

    • Zvýšená únava.

    • Výskyt dechu. Za prvé se objevuje na pozadí fyzické aktivity a pak začíná rušit, i když člověk odpočívá.

    • Srdeční búšení.

    • Bolest na hrudi (bolest v srdci).

    • Kůže se stává nepřirozeně bledou nebo dokonce žloutenou.

  4. Symptomy způsobené poruchami v nervovém systému:

    • Člověk se stává více podrážděným, je velmi nervózní.

    • Možný výskyt halucinací.

    • Pravidelně dochází k křečemi.

    • Duševní schopnosti se zhoršují.

Na počátku vývoje anémie nesmí osoba podávat žádné stížnosti, protože patologické příznaky během tohoto období nebudou. Možná mírné zhoršení zdraví, únava a slabá dyspepsie. Pacienti obvykle během tohoto období nechodí k lékařům. Přestože již v tomto okamžiku postačí provést krevní test, který by odhalil rozvojovou anemii.

Jak nemoc postupuje, příznaky začínají nabývat dynamiky. Pokud má člověk již nějakou patologii chronického onemocnění, pak bude její klinice zhoršena. Například to platí pro anginu a arytmii. Také na nohách a pažích a na otoku obličeje.

Ve stáří má anémie často skrytý průběh. Pacienti neukazují lékaři na jejich špatný zdravotní stav, což ztěžuje diagnostiku.


Jak zjistit megaloblastickou anemii?

Hledání správné diagnózy začíná sbíráním anamnézy a slyšením pacientových stížností. Zkušený lékař může v této fázi podezření na chudokrevnost..

Vyšetření pacienta zahrnuje následující kroky:

  • Kontrola pokožky: jsou bledé, někdy s nažloutlým nádechem ("pergamenová kůže").

  • Jazyk je červený a lesklý, bolavý a mírně opuchnutý..

  • Při poslechu srdečního tepu jsou diagnostikovány systolické šelestky a tachykardie..

  • Během palpace peritonea je zvětšená slezina hmatatelná..

  • Existují také známky funicularní myelózy..

Dalším stupněm diagnostiky je krevní dárce pro klinickou analýzu. Studie prokáže snížení počtu erytrocytů a hemoglobinu, index barvy krve překračuje značku 1,1. Někdy je u anémie doprovázena trombopenie a leukopenie. Makrocyty a megaloblasty jsou také vizualizovány v krvi. Krevní buňky mění svůj normální tvar a velikost. Dalším projevem megaloblastické anémie je přítomnost kroužků Kebbot a Taurus Jolly v krvi. Úroveň retikulocytů se snížila.

V sérové ​​části krve je také nedostatek kyseliny listové a vitaminu B12. Indikátory sérového železa zůstávají v normálním rozmezí nebo se zvyšují, což je způsobeno zrychleným ničením červených krvinek. Tato skutečnost také vyvolává skok v bilirubínu v krvi..

Studie kostní dřeně, která se provádí pomocí stenové punkce, umožňuje určit diagnózu. Studie by měla být provedena předem, tj. Před zahájením léčby. Faktem je, že užívání vitamínu B12 za 1-2 dny vrátí kompozici kostní dřeně na normální a znamení megaloblastické anémie se zastaví.

Převážná většina pacientů je diagnostikována lézemi sliznic orgánů trávicího systému s jejich atrofickými změnami. Produkce kyseliny chlorovodíkové klesá v žaludku.

Diagnostika megaloblastické anémie se tedy skládá ze 3 hlavních fází:

  • Odběr vzorků krve pro obecnou analýzu.

  • Provádění punkce kostní dřeně.

  • Lékařská anamnéza a studie stavu orgánů trávicího systému, včetně jater, sleziny atd..

Je nutné vyloučit skutečnost, že pacient má parazitní invazi..


Jak zacházet?

Léčba by měla být založena na příčinách, které vedly k rozvoji anémie. Může být nutné užívat antiparazitické léky, eliminovat polypy nebo jiné novotvary orgánů trávicího systému, léčit střevní onemocnění, umístit pacient na kliniku léčby drog, jestliže trpí alkoholovou závislostí atd..

Nezapomeňte upravit dietu pacienta. Ve svém menu musíte zadat maso, játra, mléčné výrobky, čerstvou zeleninu a ovoce..

K odstranění nedostatku vitaminu B12 je možné intramuskulární nebo intravenózní podání kyanokobalaminu. Na den může být předepsáno 200 až 1000 μg léku v závislosti na závažnosti anémie..

Po návratu krevního tlaku do normálu může být dávka léčivého přípravku snížena nebo může být snížena rychlost injekce. To znamená, že lék je podáván 1krát za 2 dny a pak 2krát za 7 dní.

Zlepšení přichází týden po zahájení léčby, což se vyznačuje rozvojem retikulocytární krize. V krvi se hladina mladých červených krvinek zvyšuje o 2-3%. Normalizace parametrů krve indikuje účinnost léčby..

Někdy je vitamin B12 předepsán po zbytek vašeho života, například u anemie Addison-Birmer. Při funicularní myelóze je vyžadováno denně podávat pacientovi 800 až 100 mg kyanokobalaminu. Bude možné snížit dávku léčiva pouze poté, co pacient bude schopen úplně zbavit pacienta neurologických příznaků..

Někdy je megaloblastická anémie velmi obtížná a pacient sám může spadat do kómatu. V tomto případě potřebuje masovou transfuzi erytrocytů..

Pokud jsou autoimunitní onemocnění primární pro rozvoj anémie, vyžaduje pacient podání glukokortikosteroidů. Dávka léku by měla být minimální a průběh léčby je krátký.

U anémie s foliovou nedostatečností je předepsána kyselina listová. Denní dávka je od 1 do 5 mg léku v závislosti na závažnosti onemocnění. Po ukončení všech příznaků anémie bude nutný příjem kyseliny listové, aby se zabránilo opakování onemocnění. Ale dávka by měla být snížena.


Prevence a prognóza

Abyste zabránili rozvoji anémie, musíte dodržovat následující doporučení:

  • Jíte správně jedením potravin bohatých na vitamíny B9 a B12.

  • Vést zdravý životní styl, vzdát se alkoholismu.

  • Vyhněte se situacím, které by mohly vést k infekci parazity..

  • Čas na léčbu všech onemocnění orgánů trávicího systému.

Pokud jde o prognózu, s včasnou terapií, je to příznivé a je možné se zcela zbavit anémie..


Co doktor zachází s megaloblastickou anémií?

Když se objeví první známky anémie, obraťte se na lékaře okresu. Pokud lékař odhalí takové porušení, přenese pacienta k hematologovi, který předepíše léčbu. Je možné konzultovat s odborníky, včetně: neurologa, specialisty na infekční onemocnění, hepatologa, gastroenterologa. Při výběru vhodné stravy byste měli navštívit odborníka na výživu.