Mechanická žloutenka, co to je, příčiny a léčba

Žloutenka se nazývá žloutnutí kůže a sliznic, což se projevuje zvýšením koncentrace bilirubin v krvi (žlučový pigment). Tento stav je považován za velmi závažný, protože bilirubin nejen mění barvu kůže, ale má také toxický účinek na celé tělo - primárně na mozek..

Vývoj žloutenka je způsoben onemocněním jater, masivní destrukcí červených krvinek, která se vyskytuje u různých onemocnění, stejně jako onemocnění zahrnující poškození extrahepatických traktů žlučovodů. Poslední událost vyvolává poslední skupinu faktorů mechanický typ žloutenky.

Co je to mechanická žloutenka

Obvykle se v důsledku rozpadu proteinů obsahujících hem (například hemoglobinu) v lidském těle vytváří velmi toxický produkt - nepřímý bilirubin. Jednou z funkcí jater je chytit tuto látku z krve a přeměnit ji na netoxický přímý bilirubin a vyloučit ji do žluči, která se z těla vytáhne střevem. Cesta bilirubinu z jater do střeva prochází žlučovým traktem.. Pokud se jim něco stane (například zablokování, stlačení, silný zánět), žluč je zachována a bilirubin začne proudit zpět do krve. Tento stav se nazývá mechanická žloutenka..

Je důležité

Při obstrukční žloutence v krvi se koncentrace přímého (netoxického) bilirubinu zvyšuje, takže mozek pacienta netrpí, mohou se však objevit i jiné nepříjemné důsledky, například biliární cirhóza, nazývaná sekundární.

Příčiny obstrukční žloutenky

Mechanická žloutenka může být výsledkem různých onemocnění trávicího traktu.. Patří mezi ně zhoubné novotvary, které se v některých případech objevují pouze tehdy, když se nejprve objeví lehká a pak výrazná žlutost kůže a očí.. V tomto ohledu byste nikdy neměli ignorovat změny v barvě kůže..

Když mluvíme o benigních onemocněních jako o možných etiologických faktorech v obstrukční žloutence, pak obsahují následující:

• Onemocnění žlučníku. V této patologii kameny nejen zcela nebo částečně blokují žlučové cesty, ale také je poškozují, což později končí zánětem a jizvami..
• Vrozené onemocnění žlučového systému.
• Imunní sklerotizující cholangitida (patologii žlučovodu způsobená autoimunitním atakem).
• Akutní a chronická pankreatitida. Pankreatická (pankreasová) žláza je velmi blízko žlučových cest, a proto je zapálená a otok, může je jednoduše přemoci..
• Pankreasová cysta - mechanismus vývoje žloutenky, jako v předchozím odstavci.
• Parazity (například Echinococcus), které se mohou usadit v žlučových cestách a tím narušit jejich průchodnost.
• Zúžení a zánět duodenální papilie, duodenální patologie, v důsledku kterých žluč nemůže opustit žlučový trakt a vstoupit do střeva.

Maligní onemocnění doprovázená obstrukční žloutenkou:

• Nádory žlučových cest.
• Rakovina pankreatu hlavy.
• Rakovina jater.
• Velké jaterní metastázy.
• Karcinom tenkého střeva, který se nachází v oblasti hlavní duodenální papilie.

Diagnostika obstrukční žloutenky

Podezření na žloutenku není těžké, jak se říká, na obličeji: žlutá barva pokožky a očí. K určení druhu žloutenky a jejích příčin je však nutné provést podrobnější vyšetření, které v závislosti na klinické situaci a technických schopnostech zdravotnického zařízení může zahrnovat:

• Zkouška a rozhovor s pacientem. Během rozhovoru se lékař vždy ptá na barvu moči a výkalů, protože s mechanickou žloutenkou se výkaly vyblednou (doslova bílí) a moč se naopak stane velmi tmavou.
• Obecný krevní test, odstranit anemii, která může být doprovázena žloutenkou.
• Biochemický krevní test. Pro lékaře jsou zvláště důležité následující ukazatele: celkový bilirubin a jeho frakce, ALT a AST, alkalická fosfatáza. Při obstrukční žloutence se celkový a přímý bilirubin, stejně jako alkalická fosfatáza, výrazně zvyšují, avšak ALT a AST zůstávají v normálním rozmezí..
• Analýza moči. U obstruktivní žloutenky neexistuje prakticky žádný urobilinogen (produkt metabolismu bilirubin).
• Imunologické testy (prováděné v případě podezření na imunitní cholangitidu).
• Ultrazvuk vnitřních orgánů. Pomocí této studie můžete zjistit změny jater, žlučových cest a pankreatu.
• Endoskopická ultrasonografie - relativně novou diagnostickou metodou, která kombinuje schopnosti ultrazvuku vidět hluboko do tkáně a endoskopie, aby zjistila, co je na povrchu. V průběhu této studie se ultrazvukový měnič vstřikuje přímo do gastrointestinálního kanálu, což významně zvyšuje diagnostickou přesnost metody..
• Fibrogastroduodenoscopy, což se nutně provádí k posouzení stavu dvanáctníku a zejména jeho hlavní papilie.
• Retrograde cholangiopancreatography - další kombinovanou metodu. Jeho podstatou spočívá ve skutečnosti, že pomocí endoskopického zařízení se do velkého duodenálního vsuvku vstřikuje kontrastní látka, pak se odebírá rentgenový paprsek břicha. Lékaři tak mohou získat jasný obraz žlučových a pankreatických kanálků..
• Diagnostická laparoskopie, což se ukazuje v pochybných případech, kdy neexistuje jiný způsob, jak provést přesnou diagnózu.
• CT a MRI s kontrastem.
• Biopsie a tkáňová cytologie, získaných z identifikovaných nádorů.

Dávejte pozor

Pro pacienta a lékaře je velmi důležité přesně určit, co způsobilo porušení průchodu žluči. Další totika léčby žloutenkou závisí na tom, protože v některých případech je možné zvládnout konzervativní terapii, zatímco jiné vyžadují nouzovou operaci..

Principy léčby obstrukční žloutenky

Hlavním cílem léčby dané patologie je odstranění obstrukce v cestě žluče, tj. Obnovení jejího normálního průchodu. To lze provést dvěma způsoby: pomocí léků nebo operací. Bohužel, pouze malá část příčin obstrukční žloutenky může být vyléčena bez operace. Mezi tyto důvody patří pankreatitida, helminthická invaze a zánět duodenální papilie. V těchto onemocněních se pacientům předepisuje specifická léčba (protizánětlivé léky, enzymy, léky proti červům atd.) A musí detoxikovat tělo intravenózní infuzí glukózové soli a dalšími roztoky určenými k tomuto účelu. Taková terapie se provádí pouze v nemocnici s neustálým sledováním biochemických parametrů krve.

Chirurgická léčba

Způsob činnosti je zvolen v závislosti na příčině obstrukčního žloutenka:

• s chorobou žlučníku - je odstranění kamenů;
• v pankreatických cystách - jejich excize;
• s obstrukcí žlučovodu - plasty nebo protetiky;
• pro zhoubné nádory - radikální odstranění nádoru s částí nebo všemi orgány a regionálními lymfatickými uzlinami.

Při pokročilých formách rakoviny se provádějí operace, které odstraňují obstrukční žloutenku a maximalizují život pacienta (nazývají se paliativní). Ale lék v takových případech ani nemluvíme.

Olga Zubková, lékařka, epidemiolog