Obsah článku:
- Příčiny srdeční astma
- Symptomy srdečního astmatu
- Diagnóza srdečního astmatu
- Nouzová první pomoc při srdečním astmatu
- Léčba srdečního astmatu
Co je srdeční astma??
Srdeční astma je stav akutní nedostatečnosti levé strany srdce, který je charakterizován úzkostnými záchvaty, udušením a vyžaduje naléhavou lékařskou péči, protože i prekurzory astmatu mohou být smrtelné. Existuje nedostatek pocitu nedostatku kyslíku, v souvislosti s nímž člověk začíná kašlat, pískat, jeho tvář se stává cyanotickou, diastolický tlak se zvyšuje a strach ze smrti se objevuje. Útok vyžaduje použití naléhavých opatření, která pomáhají pacientovi užívat nitroglycerin, diuretika, oxygenoterapii a jiné naléhavé účinky..
Srdeční astma není nezávislou chorobou. Takzvaný klinický syndrom, který se projevuje určitými příznaky. Kardiologové považují srdeční astma za nejzávažnější projev akutního srdečního selhání, což komplikuje jiné kardiovaskulární patologie přítomné u lidí. Během útoku trpí nejen oběhový systém, ale i dýchací systém. Často srdeční astma charakterizuje nástup fulminantního alveolárního plicního edému, který vede ke smrti osoby..
Příčiny srdeční astma
Příčiny srdeční astma mohou být skryto jak v lézi samotného srdečního svalu, tak v onemocněních nesouvisejících s kardiologií..
Existují následující etiologické faktory vedoucí k rozvoji tohoto patologického stavu:
Selhání levé komory v akutním stadiu může vést k rozvoji srdeční astmatu.
Často se tento klinický syndrom vyvine na pozadí takových forem ischemické choroby srdeční, jako je: nestabilní angina pectoris a akutní infarkt myokardu.
Snad vývoj srdeční astma v období po infarktu a na pozadí aterosklerotické kardiální sklerózy.
Takové nesrovnalosti v činnosti srdce, jako je poporodní kardiomyopatie, akutní myokarditida, mohou vyvolat rozvoj záchvatu srdeční astmatu. To může také zahrnovat srdeční aneuryzma.
Arteriální hypertenze s vysokými tlakovými rázy a nadměrným myokardiálním tonusem v levé komoře, fibrilace síní, síňový flutter představují potenciální hrozbu, pokud jde o rozvoj tohoto srdečního syndromu.
Faktory provokatéři zahrnují srdeční vady (mitrální a aortální), protože brání normálnímu toku krve. Také krevní oběh je narušen na pozadí stávajícího síňového trombu v přítomnosti nádoru uvnitř dutiny srdce, která se nazývá myxom..
Mezi plicními onemocněními, které způsobují rozvoj srdečního astmatu, se izoluje pneumonie a akutní glomerulonefritida patří mezi onemocnění ledvin. Nebezpečí v tomto ohledu představují také výrazné poruchy cerebrálního oběhu..
Nadměrná fyzická námaha, silný emocionální šok a stres, hypervolemie na pozadí nesení dítěte s horečnatými stavy, při intravenózním podání velkého objemu tekutiny a jeho zpoždění v těle může vyvolat útok.
Nebezpečí vzniku záchvatu srdečního astmatu je nadměrná konzumace jídla před spaním, totéž platí pro tekutiny. Na pozadí stávajících porušení srdce se astma může vyvinout i při rychlém a náhlém přechodu z vertikální do horizontální polohy..
Pokud se zaměříme na patogenezi srdečního astmatu, je to založeno na skutečnosti, že levé části srdce nejsou schopné zvládnout zatížení, které se na nich nachází. To vede k tomu, že žíly a kapiláry plic jsou naplněny příliš velkou krví, což prudce zvyšuje hydrostatický tlak v plicním oběhu. Na pozadí nadměrného tlaku uvnitř cév, plazma proniká stěnami kapilár a spadá do plicní tkáně. To vede k vývoji intersticiálního plicního edému, který jistě ovlivňuje jejich normální ventilaci a proces výměny plynů mezi krví a alveoly..
Jedním z patogenetických faktorů srdečního astmatu je zvýšení průtoku krve, které vyplňuje krevní cévy, například během těhotenství nebo při zvýšení tělesné teploty. V tomto případě je zvyšující se žilní tok krve do srdce doprovázen obtížemi jejího odtoku z plných krve do levého srdce. Proto je u pacientů s chronickým srdečním selháním důležité vyhnout se fyzické námaze. Horizontální poloha těla a intravenózní podání velkého objemu tekutin mohou také u těchto pacientů vyvolat srdeční astma..
Ovlivňování závažnosti a stupně symptomů astmatu je schopné narušení nervového systému, protože je to ona, která je zodpovědná za kontrolu dýchání. Takže palpitace, hyperhidróza, chladné končetiny jsou spojeny s nadměrným buzením respiračního centra..
Symptomy srdečního astmatu
Charakteristické příznaky srdeční astma začnou nejčastěji v noci. Při probuzení z udušení mohou pacienti paniku kvůli strachu ze smrti. Ve většině případů je charakteristické, že onemocnění je časté a dostatečně hluboce dýchá paroxyzmálním suchým kašlem. Pacient sedí v posteli s nohama visícími, nebo se zvedá a chodí do otevřeného okna. Mezi příznaky srdečního astmatu patří také bledá kůže, cyanóza obličeje, nasolabiální trojúhelník, špičky prstů, potní kapky..
Lékař během vyšetření pacienta nezaznamenává patologický šum v plicích během dýchání. Pouze v případě, že příznaky srdečního astmatu jsou prvními příznaky plicního edému, je tvrdé dýchání následované vlhkými (jemně bublinkovými) rallymi v dolních plicních částech.
U některých pacientů se srdeční astma vyskytuje s reflexní bronchospasmem, který při naslouchání způsobuje suché sípání. To může způsobit potíže pro lékaře při diagnostice, protože podobné příznaky jsou pozorovány při bronchiálním astmatu.
Mezi další příznaky srdeční astma patří:
V průměru 2-3 dny před nástupem záchvatu může mít pacient příznaky prekurzoru. Existuje pocit tlaku v hrudi, dýchavičnost, která se vyskytuje i při malém fyzickém úsilí..
Objevují se častěji záchvaty v noci, protože v klidu se adrenergní regulace oslabuje a malý kruh krevního oběhu vstupuje do krve ve větším objemu. Pokud dojde k útoku během dne, nejčastěji mu předchází nervový nebo fyzický stres..
Pokud se útok stane v noci, pak se člověk náhle probudí, když se začne udusit. Dyspnoe se buduje, jde do udušení. Současně se objeví suchý kašel. Průhledný sput nechává trochu později..
Pacient není schopen si lehnout, protože se jeho zdravotní stav zhoršuje. Osoba buď vstane, nebo sedí v posteli, čímž nohy dolů, což umožňuje snížit závažnost dušnosti. Tento příznak se nazývá orthopnea (dušnost v horizontální poloze).
Pro člověka je těžké mluvit, dýchací potíže jsou pozorovány.
Pacient se stává nadměrně rozrušený, protože strach z paniky bezprostřední smrti roste.
Nasolabiální trojúhelník a falangy prstů se změní na modrou. Palpitace se zvyšují, tlak stoupá.
Útok může trvat několik hodin a může být dokončen za několik minut. Frekvence exacerbací bude záviset na příčině, která způsobila srdeční astma. Například na pozadí mitrální stenózy dochází k záchvatům často, protože plicní arterioly jsou reflexně úzké, což zabraňuje stagnaci krve v žilním loži a kapilárách..
Pokud se u pacienta objeví selhání pravé komory, astma může úplně zmizet..
V některých případech na pozadí srdečního astmatu dochází k bronchiálním reflexním spasmům. To činí diagnózu onemocnění obtížnější, protože klinický obraz připomíná příznaky bronchiálního astmatu..
Pokud má útok dlouhý charakter a je těžký, nasolabiální trojúhelník se stává šedým, pacient je vyvržen studeným potem, krční žilky se zvětšují a naplní se krví. Impulz oslabuje, téměř nedetekovatelný, tlakové ztráty. Osoba se zcela vyčerpá..
Čím silnější je útok, tím větší je riziko, že dojde ke spojení alveolárního plicního edému. Jeho projev je indikován oddělením hlubokého sputu pěnou a krví, těžkou orthopneou.
Diagnóza srdečního astmatu
Diagnóza srdečního astmatu by měla být zvláště důkladná, protože je důležité tento syndrom odlišit od astmatu, uremie, laryngeální stenózy, hysterického záchvatu a mediastinálního syndromu. Lékař musí kromě důkladného průzkumu a vyšetření prověřit pacientovu historii, poslat mu EKG a rentgenové vyšetření hrudníku.
Během útoku je poměrně obtížné poslouchat tóny srdce, ale je možné určit jejich tlumení. Poruchy srdečního rytmu (cvalový rytmus) jsou také slyšeny, druhý tón je zdůrazněn nad plicním kmenem. Pulse během útoku je slabé, někdy i filiformní. Tlak nejprve stoupá a pak klesá. Zároveň jsou v plicích slyšeny jednotlivé nebo rozptýlené sušičky. Možná vzhled jednoho vlhkého rytmu.
Rentgenové vyšetření hrudníku umožňuje zjistit přítomnost příznaků stagnace žilní krve v plicním oběhu, plicní pole bude méně průhledná, kořeny plic jsou dilatovány, jejich nekróza je možná. Přítomnost intersticiálního edému bude indikována čárou Curley Line..
Elektrokardiogram odhalí arytmii, koronární insuficienci, snížení amplitudy zubů.
Pro stanovení diferenciální diagnózy s astmatem je třeba nejdříve věnovat pozornost tomu, kdy došlo k prvnímu příznaku onemocnění. Takže srdeční astma se nejčastěji projevuje ve stáří. V tomto případě pacient nemá alergickou anamnézu, žádné onemocnění dýchacího systému, ale existuje kardiovaskulární patologie..
Nouzová první pomoc při srdečním astmatu
Přestože útok může ustoupit sám, existuje vysoké riziko vzniku plicního edému, proto by měla být pacientovi poskytnuta první pomoc v případě srdeční astma. Je důležité co nejdříve potlačit nadměrnou aktivitu neuroreflexního respiračního centra, které je ve vzrušeném stavu, zmírnit emoční zátěž, zvýšit odliv krve z plicního oběhu.
Je samozřejmé, že nejprve musíte zavolat sanitku, protože takový stát nese přímou hrozbu pro život pacienta..
Dokud lékaři nepřijdou na místo volání, měla by být člověku zajištěna maximální míra. Začátek musí mít svislou pozici, proto je nejlepší, aby ho položil do pohodlné židle. Nohy by měly být spuštěny dolů. Pokud je taková příležitost, je nutné, aby dolní končetiny byly v horké vodě. Na krku a na těle by neměly být předměty, které brání dýchání. Chcete-li to provést, uvolněte pás, odstraňte šátek a obvaz z krku, uvolněte límec. Okna je třeba co nejvíce otevřít, aby do místnosti vstupoval čerstvý vzduch. Pokud není příliš chladný, může být pacient umístěn v blízkosti okna.
Nitroglycerin může zmírnit stav. Chcete-li to provést, dejte 2-3 tablety léku pod jazyk, nebo nalijte 5-6 kapek této drogy na stejné místo. Opakování nitroglycerinu je povoleno po 10 minutách. Nitroglycerin můžete nahradit jednou tabletu Corinfar. Souběžně musíte kontrolovat krevní tlak. Pokud nebyl k dispozici ani jeden ani jiný způsob, můžete je nahradit Validolem.
Dalším účinným opatřením první pomoci při srdečním záchvatu je aplikace žilní šňůry. Toto by mělo být provedeno 10 minut poté, co osoba přijala vertikální pozici. Vyměňte postrojové nylonové punčochové kalhoty, elastické bandáže, jakýkoliv obvaz. Postroje jsou umístěny na obou nohách a na rameni. Vzdálenost od tlustého záhybu až po místo nanášení postroje by měla být 15 cm na noze a na rameni - 10 cm od ramene. Po 15 minutách se postroj přenáší z jedné ruky na druhou. Popruhy jsou potřebné k udržení krve v končetinách a zátěž na srdci je menší. Tímto způsobem může být riziko vzniku intersticiálního plicního edému sníženo..
Samozřejmě, čím dříve je člověk hospitalizován, tím lépe. To se provádí i v případě, že byl útok zastaven. V budoucnu by se mělo zacházet s příčinami, které tento útok vyvolal.
Léčba srdečního astmatu
Léčba srdeční astma je zaměřena na co nejrychlejší zastavení útoku..
Lékařská pomoc se omezuje na provádění následujících činností:
Užívání narkotických analgetik, jako je Morphine nebo Pantopon. Měli by být kombinovány s Atropinem. Léky se používají k eliminaci těžké dušnosti a silné bolesti..
Pokud dojde k tachykardii, měl by být pacientovi přidělen Suprastin nebo Pipolfen.
Na pozadí zhoršených respiračních funkcí, v přítomnosti bronchiálního spasmu, stejně jako v případě, že dochází k otokům mozku nebo k chronickému plicnímu srdci, budou narkotické analgetika nahrazeny přípravkem Droperidol.
Umožňuje vám rychle ulevit malý kruh krevního oběhu na pozadí vysokého tlaku a žilní stagnace, jako je krvácení. Množství krve by nemělo přesáhnout 500 ml.
Lékaři mohou také použít popruhy. Doba expozice končetin by neměla přesáhnout půl hodiny. V tomto případě je důležité, aby se puls cítil pod postroji..
Dobrá pomůcka při vdechování kyslíku, prošla ethylenem. Využívají se masky nebo nosní katétry a snižují otoky plicní tkáně..
Na pozadí plicního edému vyžaduje pacient naléhavě přechod k umělé větrání plic..
Chcete-li snížit krevní tlak, musíte pacientovi podat diuretikum, jako je Lasix nebo Furosemid, a také speciální prostředky ke snížení tlaku..
Srdeční glykosidy, jako je například Digoxin a Strofantin, se podávají intravenózně s příznakem srdeční astma téměř vždy..
Euphyllinum je předepsán pro bronchiální a srdeční astma, na pozadí mitrální stenózy.
Doporučená defibrilace pro srdeční arytmii.
K léčbě srdečního astmatu tedy dochází k odstranění akutního záchvatu a zabránění vzniku alveolárního edému plic. Další léčba je prováděna v nemocnici a měla by být zaměřena na odstranění základního onemocnění. To je jediný způsob, jak zabránit útoku v budoucnu..
Pokud jde o prognózu, určuje to především to, co způsobuje rozvoj srdečního astmatu. Stojí za zmínku, že ve většině případů má srdeční astma špatnou prognózu. Přestože kompetentní léčba vedoucího onemocnění a dodržování všech lékařských předpisů dovoluje osobě zůstat pracovat několik let.