Dnes existuje mnoho různých onemocnění, které jsou aktivně diagnostikovány a léčeny pomocí různých lokálních a systémových léků, včetně těhotenství. A pokud jde o určité typy infekcí, vědci a lékaři mají spory o tom, zda jsou tyto patogeny nebezpečné během těhotenství, ať už potřebují aktivní detekci a léčbu. Zvláštní pozornost posledních desetiletí byla věnována ureaplasámům a mykoplazmům, specifickým typům patogenů, které jsou detekovány v genitální oblasti žen a mužů. Vzhledem k těmto mikrobům mají budoucí matky nejvíce otázek - je nutné tyto infekce léčit, pokud nejsou žádné příznaky a nemají strach? Promluvme si o těchto specifických onemocněních..
Je nutné léčit mykoplazma a ureaplasma?
Dnes existuje jistá "móda" pro diagnostiku a odpovídající léčbu některých patologií, včetně gynekologie. Přerušení mikrobiální biocenózy, dysbakteriózy, stejně jako mykoplazmy a ureaplasmy zaujímají jednu z vedoucích pozic v tomto seznamu. Ale dnes, když studujeme literaturu ze zahraničních zdrojů, neexistuje jediný důkaz, že budoucí matky by měly být vyšetřovány, identifikovat mykoplazmy a ureaplasmy a obzvláště neexistují důvody k léčbě těchto patologií.. Zahraniční zdroje navíc považují tyto patogeny za obvyklé mikrobiální flóru genitálního traktu mužů a žen, ve vzácných případech podmíněně patogenní skupině. Ale v naší zemi se objevila zlostná praxe hyperdiagnostiky mnoha onemocnění a infekcí, včetně léčby ureaplasmy a mykoplazmy u netehotných a těhotných žen, včetně antibiotik. To vede k nadměrnému zatížení léčiva tělu a během těhotenství - představuje hrozbu pro plod, protože drogy mu v žádném období neškodí..
Doporučujeme číst: Ureaplasma, mycoplasma - 2 hlavní komerční diagnózy
Ureaplasmóza během těhotenství
Dnes je dostatečně velký počet žen, které navštěvují soukromé kliniky a běžné kliniky, tráví své zdraví, čas a peníze na léčbu takové neexistující diagnózy jako ureaplasmóza..
Dávejte pozorVe skutečnosti, podle světového výzkumu a klasifikace ICD-10, tato patologie jednoduše neexistuje. V mezinárodních manuálech a vědeckých časopisech, které jsou publikovány ve světě, o nich nejsou známy žádné jediné zmínky, vědí o ureaplasmasích v lékařském prostředí, jejich vlastnosti byly dlouho studovány a nebyly nalezeny žádné důkazy o jejich patogenitě..
Doposud je mezinárodní společenství specialistů na infekční onemocnění, porodnice a gynekologové ureaplasmy přičítáno normálním složkám mikrobiální flóry genitálního traktu mužů a žen. Neškodí zdraví a nevyžadují zvláštní pozornost. Vagina zdravé ženy, včetně těhotenství, obsahuje mnoho milionů bakterií patřících k různým druhům a skupinám, kmeny. Ureaplasma je jednou z variant mikrobiálních obyvatel. Jsou identifikováni ve více než polovině dokonale zdravých žen ve všech svých plánech..
Proto se ureaplasma nevztahuje na patogeny, které jsou přenášeny sexuálně, jsou u starších a ne sexuálně aktivních žen, panen a dívek. Přítomnost těchto patogenů neznamená žádnou gynekologickou patologii a nevyžaduje žádnou akci..
Manifestace patologie: jsou to možné??
Stejně jako mnoho jiných mikroorganismů obvyklá mikroflóra pochvy, někdy ureaplasma a často ve směsi s jinými patogeny, může vést k vzniku zánětlivého procesu. Navíc vedoucí úloha přesně ureaplasmu v něm není přesně prokázána. Výsledkem je, že mikrobiální nerovnováha způsobená hrubými a závažnými intervencemi vede ke vzniku zánětlivých lézí močového systému na pozadí ostře potlačené imunity. Často se vyskytují léze močové trubice a častěji muži trpí tímto, stejně jako tkáně močového měchýře a ledvin. To znamená, že ureaplasmy se v této situaci projevují jako každá jiná mikrobiální flóra, která nespadala do jejich stanoviště. V oblasti ženských pohlavních orgánů, včetně těhotných žen, nevytváří žádné projevy a nepředstavuje nebezpečí pro nosení plodu..
Důsledky ureaplasmy během těhotenství pro matku
Na základě výše uvedeného je možné učinit zřejmý a jednoznačný závěr - ureaplasma se netvoří neplodnost a potraty, stejně jako ona nemá tvář intrauterine infekce a předčasná práce. To dokazuje mnoho globálních výzkumů, které probíhají ve světě. Neovlivňují koncepci, další průběh a nežádoucí výsledky těhotenství. Ale jejich přítomnost v nátěru je snadné vysvětlit komplikace, které vznikají, aby nedošlo k vykopání a zjistění skutečných příčin incidentu..
Důsledky ureaplasmy pro plod (dítě)
Ureaplasmy neprostupují plodu během těhotenství, nemají vliv na jeho růst a vývoj a nemohou způsobit škodu dětem při průchodu porodním kanálem, a to i v případě, že spadnou na kůži nebo sliznice. Tyto mikroby netvoří malformace, anomálie a nemoci, které jim často připadají..
Analýza ureaplasmy u těhotných žen: norma a přepis
V mezinárodní praxi, studie, které odhalují ureaplasma, nevedou, nejsou zahrnuty v klinických pokynech a nejsou zakotveny. Ale bez jakéhokoli výzkumu založeného na důkazech jsou ureaplasmy zahrnuty do jednoho z nejnovějších doporučení týkajících se dermatologie a kosmetologie. Ukazují, že ureaplasmóza by měla být léčena v přítomnosti koncentrací patogenu v množství větším než 104 CFU / ml. Okamžitě však okamžitě provedla rezervaci pouze za přítomnosti známky zánětlivého procesu na sliznicích. V gynekologii a porodnictví neexistují žádné podobné doporučení ani žádné indikace pro diagnostické protokoly.!
Tento ukazatel je ovšem také čistě empirický, neexistují žádné dokázané údaje nikde, že méně mikrobů je v bezpečí - a to více vede k patologiím. To vám umožní léčit dokonale zdravé pacienty z neexistující choroby po dlouhou dobu a poměrně měnově, protože je téměř nemožné odstranit tento zárodek, najdou to v mnoha.
K detekci ureaplasmů se provádí nátěr z vaginy a děložního čípku a obsah je vyšetřen pomocí PCR nebo očkování (mikrobiologické vyšetření kultury mikrobů pod mikroskopem). Všimněte si, že patogeny neurčují titr protilátek proti tomuto, protože nezpůsobují reakci imunitního systému, což opět dokazuje, že to není infekční agens. Při analýze ureaplasmů jsou přípustné, jedná se o variantu normy a není nutno léčit koncentraci patogenu..
Léčba ureaplasma během těhotenství
Podle světového výzkumu a pokynů není vyšetření a léčba ureaplasma určena nikomu, zvláště těhotným ženám.. Pokud je odhaleno uretritida, cystitida nebo jiných zdravotních problémů, stojí za to vyloučit více reálných a zřejmých důvodů.. Proto není správné jmenování antibiotik pro gestaci, imunostimulanty a dokonce i místní přípravky ve svíčkách, vitaminů a dalších procedurách. Přestože existují důkazy o vnitrostátních pokynech, že léčba je nutná, pokud hladina ureaplasmu přesáhne 104 CFU / ml, obvykle nevedou ke vzniku zánětu vagíny, děložního čípku nebo močovodu, existují další patogenní mikroby.
Mykoplazmóza u těhotných žen
Dnes je porážka mykoplazmat v genitální oblasti poměrně častou diagnózou v naší zemi. Často je umístěna při návštěvě gynekologa mimo těhotenství nebo v plánovacím období a poté je po dlouhou dobu ošetřována v pornoch a často bez úspěchu, mykoplazmy se znovu a znovu nacházejí v nátěrech pro flóru. Jako taková není obecná diagnóza "mykoplazmózy" zahrnutá do domácích a mezinárodních pokynů, existují specifické typy patogenů, které vedou k infekcím dýchacích cest u dětí a dospělých, a také k odlišnému typu genitální infekce. Ale ne všechny mykoplazmy jsou nebezpečné z hlediska poškození reprodukční sféry. Proto během těhotenství není mykoplazmóza vždy nebezpečná a nevyžaduje žádné terapeutické účinky. Měli byste vždy porozumět, co a jak bylo zjištěno, a zda detekce mykoplazmy vede k klinickým projevům.
Typy mykoplazmat: souvislost s infekcí
Organismus může obsahovat několik typů mykoplazmat, ale pro urogenitální sféru jsou důležité pouze dva typy patogenů, jejichž vlastnosti a stupeň nebezpečí se velmi významně liší.. Mezi tyto typy patří:
- Mycoplasma genitalium (genitální typ patogenu);
- Mycoplasma hominis (patřící do skupiny podmíněně patogenní flóry).
Vlastnosti těchto dvou typů patogenů jsou vzhledem k jejich mikrobiologickým vlastnostem výrazně odlišné.
Genitální mykoplazma (M. Genitalium) patří do skupiny pohlavně přenosných infekcí a její detekce u žen bude skutečným důvodem pro plné zacházení. Navíc, dokonce i jeho identifikace s jedním z partnerů (mužů) vyžaduje léčbu obou, takže se vážné nebezpečí během těhotenství a porodu netvoří. Prevalence tohoto typu mykoplazmy v naší zemi nepřesahuje 5%, ale pokud je zánět močové trubice nebo děložního čípku, je nutná analýza tohoto typu mykoplazmy (jak pro těhotnou ženu, tak pro její partnerku).
Mycoplasma hominis se týká počtu podmíněně patogenních mikroorganismů, které jsou povoleny ve složení vaginální sekrece u zdravých žen, včetně těhotenství. Nevedou k žádným komplikacím. Pouze v některých případech s oslabeným imunitním systémem a výrazným porušením mikrobiální flóry vagíny (v přítomnosti bakteriální vaginózy) může tento typ mykoplazmy být zapojen do zánětlivého procesu. V těchto případech se mohou vyskytnout stížnosti na bolest v dolní části břicha a výtok, ale toto je obvykle mikrobiální spojení oportunních patogenů.. Za normálních podmínek, bez jakýchkoli stížností, takový nález nevyžaduje léčbu ani během těhotenství.. Je široce distribuován u těhotných žen až do 50% případů.
Přístupy mykoplazmatu u těhotných žen v domácí a zahraniční praxi
Lékaři často nerozlišují rozdíl mezi těmito dvěma typy mykoplazmy, neboť v ohromujícím počtu případů, kdy je detekován Mycoplasma hominis, předepisují léčbu, která nevede k účinku. Přirozeně je tento typ mykoplazmy, pokud jde o normální mikrobiální flóru vagíny, špatně ošetřen, koncentrace mikrobu klesá a jeho přítomnost zůstává. To vede k začarované praxi vytváření "odolných a špatně léčených" infekcí, které ve skutečnosti nejsou chorobou..
V zahraniční literatuře není obecně diagnostikována mykoplasmóza genitálií, pokud je Mycoplasma hominis naočkována, a dokonce i v případě, že existuje bakteriální vaginóza podle doporučení Světové zdravotnické organizace, je léčena, nikoliv samotná mykoplasma. Během těhotenství by neměla být testována..
Analýza mykoplazmy u těhotných žen: norma a přepis
Pokud mluvíme o detekci Mycoplasma genitalium (infekce, která vede k vážným problémům), je důležité rozmazat vagin a děložní čípku vyšetřením pomocí PCR. Všechny ostatní testy nemají vysoký rozsah spolehlivosti a nedají přesný výsledek. Není možné provést diagnózu založenou na mikroskopii skvrn, krevních testech na protilátky nebo na kulturách. Takže pojďme hovořit více o nuance diagnostického procesu..
Plodiny na mykoplazmě M.hominis je téměř vždy detekován, ale M.genitalium je extrémně vzácně zjištěn, což je v diagnostice potřebné. Proto tato metoda není použitelná při diagnostice těhotných žen. Výsev, stanovení citlivosti na antibiotika a úroveň M.hominis nemá moc smysl, protože se nepotřebuje léčit. Přítomnost M.hominis ve skvrnách neindikuje infekci, ale pouze o nosiči tohoto patogenu, i když jeho hladina přesahuje 10 × 4 CFU / ml, ale nejsou žádné známky vaginózy nebo zánětu.
PCR na mykoplazmě nejcitlivější metodou, umožňuje identifikovat M. genitalium v 99% případů, což je důležité pro zahájení léčby. Pro analýzu je krve převzata z žíly a je odebrána z uretrální sliznice nebo pochvy. Důležité není močit po dobu 2 hodin před rozmazáním.. Pokud je výsledek negativní, pak M.genitalium není v těle. S pozitivním výsledkem musíte rozhodnout o léčbě..
Stanovení titru protilátek metodou ELISA v diagnóze mykoplazmózy není použitelný, jeho výsledky jsou často pochybné nebo falešně negativní, což nedává přesnost.
V přítomnosti zánětu a objevu M.hominis jsou zjištěny pravděpodobnější příčiny zánětu - detekce chlamydií, kapavce, stejně jako řada infekcí virem, analýza moči a krevní testy.
Důsledky mykoplasmy během těhotenství pro matku
V závislosti na typu mykoplazmy se prognóza těhotenství výrazně liší. Přítomnost M. hominis v žádném případě neovlivňuje koncepci během těhotenství a porodu, nevede k intrauterinní infekci, poškození placenty nebo membrán, neohrozí potraty a předčasným porodem. Přítomnost samotného patogenu nevyžaduje žádná terapeutická opatření pro těhotenství. Přítomnost M. genitalium vede k zánětlivým a adhezivním procesům v genitální oblasti, které ohrožují neplodnost, potraty a potrat, ohrožena krvácení ze strany pupečníků.
Důsledky mykoplazmy pro plod (dítě)
Přítomnost budoucí matky M. hominis v žádném případě neovlivňuje vývoj plodu. V žádném období těhotenství není nebezpečné, nevede k infekci při porodu a nemá vliv na růst a vývoj plodu..
Je to úplně jiná záležitost, pokud je to M. genitalium: nepronikuje k plodu, ale může způsobit poškození placenty a fetálních membrán, což ohrožuje vznik předčasných nebo nízkých chomáčků. To je také nebezpečné pro tento typ infekce. vrozené mykoplazmózy - to je infekce u dítěte, což vede k poškození jater, plicní tkáně, vzniku prodloužené žloutenky a případné meningitidy. To vyžaduje okamžitou léčbu..
Léčba mykoplazmou během těhotenství
Léčba je nutná pouze za přítomnosti M. genitalium, které může poškodit průběh těhotenství a plodu.. Z léků aplikovatelných na Vilprofen nebo Azithromycin je dávkování a léčba individuálně zvolena lékařem na základě gestačního věku a stavu matky. V průměru průběh léčby zanechává 5 až 7 dní, v některých případech až na dva týdny. Poté se provedou kontrolní testy, aby se potvrdilo odstranění patogenu z tkání..
Alyona Paretskaya, pediatrka, lékařský posudek