Dermatologie

Nevi hlavní typy, principy diagnostiky, prevence melanomu

Nevus (synonyma: mateřské znaménko, mateřská značka, pigmentová skvrna) - benigní tvorba kůže, charakterizovaná výskytem hyperpigmentačních skvrn na kůži. Pigmentové skvrny jsou velmi různorodé ve tvaru, velikosti a barvě. Velikost nevi se pohybuje od jednoho do dvou milimetrů v průměru až po obrovské nepravidelné tvary o velikosti 10-20 cm. Pigmentované nevy se nesmí zvedat nad kůži, být poněkud konvexní a dokonce připomínají bradavice. Jejich barva se pohybuje od plné až tmavě hnědé, téměř černé..

Doporučujeme číst: Benígní nádory kůže: typy a rizika znovuzrození Odstranění kožních novotvarů: výhody a nevýhody moderních technik

Důvody vzniku nevi

Nevus je lokální akumulace pigmentových buněk - nevocytů, které jsou patologicky modifikované melanocyty zodpovědné za normální barvu pleti. Hlavním rozdílem mezi nevocyty a melanocyty je obrovská koncentrace melaninu (přirozený pigment), která překračuje normální hodnotu několikrát.. Předpokládá se, že pigmentový nevus je vrozená malformace, ve které je narušena migrace melanoblastů (prekurzorů melanocytů a nevocytů). Výsledkem je, že melanoblasty vytvářejí v kůži kompaktní klastry, které se pak mění na nevi. Rozdělení nevi na vrozené a získané velmi podmíněně, mnozí vědci věří, že získané nevi, které se vyskytují u dospělých, nejsou znovu formovány, jednoduše - objevují se v průběhu času. Následující předispoziční podmínky pro výskyt vrozených melanocytárních nervů u dětí lze rozlišit:

  • účinky radiace nebo toxických látek na těhotnou ženu;
  • onemocnění urogenitálního traktu u těhotné ženy;
  • patologie těhotenství, vyskytující se s výraznými fluktuacemi hormonálních hladin (hrozba ukončení těhotenství, toxicóza);
  • genetická predispozice.

Získané nevi se objevují po celý život. Provokativní faktory mohou být:

  • hormonální "bouře" v dospívání;
  • těhotenství, během kterého dochází také k výkyvům hladiny různých hormonů;
  • užívání orální antikoncepce;
  • infekční a alergické kožní onemocnění: akné, dermatitida atd .;
  • mechanické poškození kůže;
  • ultrafialové ozařování - nejsilnějším stimulátorem vzhledu a růstu nevi je obvyklá sluneční záření, tj. vystavení slunečnímu záření.

Jak často jsou nevi: epidemiologie

Až 10% dětí se narodilo s mateřskými znaménky (nevi). V pubertě jsou nevy pozorovány u 95% dospívajících. Ve věku 25-30 let je počet nevi u jedné osoby v průměru 35-40 kusů. Dále s věkem existuje tendence k poklesu počtu nevi a ve věku 85-90 let jsou izolované formace.

Klasifikace nevi

Existuje obecně uznávaná mezinárodní klasifikace, podle níž se rozlišují různé skupiny nevi a každá z těchto skupin má řadu vlastních odrůd.. Mezi hlavní formy neoplasm patří:

  1. Melanocytární nervy epidermálního původu.
  2. Melanocytární névy dermálního původu.
  3. Benigní kožní melanóza.
  4. Vrozené melanocytární névy.
  5. Dysplastický melanocytární nevus nebo Clark nevus.
  6. Jiné nevusovité útvary.

Melanocytární nervy epidermálního původu

Toto je nejběžnější typ nevi. Melanocytické nevy se týkají získaných; v průměru každá osoba má 5 až 15 takových útvarů. Vzhled: kulatý nebo oválný tvar s čirými okraji; hladký nebo mírně papilomatózní povrch; barvu od načervenalé až hnědé. Melanocytární vzhled formací se může projevit v následujících typech:

  • Border nevus - tak nazvaný kvůli charakteristice lokalizace novocytů - na hranici epidermis a dermis. Má vzhled plochého místa, lokalizace na těle - v jakékoliv oblasti.

  • Intradermální nevus kůže (to je často nazýváno molo) - vypadá to jako forma kopule v barvě od světle hnědé až po téměř černé. Může být pokryta vlasy. Časem, jak roste, tento nevus může být pokryt papilomatózními výrůstky (papilomatózní nevi) a také může být spojen pouze s kůží s tenkou nohou..

  • Těžký nevus - je přechodná forma mezi oběma předchozími typy. Vypadá to jako malá papule s papilomatózou. To je extrémně vzácné ve velikosti je více než 1 cm.

  • Halo nevus (Setton nevus) je speciální typ pigmentového novotvaru, který má vzhled pigmentového bodu s depigmentační zónou, která ho obklopuje. Tato zóna je 2-3 krát širší než samotný nevus. Nejčastěji se vyskytuje u adolescentů a těhotných žen a může časem zmizet..

  • Nevus z balónkovitých buněk - vzácných druhů nevi. Prakticky se liší od obyčejných krtků, ale tvoří speciální buňky ve tvaru balónku. Diagnóza je stanovena pouze na základě histologického vyšetření..
  • Opakující se melanocytární nevus, nazývaný také pseudomelanom - vznikl v důsledku neúplného odstranění dermálních nebo komplexních nevi. V tomto případě po několika týdnech nebo měsících v místě odstraněného nádoru roste nový, obvykle ještě větší..
  • Spitzový nevus (synonyma: vřetenová buňka, epitelioid). Charakteristická pro děti, je jediný polokulový uzel pevný na dotek. Barva: růžová nebo hnědá s červeným odstínem. Odrůda je nevše rákos, což je formace o průměru 3-10 mm ve formě modro-černé papule s čirými okraji. Klasická poloha - boky a nohy u žen.

Melanocytární névy dermálního původu

V tomto případě se melanocyty dermis stávají zdrojem nevocytů.. Tato odrůda je také charakterizována množstvím projevů:

  • Jednoduchý modrý nevus - vypadá jako jediný uzel o velikosti až 10 mm, v barvě od šedé po černé s modravým nádechem. Povrch nevusu je hladký, vlasy na něm nevyrůstají. Typická lokalizace: tvář, paže, krk. Detekována na sliznici vagíny a úst.

  • Buněčný modrý nevus, s modrým vzhledem uzlu. Její rozdíly od jednoduché: výraznější pigmentace a velké velikosti - až 3 cm. Potenciálně nebezpečné z hlediska malignity. Typická místa lokalizace: hýždě, pas, sacrum, mnohem méně často - zadní povrch rukou a nohou.
  • Kombinovaný névus - V jedné formě je určena kombinace morfologických znaků jednoduchých modrých, hraničních, intradermálních a komplexních nevi. Externě podobný nevusu, jehož prvky ve vzdělávání jsou více.
  • Hluboko pronikající nevus - Jiný typ smíšeného nevusu, ve kterém jsou komponenty charakteristické pro komplexní, modré a špicové nevi. Má vzhled pigmentované papule nebo uzlíku, lokalizované na lopatkách, krku a hlavě. Venku, ne moc odlišný od modrého nevusu.

Benigní kožní melanóza

Tito jsou nejbližší "příbuzní" modrých nevi s typickým vzhledem.. Objevují se následující typy dermální melanózy:

  • Mongolské místo - vymezená oválná skvrna až do velikosti 10 cm, šedavě modravá nebo hnědá, lokalizovaná v lumbosakrální oblasti. Objevuje se u 80% dětí z Mongoloidních a Negroidních ras a pouze u 1% bělochů. Obvykle zmizí ve věku 8-13 let.

  • Nevus Oty (Ota) - silná pigmentace kůže kolem očí a sklery. Vypadá to jako tmavší skvrny, které se nacházejí na jedné straně obličeje a jsou náchylné ke sloučení. Typická pro dívky závodů Mongoloid a Negroid.

  • Nevus Ito - téměř nijak odlišný od Ota nevus, ale lokalizovaný na bočním povrchu krku, v oblasti supraklavikulární, blízko lopatky.

Vrozené melanocytární névy

Synonyma tohoto druhu je verrucous nebo obří nevus. Vyskytují se u 1% novorozenců. Mohou být reprezentovány různými prvky: papilomatózní, papulární, nodulární. Určeno bezprostředně po narození dítěte nebo několik týdnů. Ve velikosti rozlišujeme:

  • malé - až 1,5 cm;
  • střední - 1,5-20 cm;
  • gigantický - více než 20 cm.

Obrovský nevus často připomíná podobu "kalhotek", plavek nebo uspořádaných ve formě "leopardské kůže". Rostou s dítětem.

Dysplastický melanocytární nevus nebo Clark nevus

Jedná se o nejnepříznivější nevus z hlediska malignity, častého prekurzoru melanomu. Obvykle se objevuje před pubertou a nové prvky vznikají až do stáří. Má formu nepravidelných skvrn o velikosti až 5 cm. Hranice jsou často nepravidelné a na okraji se může objevit zóna hyperemie (zarudnutí). Oblíbená místa vzhledu: hlava, záda, pas, hýždě a další místa, která jsou neustále zavírána od slunečního světla.

Jiné nevusovité útvary

Existují další kožní léze, také nazývané nevi, ale ve skutečnosti nejsou. Toto je:

  • hemangiomy;
  • teratomy;
  • sebaceous nevi - vzdělávání, lokalizované nejčastěji na hlavě, připomínající nevi, ale neobsahující novocyty a melanin;
  • vaskulární nevi - oblasti pokožky vyčerpané v cévách, a proto bledší v barvě.

Další benigní nádory kůže, které neobsahují nevocyty a melanin ve své struktuře, jsou také označovány jako nevi - tzv., epidermální nevi. Dávejte pozor: Hlavním rozdílem mezi epidermálními nevy a krtkami je nepřítomnost buněk obsahujících melanin ve své struktuře. Příčiny nádorů jsou stejné, ale zdrojem nádoru jsou další kožní buňky.. Typy epidermálních neví:

  • papilomatózní měkký nevus - je měkký plak malého rozměru, téměř stejné barvy jako normální kůže;

  • bradavický epidermální nevus - nejčastěji vrozený novotvar. Má vzhled hustých bradavicovitých nádorů šedavých nebo hnědých barvy od 1 do 4 cm. Charakteristickou polohou jsou končetiny, zejména podél nervů a velkých cév;

  • Daria-jako epidermální névus. Pojmenován proto, že se podobá kožním vyrážkám v Daryově nemoci. Vypadá to jako nadržené papuly pokryté krustami;

  • Nevus podobný Haley-Haley je také pojmenován kvůli podobnosti vyrážky s klinickým obrazem rodiny vejcovodu Hayleyho-Haleyho. Výskyt zánětlivých plaků s erozí a vezikulemi;

  • Naevus Corniculatus - vypadá jako vláknité papule s obrovskými komedony na nich; 
  • dermální a lichenoidní epidermální nevi - připomínají psoriatické léze. 

Diagnostika

Měli byste vědět, že když se soustředíte na fotografii, může být nevi velmi obtížné od sebe odlišit. A konečně, další diagnostické metody mohou pomoci vytvořit vzhled nevusu. Je třeba vyšetřit krtky, aby bylo možné identifikovat nebezpečné nevy a zabránit jejich přeměně na maligní nádor - melanom. Diagnóza začíná rozhovorem s onkológem pacienta. Během rozhovoru lékař zjistí následující skutečnosti:

  • jak dlouho má vzdělání, je získané nebo vrozené;
  • zda se změnil vzhled (barva, velikost, hranice) nevusu;
  • co způsobilo změny - popáleniny, zranění, poškrábání, pokusy o odstranění;
  • zda byly pokusy o odstranění a jaká metoda byla použita.

Ujistěte se, že měříte nevus, popisuje jeho tvar, barvu a další charakteristiky. Je důležité! Biopsie nevi pro diagnostické účely se neprovádí.! Jakýkoli traumatický účinek na nevus může vyvolat jeho malignitu, proto se histologické vyšetření provádí až po úplném odstranění nevusu. V některých případech může být použita metoda odbarvení povrchu od nevusu, pokud má praskliny. Doporučuje se provést podobnou studii ve specializovaných centrech rakoviny, kde je možné provést radikální odstranění nevusu bezprostředně po obdržení výsledku studie. Epiluminiscenční mikroskopie je nejúčinnější způsob, jak studovat nevi před odstraněním. Podstatou metody je studovat nevus pod mikroskopem přímo na osobu. K tomu se olej aplikuje na novotvar, který zajišťuje účinek epiluminiscence (zvýraznění) a poté se pomocí oleje skrze dermatoskop. Počítačová diagnostika nevi se dnes stává stále populárnějším, během něhož je fotografie névusu porovnána s rozsáhlou databází obrazů. Výsledek počítačové analýzy naznačuje nejpravděpodobnější typ nevusu..

Komplikace Nevi

Velké nevi mohou způsobit, že osoba vyjádřila nepohodlí kvůli neustálému podráždění oblečení, což způsobuje jejich poškození. Při úrazech je zaznamenáno svědění v oblasti névy a krvácení z povrchu. Nicméně nejnebezpečnějším jevem, kterým nevi může vést, je jejich přeměna na maligní nádor - melanom. Ne všichni nevi jsou v tomto ohledu nebezpeční, nejvíce maligní a předisponovaní k transformaci jsou modrý nevus, Ota nevus a dysplastický melanocytární névus. Existují některé příznaky, které významně zvyšují riziko melanomu.. Zvláštní pozornost by měla být věnována:

  • velké vrozené nevi;
  • výskyt nevi ve stáří;
  • velké množství nevi na těle - více než 50 kusů najednou;
  • častý vzhled nových nevi;
  • umístění mateřské značky v místě, kde jsou vystaveny stálému mechanickému namáhání: na krku, podpaží, na kotnících, na opasek.

Měli byste pečlivě sledovat všechny nevi, obzvláště velké a nacházející se v nevhodných místech a kdy se vyskytnou následující příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat onkologa.. Známky znovuzrozeného néva:

  1. Rychlý růst - více než 1,5-2 krát za několik týdnů.
  2. Rychlá změna barvy nóvy, zejména získání černé nebo tmavě modré barvy.
  3. Změna obrysů místa - hladké kontury se stávají vykrajované, "roztrhané".
  4. "Smearing" hranice nevusu.
  5. Krvácení nebo konstantní krtky.
  6. Peeling kůže nad névem.

Prevence nevi malignity

Melanom

Nebezpečí melanomu spočívá ve skutečnosti, že nádor i v malých rozměrech je náchylný k metastázování do jater, mozku a dalších orgánů. Úmrtnost v tomto nádoru je 45-50%, proto je lepší se pokusit předejít jeho výskytu. Není možné úplně zabránit výskytu melanomu, ale při dodržování jednoduchých doporučení je možné významně snížit riziko transformace neoplasmy nevousu na melanom.. Takže doporučení pro prevenci melanomu:

  1. Snižte vystavení pokožky slunečnímu záření. Vyhýbejte se na slunci během maximální aktivity - od 11:00 do 17:00.
  2. Snažte se zcela vyloučit ultrafialové záření z potenciálně nebezpečných nevi, včetně - při návštěvě solária.
  3. Zabraňte zranění krtků.
  4. Pokud se objeví alespoň jedna z výše uvedených příznaků transformace, měli byste okamžitě kontaktovat dermatologa.

Uvědomte si prosím, že opalovací krémy neznižují stupeň vystavení nevusu ultrafialovému světlu! Ranní stadia melanomu jsou plně léčitelná.. Roman Gudkov, resuscitátor