Zkratka "ESR" znamená "rychlost sedimentace erytrocytů". Jedná se o nespecifický laboratorní indikátor, který je určen vyšetřením krve pacienta..
ESR se týká metod počáteční diagnostiky. Správná interpretace umožňuje určit algoritmus dalších činností lékaře.
Historie a podstatu metody
V roce 1918 bylo zjištěno, že u žen během těhotenství se ESR liší. Později se ukázalo, že změna indexu je pozorována u zánětlivých onemocnění. Jedna z metod určení ukazatele, která je ještě v současnosti široce používána v klinické praxi, byla Westergrenem již od roku 1928..
Hustota červených krvinek je vyšší než hustota plazmy, a jestliže krev koaguluje, erytrocyty pod vlastní hmotou postupně klesají na dno laboratorní trubice..
Věnujte pozornost: aby se zabránilo koagulaci krve před provedením studie, do nádoby se přidá antikoagulační látka - citrát sodný (5% - nebo 3,8% roztok).
Vedoucím faktorem ovlivňujícím rychlost sedimentace je agregace erytrocytů (tj. Jejich vzájemné přilepení). Tvarované nedělitelné částice známé jako "mincové sloupce" mají menší poměr plochy k objemu, čímž lépe překonávají odolnost kapaliny (plazmy) a rychleji se usazují. Čím větší je velikost a počet jednotek, tím vyšší je hodnota ESR.
Agregace je ovlivněna proteinovou kompozicí plazmy a povrchovým potenciálem erytrocytů. S vývojem patologie infekčně-zánětlivého původu se mění elektrochemické složení krve. Hlavním důvodem pro zvýšení agregace je přítomnost tzv. "proteiny akutní fáze" - imunoglobuliny, fibrinogen, ceruloplasmin a C-reaktivní protein. Aglutinace obvykle zabraňuje negativnímu náboji červených krvinek, ale má tendenci se měnit při připojení protilátek a fibrinogenu akutní fáze.
Upozornění: modifikovaný elektrický náboj a zvýšená tendence k agregaci jsou charakteristické pro atypické formy erytrocytů.
Menší snížení obsahu albuminu nemá prakticky žádný vliv na rychlost sedimentace, ale významné snížení koncentrace způsobuje pokles viskozity séra a zvýšení.
Panchenkov výzkum
Pro posouzení ESR pomocí této metody se používá speciální laboratorní nádoba - tzv. Panchenkovova kapilára. Nejprve se k ní přidá citrát sodný do značky "P" a antikoagulant se přenese na sklo. Poté je testovaná krev dvakrát za sebou shromážděna na značku "K" a je připojena k citrátu. Citratační krev se opět vrací do kapiláry, která je fixována ve svislé poloze. ESR se stanoví po 60 minutách nebo po 24 hodinách; číslo je vyjádřeno v milimetrech. Tato metoda, kterou nejčastěji řídí lékaři naší země, poskytuje vysokou přesnost v jednotlivých studiích. Jeho hlavní nevýhodou je, že analýza trvá relativně dlouho..
Studium Westergren
Evropská metoda je poněkud citlivější na zvýšení ESR. Pro analýzu jsou trubky Westergren používány s průměrem 2,5 mm a stupnicí 200 mm. Materiálem pro výzkum je žilní krev smíchaná s citrátem sodným (3,8%) v poměru 4: 1. Do krve lze přidat činidlo, jako je kyselina ethylendiamintetraoctová (EDTA). Indikátor je vyjádřen v mm / hod.
Je důležité: Studie Panchenkov a Westergren mohou dát různá čísla a čím vyšší je ESR, tím větší je rozdíl. Proto dekódování analýzy musí nutně znamenat, jakou metodou byla analýza provedena. Pokud jste získali výsledky v laboratoři určujícího ESR podle mezinárodních norem - nezapomeňte uvést, zda byly výsledky přeneseny na standardy ukazatelů Panchenkov.
Interpretace výsledků: normální ukazatele ESR u dospělých a dětí
Normální indikátory ESR se liší v závislosti na pohlaví, věku, stejně jako na jednotlivých charakteristikách subjektu.
Hranice normy pro dospělé:
- pro muže - 2-12 mm / hod;
- pro ženy - 3-20 mm / hod.
Je důležité: s věkem, sazba stoupá, výrazně přesahuje normální rozmezí. U starších lidí může být stanovena rychlost 40-50 mm / hodina, což není vždy známkou infekce, zánětu nebo jakékoliv jiné patologie. Pro ženy starší 60 let se za normu považují číslice v rozmezí 2-30 mm / hod a pro muže ve stejném věku -2-20 mm / h.
Mezní hranice pro děti různých věkových kategorií (v mm / hod):
- novorozenci - až 2;
- od 2 do 12 měsíců - 2-7;
- od 2 do 5 let - 5-11;
- od 5 do 12 let - 4-17;
- chlapci starší 12 let 2-15;
- dívky starší 12 let - 2-12 let.
Nejběžnější odchylky ve směru rostoucích čísel. Nepřesnost analýzy může být způsobena porušením pravidel chování. Krev na ESR musí předávat ráno prázdný žaludek. Pokud byl subjekt hladověl v předvečer, nebo naopak měl příliš mnoho večeře, výsledky jsou zkreslené. V takových situacích se doporučuje po 1-2 dny znovu odebrat analýzu. Výsledný ESR je ovlivněn podmínkami uchovávání biologického materiálu před zahájením studie..
Co znamená zvýšení ESR?
ESR analýza je známá svou jednoduchostí a nízkou cenou, ale interpretace výsledků často představuje určité obtíže. Údaje v rámci hranice normy ne vždy indikují nepřítomnost aktivního patologického procesu.
Bylo zjištěno, že u řady pacientů s diagnostikovanými maligními nemocemi je tento indikátor menší než 20 mm / h. U onkologických pacientů je výraznější nárůst sedimentace červených krvinek charakteristický u jedinců s osamělým nádorem než u pacientů s maligními krevními onemocněními..
V některých případech nebyla zjištěna žádná nemoc u pacientů s ESR 100 mm / h a vyšším.
Hlavní důvody pro zvýšení ESR:
- akutní a chronické bakteriální infekce (infekční onemocnění dýchacího a močového systému, stejně jako tuberkulóza);
- virové infekce (včetně hepatitidy);
- houbové infekce (systémová kandidóza);
- maligní onemocnění (nádorové novotvary, leukemie, lymfomy a myelom);
- revmatologické onemocnění;
- onemocnění ledvin.
Zvýšení ESR je také charakteristické pro některé další nemoci a podmínky, včetně:
- anémie;
- zánět středního ucha;
- sinusitida;
- chronická granulomatózní parodontitida;
- zánět pánvových orgánů (jako je prostata nebo přídavky);
- pankreatitida;
- enterokolitida;
- flebitida;
- infarkt myokardu;
- významné zranění (včetně modřin a zlomenin);
- imunita s vysokým napětím;
- diabetes;
- po operacích.
Je důležité: zvýšení četnosti sedimentace erytrocytů nad 100 mm / h je nejčastěji detekováno s aktivním infekčním procesem (včetně sepsy), maligními nádory, onkohematologickými onemocněními, systémovými lézemi pojivové tkáně a onemocnění ledvin.
Zvýšená ESR nutně neznamená přítomnost patologie. Během 20-30 mm / hodina se zvyšuje u těhotných žen během menstruace a na pozadí užívání určitých farmakologických léků - zejména salicylátů (kyselina acetylsalicylová, aspirin), komplexů obsahujících vitamín A a perorální antikoncepci. Zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů může být způsobena nedávným zavedením vakcíny proti hepatitidě typu B..
Upozornění: zvýšení počtu je často pozorováno u obezity v nepřítomnosti akutních procesů, stejně jako na pozadí vysokého cholesterolu v krvi.
V prvních hodinách a dnech onemocnění může indikátor zůstat normální, protože trvá určitý čas (od 24 do 48 hodin), kdy mají sérové proteiny podstoupit změny. Na počátku infekčního procesu se projevuje leukocytóza mnohem dříve, to znamená zvýšení počtu leukocytů. To také vyžaduje čas normalizovat index. Po úplném zotavení může zvýšená ESR přetrvávat několik týdnů nebo dokonce měsíců. V tomto případě indikátor jednoduše odráží dobu rekonvalescence (zotavení).
Zvýšení ESR je základem pro další výzkum. Zejména pro diagnózu zánětu je nutný biochemický krevní test k posouzení účinnosti C-reaktivních proteinů, které jsou markery zánětu..
Betsik Julia, lékařský posudek