Uretroskopie - jedna z metod endoskopické diagnostiky, umožňuje vyšetřit urethrální sliznici a provést některé urodynamické studie k posouzení funkce dolních močových cest.
Až donedávna byla uretra vyšetřována během cystoskopie pomocí zavlažovacího cystoskopu, který plní močový měchýř tekutinou. Tato studie neumožnila vždy úplnou diagnózu, protože možnosti byly omezené.
Se zavedením uretroskopie byli urologové schopni lépe porozumět úloze močové trubice při výskytu příznaků dolních močových cest..
Uretroskop, stejně jako většina endoskopických nástrojů, je trubička s optikou a světelným zdrojem. U zavlažovací uretroskopie, která zahrnuje rozšíření močové trubice během postupu, je dodávána tekutina se suchým kyslíkem.
Suchá uretroskopie umožňuje prohlížet močovou trubici v nevázané formě, jak na přední stěně, tak na zádech, a zavlažování - pouze zadní (prostatická) stěna močové trubice, stejně jako semenný tuberkul.
Je důležitéTyto dva způsoby diagnózy patologie močové trubice se považují za komplementární a přispívají ke stanovení správné diagnózy..
Kdy uretroskopie
Se všemi příznaky potíží s močovou trubicí může provést diagnostiku.
Indikace pro uretroskopii:
- nedostatečný účinek léčby;
- urethrorrhagie (vylučování krve z močové trubice);
- podezření na otok uretry;
- nefrourairy (tvorba kamenů);
- poruchy močení;
- podezření na zánětlivý proces tuberkulózy semen;
- hemospermie;
- překážky odtoku moči;
- urogenitální tuberkulóza;
- bolest během sexuálního kontaktu;
- uretrální striktura;
- dlouhodobě existující zánětlivý proces.
Když nemůžete udělat ureteroskopii
Kontraindikace k endoskopickému vyšetření močové trubice jsou následující:
- horečka jakéhokoli původu;
- akutní infekční nemoci;
- těžká urethrální striktura, která neumožňuje vstup do uretry do močové trubice;
- podezření na ruptu uretry;
- akutní zánět (symptomatické a zvýšení teploty) v mužského urogenitálního systému (prostatitida, orchitida, epididymitida, uretritidy) nebo samičí (kolpitid, vulvitidy, endometritidy a tak dále)..
Jak strávit uretroskopii
Ženy a muži mají anatomické rozdíly v struktuře močové trubice, urethra je kratší a širší, což usnadňuje průchod nástroje. Před zahájením vyšetření se muži injektují do uretry anestetickým gelem, u žen to není nutné.
Poloha pacienta na zádech s nohama ohnutými na kolenou. Zkouška se provádí na speciální urologické židli, kde je zářez pro nádobu na tekutiny.
Jako preventivní opatření k prevenci infekce se na některých klinikách podává fluorochinolon nebo cefalosporinové antibiotikum jednou..
Trubice je vybrána individuálně podle průměru močové trubice a ošetřena látkou, která zajišťuje klouzání.
Je třeba poznamenat, že uretroskopie se zřídka provádí izolovaně, protože vyšetření vnitřní dutiny močového měchýře je stejně důležité při diagnostice patologie spodního vylučovacího traktu. Tento postup se nazývá uretrocystoskopie.
Vyšetření močové trubice se obvykle začíná od zadní části, postupně se přemisťuje do distální uretry..
Vyhodnoťte následující:
- barevné sliznice;
- absence / přítomnost nádorů, patologických ventilů;
- svěrači močového měchýře.
Pokud je zobrazen podezřelý nádor, může být provedena biopsie. Výsledný materiál je poslán do histologie, jehož výsledkem bude konečná diagnóza..
Dávejte pozorCizorodé tělo zachycené v močové trubici může být v některých případech odstraněno během uretroskopie.
Po dokončení diagnostického postupu vydá lékař prohlášení na rukou. Popisuje následující aspekty:
- průřez močové trubice;
- epiteliální stav;
- barva sliznice;
- změny žlázy;
- stav tuberkulózy osiva;
- patologické neoplazie;
- stav uretrověnové křižovatky.
Chcete-li vyjasnit příčinu chronické uretritidy, proveďte suchou uretroskopii.
Může dojít k komplikacím po uretroskopii
Ačkoli je endoskopický postup považován za minimálně invazivní, ve vzácných případech se mohou objevit komplikace:
- trauma (trhlina) močové trubice;
- urosepsa;
- přistoupení sekundární infekce;
- šíření mikrobiální flóry do okolních orgánů.
Průchod ureteroskopie a cystoskopie spojené s rozvojem postmanipulyatsionnyh striktur močové trubice, a to zejména u mužů, tak výběrem kliniku je třeba přistupovat zodpovědně.
Jak se připravit na uretroskopii
Neposkytuje se speciální školení..
2 dny před zahájením studie je nutné přestat užívat léky, které ovlivňují srážení krve..
Nejdříve je to Warfarin, Cardiomagnyl, Heparin, Prodax, Thrombóza, Aspirin (kyselina acetylsalicylová), Plavix.
V den vyšetření stačí obvyklé hygienické postupy a změny prádla..
Uveďte potřebu jediného antibiotika v předvečer postupu..
Pokud není antibiotická profylaxe plánována na klinice bezprostředně před uretroskopií, můžete užívat 1 balení přípravku Mural 3 g (fosfomycin) jednou denně předem, pokud nejste alergičtí na tento přípravek..
Co může být zjištěno během uretroskopie
Při vyšetření močové trubice lze zjistit patologické formy:
- cysty;
- přídavné ventily;
- kondylomy;
- vada sliznice (eroze, prasknutí);
- divertikulu;
- rakovina uretry.
Kromě toho jsou zúžení lumenu a zánětlivé změny sliznice dobře zobrazeny..
Interpretace výsledků uretroskopie
Při absenci patologie se sliznice močoviny skládá, šedo-červená, vaskulární vzorec je dobře vizualizován..
Během akutního zánětlivého procesu se sliznice stává jasně červená a vytváří hnisavý výpotek..
Atrofická uretritida (objevená u žen během menopauzy na pozadí nedostatku estrogenu) se projevuje ztenčením epitelu, bledostí barvy, zvýšenou vaskulární křehkostí.
Někdy na pozadí hypoestrogenie jsou diagnostikovány benigní nádory - uretrální polypy.
Funkce sfinkru je zhoršena, což vede k inkontinenci..
U lidského papilomaviru je infekce močové trubice charakterizována výskytem bradavic - bělavý růst na sliznici močové trubice spojené s HPV.
Tumor je tvořen hustou formací, barva a tvar jsou variabilní, mohou existovat pozměněné cévy. Není možné stanovit diagnózu rakoviny uretry pouze za pomoci uretroskopie.
Uretrální divertikulum - kýla, výčnělek stěny, často komplikace dlouhodobě existujícího zánětlivého procesu.
Koncentrace v močové trubici nejsou tvořeny, ale mohou se dostat do procesu samovybíjení.
Ektopie močového měchýře do močové trubice je vzácná vývojová abnormalita, díra je vizualizována v močové trubici, z níž se vylučuje moč. Stížnosti - neustálý tok moči.
Dynamická uretroskopie
Během uretroskopie se v některých případech měří tlak, při kterém se svěrač spouští, pomocí cystomeru. Normální - tento indikátor je 70 - 90 cm vodního sloupce..
Při stresové močové inkontinenci je snížen tlak, při kterém se svěrači otevírá, se zvýšeným tónem..
Funkčnost segmentu uretrovědu se ověřuje následovně:
- je provedena těsná náplň močového měchýře;
- je pacient požádán, aby nafoukl žaludek a kašel.
Zaznamenejte čas od okamžiku prvního nutkání k močení, pocit plného naplnění močového měchýře a největší množství tekutiny, které můžete zadat.
Rozdíl těchto indikátorů umožňuje posoudit rychlost, gipretonus nebo hypotonii močového měchýře.
Normálně, když se sloučenina uretrovezikální vyplněno moči z močového měchýře výstupní bloky, tento stav se uloží a namáhání, a kašel, a změna polohy tělesa v prostorue. Současně může pacient, po začátku močení, přerušit močení voličnou silou..
Pacienti se stresovou močovou inkontinenci nekontrolují proces močení při smíchu, kašli, je pro ně problémem zastavit močení..
S diagnózou hyperaktivního močového měchýře následující obrázek: spojení uretrovezikální s uzavřen plný močový měchýř, kašel, a zvýšeného množství nitrobřišního tlaku zpočátku mít žádný vliv, pak existuje silná kontrakce svalů močového měchýře, spojení se otevře v reakci na provokaci, a snaha přerušit akt močení je nemožné.
Vyhodnocení reakcí v dynamické uretroskopii umožňuje zjistit příčinu močové inkontinence.
Živé uretroskopicheskogo Výzkum - důležitá fáze chirurgické léčby stresové inkontinence moči, vám umožní ověřit správnost stehu, žádné škody na močové sliznice krvácení a posoudit uretrovezikální segmentu během roztažnosti švů.
Mishina Victoria, urolog, lékařský referent