Gynekomastie je název nemoci charakterizované zvýšením mléčných žláz u mužů. Může se objevit u zdravých novorozenců, dospívajících a starších mužů. Taková gynekomastie se nazývá fyziologická, nevyžaduje žádnou specifickou léčbu a postupuje sama. Existuje však i patologický typ státu, který je zvažován..
Příčiny gynekomastie
Gynekomastie nastává na pozadí hormonálních poruch, kdy je hladina ženských pohlavních hormonů (estrogens) významně zvýšena ve srovnání s hladinou mužských pohlavních hormonů (androgeny). Ve většině případů se u novorozenců vyskytuje gynekomastie - v 80% případů. Opuch mléčných žláz v tomto případě je způsoben účinkem estrogenu matky, který vstoupil do těla dítěte dokonce iv prenatálním vývoji. Gynekomastie zpravidla u novorozených chlapců zmizí ve věku jednoho měsíce.
Pubertalní gynekomastie (adolescentní) se může objevit u chlapců ve věku 12-14 let v důsledku dočasných změn hladin hormonů. Obvykle se v obou případech obě mléčné žlázy zvýší, někdy se vyskytují výtoky z bradavek. Obvykle se během maximálně dvou let stabilizuje stav hormonálního pozadí u dospívajících a gynekomastie zmizí sama o sobě. Existují případy, kdy pubertalní gynekomastie trvá déle než 2 roky - lékaři ji klasifikují jako odolnou.
Ve stáří (50-80 let) má gynekomastie také fyziologickou povahu a její výskyt je způsoben skutečností, že vzhledem k věkovým změnám stoupá hladina estrogenů člověka (ženské pohlavní hormony).
Pokud však považujeme gynekomasti za příznak vážné patologie, pak se u mužů může objevit vývoj těchto onemocnění:
- patologii varlat, která je doprovázena poklesem produkce testosteronu - například anorchie (absence jednoho nebo dvou varlat), Klinefelterův syndrom, poruchy syntézy testosteronu, pokles toku krve v varlatach, benigní / maligní nádory, orchitida, parotitis a zranění;
- choriokancer;
- bronchogenní rakovina plic;
- pravý hermafroditismus;
- adrenální nádory feminizující povahy (adenom nebo karcinom);
- chronické selhání ledvin;
- hypertyreóza - zvýšená funkce štítné žlázy;
- hyperprolaktinemie - důsledek patologie hypofýzy;
- podvýživa a hlad;
- cirhóza jater;
- obezita.
Navíc tento patologický stav může být vedlejším účinkem řady léků:
- Ranitidin, omeprazol - léky proti vředům;
- Dopegit - antihypertenzní léčivo;
- Nizoral, Metrid - antifungální činidla;
- Veroshpiron - diuretikum a antiandrogenní činidlo;
- Amlodipin, Verapamil - blokátory kalciového kanálu, které se používají k léčbě hypertenze;
- Kapoten, Diroton - inhibitory enzymu konvertujícího angiotenzin, které se používají k léčbě hypotenze a srdečního selhání;
- hormonální léky pro léčbu maligních nádorů prostaty;
- antiretrovirové léky pro virus lidské imunodeficience;
- uklidňující prostředky - například Realium nebo Seduxen;
- čajový olej.
V některých případech lékaři nejsou schopni určit příčinu vzniku gynekomastie a pak se nazývají idiopatická.
Symptomy gynekomastie u mužů
Hlavním příznakem tohoto onemocnění je nárůst prsou. Základem tohoto procesu není navíc zvýšení tukového tkáně (obvykle druh gynekomastie pozorované při obezitě) a žláz. Bilaterální gynekomastie je nejčastěji diagnostikována a pouze jedna třetina pacientů má jednostranný charakter. Někdy se při gynekomastii vyskytuje výtok z bradavek, který se podobá kolostru. Bolestivost rozšířených mléčných žláz neexistuje, ale člověk může zažívat lokalizované nepohodlí..
Upozornění: gynekomastie nikdy není doprovázena impotencí nebo jinými problémy intimní povahy. Porušení erektilní funkce se může objevit pouze v případě, že muži sníží hladinu testosteronu.
Existuje řada znaků, které jsou charakteristické pro vývoj nádorového procesu, který je maligní:
- gynekomastie jednostranná;
- v místě zvýšení na dotek je definována hustá konzistence;
- na pokožce prsu dochází ke změnám;
- axilární lymfatické uzliny se zvyšují.
V tomto případě je naléhavá potřeba vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc - čím dříve je diagnostikována, tím větší je šance člověka na příznivý výsledek. Určité lékařské vyšetření je zapotřebí i v případě, že dojde k otokům / otokům nebo ke změně tvaru varlat, gynekomastie, ztrátě vlasů z vousů a vousů, zvýšenému hlazení hlasu a emočním poruchám (podráždění,.
Diagnostická opatření
Při počátečním vyšetření může lékař provést diagnózu až po palpaci tkání prsních žláz a axilárních lymfatických uzlin. Ale k objasnění diagnózy a detekce nádorů, odborníci používají ultrazvuk mléčných žláz, axilární lymfatické uzliny. V diagnostice gynekomastie je extrémně vzácné, že provádí mamografii a biopsii prsu.
Muž, u kterého je diagnostikován "gynekomastie", musí také podstoupit laboratorní vyšetření - stanovení hladiny estradiolu, prolaktinu, testosteronu, hormonu stimulujícího štítnou žlázu, lidského chorionického gonadotropinu a luteinizačního hormonu.
Upozornění: pokud v průběhu laboratorních studií bylo zjištěno zvýšení hladiny lidského choriového gonadotropinu a estradiolu, pacient je okamžitě umístěn na onkologickou kliniku pro úplné vyšetření, které umožní vyloučit / potvrdit přítomnost maligních nádorů.
Pokud to lékař považuje za nezbytné, může být pro diagnostiku gynekomastie předepsáno ultrazvuk v oblasti varlat a počítačová tomografie nadledvin. Tyto postupy také odstraní nádorové procesy..
Léčba gynekomastie u mužů
Léčebný režim dotyčného onemocnění je vždy zvolen individuálně, protože vše závisí na důvodech, které vyvolaly nárůst mléčných žláz u mužů. Pokud během vyšetření nedošlo k žádnému zhoubnému novotvaru, pak lékaři dávají přednost pozorování pacienta (nejčastěji je tato taktika zvolena pro gynekomastiku v pubertě). Pokud neexistuje žádná pozitivní dynamika, odborníci se ucházejí o farmakoterapii..
Léčba gynekomastie u mužů
V rámci léčby uvažovaného stavu lékaři předepisují poměrně agresivní, silné léky - samy podávané léky povedou k vážným následkům. To je důvod, proč lékaři trvají na tom, že navštíví zdravotnickou instituci a řídí léčbu pod dohledem odborníků.. Následující léky se nejčastěji používají při léčbě gynekomastie:
- Tamoxifen (Nolvadex) - to je selektivní modulátor estrogenového receptoru, často používaný v těžkých formách choroby, která je zvažována, doprovázená bolestivostí.
- Testosteron - přidělených těm pacientům, u kterých byly zjištěny nízké hladiny testosteronu, stejně jako starší muži. Pokud má člověk gynekomastiku, ale v průběhu vyšetření bylo zjištěno, že hladina testosteronu je v normálním rozmezí, pak je tento lék zcela neúčinný..
- Danazol - Jedná se o syntetický derivát testosteronu. Lék snižuje syntézu estrogenu (ženských pohlavních hormonů) ve varlatech, ale zřídka se používá k léčbě daného onemocnění..
Dávejte pozor: pokud byla diagnostikována gynekomastie při užívání určitých léků, pak by lékaři měli zvážit změny v léčbě taktiky základního onemocnění, zrušit / nahradit již předepsanou drogu.
Gynekomastie se nikdy neupravuje, pokud je vyvolána některým vnitřním onemocněním. V tomto případě specialisté provádějí kompletní léčbu základního onemocnění, a když se muž zotaví, gynekomastie zmizí nezávisle.
Operace gynekomastie
Pokud dojde k závažnému průběhu gynekomastie nebo se tento stav nezmění (bez pozitivní dynamiky) po dobu jednoho roku, lékaři užívají chirurgickou léčbu. Je to asi redukční mammoplastika - chirurgie redukce prsu. Stejná operace se provádí v případě, že terapeutická léčba nepřinesla pozitivní výsledky..
Gynekomastie je poměrně komplikované onemocnění, protože kdykoli se může vyvinout fibróza tkání (jizvení), což dále komplikuje (nebo znemožňuje) lékařskou léčbu. Dalším problémem spojeným s gynekomascí je psychologický faktor. To je zvláště výrazné u dospívajících chlapců, což může vést k prudké změně psychologického zázemí, vzniku komplexu méněcennosti..
Tsygankova Yana Alexandrovna, lékařský komentátor, terapeut nejvyšší kvalifikační kategorie