Diabetes mellitus je závažné chronické onemocnění, které je doprovázeno různými komplikacemi. A syndrom diabetické nohy je považován za nejnebezpečnější - vyvíjí se u 15% pacientů s diagnózou cukrovky před více než 5 lety..
V medicíně existuje jasná definice. syndromu diabetické nohy - to jsou změny v nervovém systému patologické povahy, stejně jako poruchy arteriálního a kapilárního krevního oběhu, které vedou k tvorbě nekrotických vředů a gangrén na nohou.
Doporučujeme číst: - Diabetes mellitus: znaky, typy, stadia a příčiny výskytu - Diabetes mellitus u dětí: rysy a principy korekce pohody - Diabetes mellitus: léčba lidovými léky
Pod syndromem diabetické nohy se vyskytují abscesy, osteomyelitida, trofické vředy, purulentní artritida, tenosynovitida, diabetická osteoartropatie.
Příčiny syndromu diabetické nohy
Pokud má člověk cukrovku, znamená to, že jeho pankreas způsobuje nedostatečné množství hormonálního inzulínu, který zajišťuje průchod glukózy krví do všech vnitřních orgánů. Ale protože inzulín nestačí, část glukózy zůstává v krvi, což nakonec vede k narušení průtoku krve v cévách, poškození nervových vláken. Nedostatek krevního oběhu (v medicíně je klasifikován jako ischemie) vyvolává dlouhodobé hojení ran a poškození nervů - ztráta citlivosti.
Všechna tato porušení vedou ke vzniku trofické vředy (nakonec se vyvinou do gangrény) - absolutní poranění kůže nohy (dokonce i malé trhliny) se změní na otevřené vředy. Pokud má člověk kukuřičku a nadrženou kůži na noze, pak se budou pod nimi skrývat skryté vředy..
Pravidelně dochází k porážce nohou v místech, kde je uložena hlavní fyzická zátěž - zjevně ztrácejí určitou citlivost a osoba jednoduše nemůže okamžitě identifikovat praskliny nebo mikrovlákny. Takové poškození je "branou" pro infekci - a to je příznivé prostředí pro vývoj purulentní patologie..
Pokud kombinujete všechna data, můžete jasně identifikovat hlavní příčiny vzniku syndromu diabetické nohy:
- narušený průtok krve v tepnách a kapilárních cévách;
- snížená citlivost dolních končetin;
- deformace nohou;
- zvýšená suchost kůže.
Diabetická distální neuropatie (snížená citlivost)
Poškození nervů u diabetes mellitus nastává kvůli stálému vystavení příliš vysokým hladinám glukózy v krvi. Samotná patologie však nemůže být příčinou diabetických vředů - celý proces jejich formování probíhá poněkud jinak..
Za prvé, praskliny, odřeniny a rány na nohou po dlouhou dobu neznepokojují pacienta - neprovádí žádnou akci, aby se s nimi léčil. Rychlost léčby poškození je malá, takže se začíná rozvíjet purulentní proces.
Za druhé, pokud má člověk na sobě pevné, nepohodlné nebo vysoko podpálkové boty, stávající poškození kůže se jednoduše zhoršuje a výsledné vředy začínají růst a "jít" hluboko do těla. Takové nekontrolované trofické vředy postihují jak svalovou tkáň, tak i kostní tkáň - to nakonec vede k gangréně a potřebě amputace nohy..
Upozornění: Podle statistik vede výskyt trofických vředů u diabetes v 33% případů k tomu, že má obtížné a nepohodlné boty, u 13% - nadměrné zhuštění kůže a u 16% - nesprávné ošetření nohy ostrými předměty.
Zhoršený průtok krve
Zhoršení průtoku krve tepnami je vždy spojeno s aterosklerotickými pláty a ateroskleróza, tekoucí na pozadí diabetes mellitus, vždy probíhá v těžké formě a rychle. Vlastnosti aterosklerózy u diabetes mellitus:
- cévní poruchy dolní nohy (dolní končetiny) jsou postiženy onemocněním;
- tepny obou nohou jsou okamžitě poškozeny a dokonce i v několika oblastech najednou;
- ateroskleróza je diagnostikována i v raném věku s diabetem.
Zhoršený krevní oběh v tepnách nohou vede k nedostatku kyslíku v tkáních chodidla, což vyvolává nekrotické změny. Kromě toho narušený průtok krve přispívá ke zpomalení hojení ran a to vše dohromady a způsobuje nekrotické vředy na nohou pacienta..
Upozornění: Ateroskleróza může způsobit tvorbu trofických vředů u pacienta s diabetes mellitus, a to i bez poškození kůže. Potřebné množství kyslíku jednoduše přestane pronikat do kůže a její buňky ztratí a pokud člověk také zraní tuto oblast s umírajícími buňkami, šíření trofického vředu bude nevyhnutelné a rychlé.
Nejzávažnějším důsledkem syndromu diabetické nohy je amputace nohou a šíření purulentní infekce v těle - sepse, která téměř vždy vede ke smrti pacienta. Proto by diabetici měli znát přesně první příznaky vývoje syndromu, způsoby jeho řešení a preventivní opatření..
Symptomy diabetické nohy
Co by mělo upozornit pacienta s diabetem:
- snížení hmatové, teplotní a bolestivé citlivosti nohou;
- trvalý, dlouhotrvající otok dolních končetin;
- stálé snížení a zvýšení teploty nohou - budou buď velmi horké nebo extrémně chladné;
- při chůzi je silná únava, nohy začnou bolet doslova po 10-50 metrů od ujeté vzdálenosti;
- pravidelně působí bolestivou bolesti v noze - je to při chůzi a v klidu;
- neobvyklé pocity v nohou - brnění, pálení, chilliness;
- kůže nohou začíná měnit svou barvu - mohou se stát příliš bledými, modravými nebo červenými skvrnami;
- změny v struktuře nehtové destičky a podlitiny pod ním - to naznačuje houbovou infekci, která vyvolává nekrózu;
- příliš dlouhé uzdravení i malých ran a kuřat - místo 2 týdnů proces trvá 1-2 měsíce a po uzdravení zůstávají tmavé stopy na kůži;
- vředy pro nohy.
Je třeba každý den prohlížet nohy, zvlášť pečlivě je třeba sledovat stav pokožky v interdigitálním prostoru. Pokud se objeví nějaké změny, je třeba se poradit s odborníkem. Je lepší, aby byl alarm nepravdivý, než by se vynechal drahocenný čas a dosáhl amputace dolních končetin..
Upozornění: diabetici by měli nejméně jednou za rok navštívit lékaře, aby zjistili a zhodnotili stav nohou..
V medicíně existují dvě formy syndromu diabetické nohy. - neuroischemické a neuropatické. S neuroischemickou diabetickou nohou:
- vlasy začnou padat na nohy;
- noha se zchladí;
- kůže se začíná zčervvatávat a jediný získává namodralý odstín;
- vředy na kotnících a patě;
- povrch vředu nemá žádný exsudát, téměř suchý;
- bolestivost v místě léze je vyslovována;
- kůže kolem trofického vředu je tenká a suchá.
Existuje celá řada rizikových faktorů pro vývoj neuroischemické diabetické nohy:
- dříve diagnostikovaná koronární onemocnění srdce;
- přenášené tahy;
- stáří pacienta;
- zvýšené množství cholesterolu v krvi;
- kouření.
Charakteristické znaky neuropatické formy onemocnění:
- barva pokožky zůstane v normálním rozmezí, může se zvětšit růžová;
- noha je vždy příliš teplá;
- vředy se tvoří v místech nadměrné fyzické námahy;
- rána je vždy vlhká a prakticky bezbolestná;
- kůže kolem trofických vředů hrubá, zbarvená.
Rizikové faktory pro neuropatickou diabetickou nohu jsou mladý věk, diagnostikovaný diabetes 1. typu a nadměrné pití..
Jak je diagnostikován syndrom diabetické nohy?
Při prvních změnách, podobných příznakům progresivní diabetické nohy, byste měli vyhledat odbornou lékařskou pomoc. Lékař jistě provede řadu vyšetření, které nejenom přesně diagnostikují, ale také posoudí stav pacienta. Jako součást diagnózy zvažované choroby se provádějí následující vyšetření:
- obecný a biochemický krevní test;
- testy funkce ledvin a analýza moči;
- srdeční ultrazvuk;
- radiografie hrudníku;
- test koagulace krve;
- kontrola citlivosti dotyku a bolesti;
- kontrola bezpečnosti reflexů;
- měření tlaku v nádobách končetin;
- jestliže už existuje trofický vřed, doktor zkoumá jeho obsah a posílá biomateriál do laboratoře pro výzkum;
- rentgenové vyšetření nohou a kloubů dolních končetin.
Diabetická léčba nohou
Uvažovaný syndrom je nebezpečnou komplikací diabetes mellitus, takže léčba musí být provedena..
Není-li průtok krve v dolní končetině zlomen:
- vřed je pravidelně a pečlivě ošetřen;
- je zajištěno vyložení končetiny - pacientovi je předepsán odpočinek nebo pohyb lůžek pomocí berlí, invalidního vozíku;
- antibakteriální terapie;
- kompenzace diabetu;
- úplné odmítnutí špatných návyků;
- léčení všech, kteří mají nemoci, které mohou bránit hojení vředů.
V případě, že zjistíte, že krevní tok v končetinách je narušen, lékař provádí všechna výše uvedená opatření a terapii k obnovení průtoku krve. V některých případech může být nutná operace..
Pokud pacient požádal o lékařskou péči s již existujícími hlubokými trofickými vředy, nejprve je léčen k nekróze a pokud je neúčinný, amputace.
Léčba vředů
Po vyšetření lékař odstraní tkáně, které již ztratily svou životaschopnost - takto se šíření infekce zastaví. Potom proveďte mechanické čištění ran z namontované tekutiny. Je přísně zakázáno používat brilantní zeleninu, jód nebo alkohol při léčení trofických vředů - poškozují tkáně ještě více. Umytí rány se provádí fyziologickým roztokem nebo antiseptiky.
Vykládání končetin
Tento okamžik je velmi důležitý při léčbě syndromu diabetické nohy, protože citlivost je snížena a pacient se na noze spoléhá naprosto klidně, dokonce i s rozsáhlým trofickým vředem. Pokud se vředy nacházejí na holení, lékař doporučuje snížit čas strávený ve vzpřímené poloze, pokud je na hřbetě chodidla zraněna, měli byste zřídkakdy nosit pouliční boty a upřednostňovat měkké pantofle. V každém případě budou doporučení pro vykládku končetin individuální.
Potlačení infekce
Dokud infekce "zuří" v noze, žádná léčba pomůže zbavit trofického vředu. Proto je v neuroischemické formě daného syndromu nezbytně jmenován kurz antibakteriálních léčiv av neuropathické formě jsou antibiotika předepsána ve 2/3 všech případů..
Regulace cukru v krvi
Vysoká hladina glukózy v krvi má neustále škodlivý účinek na cévy a nervy - zabraňuje tomu, aby existující vředy léčily a vyvolávaly vznik nových. Pouze správná dávka inzulínu, instalace inzulinové pumpy může výrazně snížit zátěž těla a snížit riziko vzniku syndromu diabetické nohy obecně na minimum.
Léčba souběžných onemocnění
Diabetes mellitus je samo o sobě spíše komplikovaným onemocněním, ale jestliže se na něj stále objevují některé patologické stavy, pacientův stav se rychle zhorší, trofické vředy se značně rozšiřují a v konečném důsledku to vše povede k amputaci končetin. Nejnebezpečnější "družice" diabetu jsou:
- anémie;
- chronické selhání ledvin;
- špatná výživa;
- onkologické nemoci;
- abnormální funkce jater;
- deprese;
- léčba hormony a cytostatika.
Obnova krevního oběhu
V neuroischemické formě syndromu diabetické nohy jsou cévy tak postiženy, že hojení i malého vředu je téměř nemožné. V tomto případě lékař určitě provede terapii k obnovení průtoku krve, jelikož jinak pacient čelí amputaci končetin..
Obvykle se léky nedokáží vypořádat s tímto úkolem, takže pacient podstupuje chirurgickou léčbu - bypass a / nebo intravaskulární chirurgii..
Chirurgická léčba vředů
Koncept chirurgické léčby uvažovaného syndromu zahrnuje:
- čištění a odvodnění hlubokých vředů;
- odstranění mrtvých kostí - toto se často děje s osteomyelitidou;
- plastická chirurgie pro poruchy rány;
- amputace končetin.
Amputace končetiny je extrémním opatřením, které provádějí lékaři pouze s určitými indikátory. Po odstranění gangrenózní končetiny bude pacient muset podstoupit dlouhou dobu rehabilitace a přijmout specifická léčiva pro léčbu páteře..
Jak se starat o nohy
Je velmi obtížné léčit diabetickou nohu, ale zabránit vzniku této komplikace je docela realistické. Diabetes mellitus se týká chronických onemocnění, takže pacient bude muset neustále provádět procedury péče o nohy - to se stane zvykem..
První věcí je naučit se vybrat správné boty, protože ve většině případů tento faktor hraje velkou roli ve vývoji daného syndromu..
Kritéria pro výběr správné boty:
- z pravé kůže, měkké a bez vnitřních drsných švů;
- absolutně volný průchod velikostí a velikostí;
- Pantofle by měly být uzavřené a špičaté;
- street boty se širokými uzavřenými prsty;
- pata by měla mít velikost 1-4 cm.
Upozornění: boty by měly být individualizovány a jejich pořízení je lepší po večeři, kdy je noha již mírně opuchnutá.
Ale kromě možnosti vybrat správnou obuv, musíte si uvědomit několik pravidel péče o nohy:
- Absolutně jakékoliv odřeniny, řezy a zraněné nohy jsou důvodem pro kontakt s odborníkem..
- Každý den budete muset prohlížet nohy, zvláště pečlivě - na těžko přístupných místech. Tento přístup pomůže zaznamenat změny v čase a zahájit léčbu..
- Umyjte si nohy každý den a důkladně je osušte měkkým ručníkem..
- Pokud již došlo k porušení citlivosti, je třeba pečlivě sledovat teplotu vody v lázni při koupání. Vířivky a láhve s teplou vodou jsou vyloučeny - mohou způsobit popáleniny..
- V zimních měsících v žádném případě nesmí být pod nohy podchlazení..
- Před tím, než si obléknete boty, musíte se ujistit, že v nich nejsou písek a malé oblázky..
- Potřebujete měnit ponožky a punčochy každý den, je lepší používat takové věci z přírodních materiálů.
- Nepracujte bosí v domě, na pláži a v lese - kvůli snížené citlivosti si možná nevšimnete zranění.
- Nešetřete rány Zelenka, jódu nebo alkoholu.
- Kolenky by nikdy neměly být ostrými nůžkami odstraněny..
- Vyřezané nehty by měly být velmi opatrné a pokud je problém narušeného hřebíku, vyřešte jej pomocí lékaře.
- Pokud je přítomna nadměrná suchost kůže, nohy by měly být ošetřeny dětským krémem nebo rakytníkem. Ale tyto prostředky nemohou zvládnout interdigitální prostor.
- U diabetiků můžete použít krémy Alpressan a Balsamed. Odstraňují suchou pokožku, urychlují hojení ran, snižují bolest..
Dokonce před 15 lety vedl syndrom diabetické nohy k nevyhnutelné amputaci končetin. Ale lékaři se snaží všemi prostředky udržet pacientova nohy a pokud pacient sám s nimi může pomoci, prognóza tohoto syndromu bude docela dobrá. Výkonná antibakteriální terapie, důkladné čištění trofických vředů, hygiena - to jsou tři podmínky, které pacientovi umožňují držet nohy.
Tsygankova Yana Alexandrovna, lékařský komentátor, terapeut nejvyšší kvalifikační kategorie