Co je epikondylitida
Epicondylitida je léze tkání v oblasti kloubního kloubu, která je zánětlivá a degenerativní. Onemocnění se začíná rozvíjet na místech, kde se předpínají předloktí, na epikondyly humeru, na vnějším nebo vnitřním povrchu kloubu. Jeho hlavní příčinou je chronické přetížení svalů předloktí..
V epikondylitidě patologický proces zahrnuje kost, periosteum, šlachy připojené k epikondylu a jeho vagina. Vedle vnějšího a vnitřního kondylu je ovlivněn styloidní proces radiální kosti, což vede k rozvoji styloiditidy a výskytu bolesti v místě připojení šlach svalů, které rozšiřují a rozšiřují palec.
Lokální epikondylitida je velmi časté onemocnění muskuloskeletálního systému, ale neexistuje přesná statistika výskytu, neboť onemocnění se často vyskytuje v poměrně mírné formě a většina potenciálních pacientů nechodí do zdravotnických zařízení.
Podle lokalizace je epikondylitida rozdělena na vnější (boční) a vnitřní (mediální). Boční epikondylitida se vyskytuje 8-10 krát častěji než mediální a většinou u mužů. V tomto případě pravicoví lidé většinou trpí pravou rukou, zatímco levicoví lidé trpí zleva.
Ve věkové kategorii, ve které je tato nemoc zaznamenána, je 40-60 let. Riziková skupina zahrnuje osoby, jejichž činnost je spojena s neustálým opakováním stejných monotónních pohybů (řidiči, sportovci, klavíristé atd.)..
Obsah článku:
- Příčiny epikondylitidy
- Symptomy epikondylitidy
- Druhy epikondylitidy
- Diagnostika epikondylitidy
- Jak léčit epikondylitidu?
- Epicondylitis cvičení
- Prevence a prognóza epikondylitidy
Příčiny epikondylitidy
Ve vývoji onemocnění předcházejí degenerativní změny v kloubu zánětlivý proces..
Faktory provokující v tomto případě jsou:
Povaha hlavní práce;
Pravidelné mikrotrauma nebo přímé zranění kolenního kloubu;
Chronické přetížení kloubů;
Poruchy lokálního krevního oběhu;
Přítomnost osteochondrózy cervikální nebo hrudní páteře, periarthritis ramenní-scapulární, osteoporóza.
Epikondylitida je často diagnostikována u lidí, jejichž hlavní aktivita je spojena s opakujícími se pohyby rukou: pronace (otáčení předloktí dovnitř a dlaně dolů) a supinace (otočení dlaně nahoru).
Riziková skupina zahrnuje:
pracovníky v zemědělství (řidiči traktorů, mlékaři);
stavitelé (zedníci, malíři);
sportovci (boxerové, vzpěry);
lékaři (lékaři, masážní terapeuti);
hudebníci (pianisté, houslisté);
(kadeřníky, žehličky, písaři) atd..
Sami o sobě tyto profesní povolání nezpůsobují epikondylitidu. K onemocnění dochází, když dojde k nadužívání svalů předloktí, když dochází k systematickému mikrotraumu periartikulárních tkání na pozadí. V důsledku toho se začíná rozvíjet zánětlivý proces, objevují se malé jizvy, což dále snižuje odolnost šlach před stresem a vysokým svalovým napětím a vede k nárůstu počtu mikrotraumat.
V některých případech dochází k epikondylitidě v důsledku:
Přímé zranění;
Vrozená slabost vazivového aparátu v lokti;
Jediné intenzivní svalové přepětí.
Jak bylo uvedeno výše, spojení epikondylitidy s onemocněními, jako jsou:
Osteochondróza cervikální nebo hrudní páteře;
Periarthritida na ramene;
Dysplazie spojivových tkání;
Poruchy cirkulace;
Osteoporóza.
Často diagnostikovaná bilaterální povaha léze a pomalý, postupný vývoj onemocnění ukazují úlohu onemocnění lokálního krevního oběhu a degenerativních příhod na počátku onemocnění..
Symptomy epikondylitidy
Mezi běžné příznaky epikondylitidy patří:
Spontánní záchvaty, někdy pálení bolesti v oblasti kloubního kloubu, které se časem mohou stát nudné, bojící se v přírodě;
Zvýšená bolest při fyzické námaze na loktech nebo napětí ve svalech předloktí;
Postupná ztráta svalové síly v pažích.
Při laterální epikondylitidě se bolest šíří přes vnější povrch kloubního kloubu. Vylepšuje se tím, že se prodlužuje zápěstí a současně se odolává pasivnímu ohnutí a otáčení kartáče směrem ven. V druhém případě je také slabost svalů na vnější straně lokte. Test "šálek kávy" dává pozitivní výsledek (bolesti se zhoršují při pokusu o vyzdvihnutí šálku plněné tekutinou ze stolu). Intenzita bolesti se zvyšuje s supinací (odbočkou) předloktí z extrémního bodu pronace.
V případě mediální epikondylitidy je lokalizována bolest na vnitřní straně kloubního kloubu, zhoršená ohybem předloktí a odolností proti pasivnímu prodloužení zápěstí. Bolest se může uvolnit podél vnitřních svalů předloktí na stranu ruky. Existuje prudké omezení rozsahu pohybu v kloubu..
Existují akutní, subakutní a chronické stavy onemocnění. Za prvé, bolestivý syndrom doprovází ostré nebo prodloužené napětí svalů, pak se bolesti stávají trvalými, objeví se rychlá únava ramenních svalů. V subakutní fázi intenzita pocitů bolesti opět klesá, v klidu zmizí. O chronickém průběhu onemocnění se říká, že pravidelné střídání remise a relapsů trvá od 3 do 6 měsíců.
Druhy epikondylitidy
V závislosti na umístění epikondylitidy je rozdělen na dva hlavní typy: vnější nebo vnější, které ovlivňují šlachy spojené s vnější epikondylou a vnitřní, v níž jsou šlachy pocházející z vnitřního epikondyla.
Boční (vnější) epikondylitida
V tomto případě je místo záchvatu svalových šlach na boční epikondyle kosti zapálené. Venkovní epikondylitida se často nazývá "tenisový loket", protože tento problém je typický pro lidi, kteří se o tento sport zajímají. Když hrajete tenis, extenzivní svaly jsou přetahovány na vnější straně předloktí. Takovéto nadměrné zatížení specifických svalů a šlach je také pozorováno během takovéto monotónní práce jako řezání dřeva, malířské stěny apod..
Boční epikondylitida je zjištěna během ověřovacího testu, který se nazývá "symptom handshake". Obvyklé podání rukou, které způsobuje bolest. Může se také objevit bolest, když se ruka otočí dlaň nahoru, zatímco předloktí se rozšiřuje.
Mediální (vnitřní) epikondylitida
V případě interní epikondylitidy je ovlivněno místo přilnutí svalových šlach k mediálním epikondylu kosti. Dalšími názvy tohoto druhu onemocnění jsou epitrochleitida a "golfový loket", což naznačuje jeho prevalenci mezi golfisty. Také sporty jako házení, házení jader vedou k mediální epikondylitidě..
Na rozdíl od postranního je tento typ epikondylitidy častější u lehčích zátěží, a proto je pozorován hlavně u žen (papežů, švadlců atd.). Monotónní stereotypní pohyby, které provádějí, jsou vytvořeny flexorovými svaly zápěstí, které jsou připevněny šlachy na mediální namyschelku humerus.
Obvykle se v tomto případě bolesti vyskytují při zatlačování na vnitřní nymis, zvyšují se ohýbáním a pronázením předloktí a také vyzařují podél její vnitřní hrany. Ve většině případů může pacient přesně určit polohu bolesti. Chronický průběh a postižení ulnárního nervu jsou charakteristické především pro vnitřní epikondylitidu..
Traumatická epikondylitida
Traumatická epikondylitida je systematickým menším traumatem v procesu nepřetržitého výkonu stejného druhu činnosti. Obvykle je doprovázena deformující se artritidou kloubního kloubu, poškozením ulnárního nervu a cervikální osteochondrózou. Ve věku 40 let se schopnost regenerace tkání sníží a poškozené struktury se postupně nahrazují pojivovou tkání..
Post-traumatická epikondylitida
Tento typ epikondylitidy se vyvíjí v důsledku výsledných vyvrtání nebo dislokací kloubu s nedostatečným dodržováním lékařských doporučení během rehabilitačního období a příliš rychlým přechodem k intenzivní společné práci..
Chronická epikondylitida
Chronický průběh je velmi charakteristický pro onemocnění, jako je epikondylitida. Po dlouhou dobu, kdy jsou exacerbace nahrazeny relapsy, se bolest postupně stává slabá, bolest v přírodě a svaly ztrácejí svou sílu, do té míry, že někdo nemůže někdy napsat nebo jen něco ve své ruce..
Související: Bolest v loktech - co dělat?
Diagnostika epikondylitidy
Diagnostika se provádí na základě průzkumu pacienta, anamnézy a vizuální prohlídky. Rozdíl mezi epikondylitidou a jinými destruktivními lézemi kloubního kloubu je určen specificitou bolestivého syndromu. Při této nemoci se bolest v kloubu objevuje pouze se samostatnou fyzickou aktivitou. Pokud lékař sám provádí různé pohyby s pacientovou rukou bez účasti svých svalů (pasivní flexe a prodloužení), nenastává bolest. To je rozdíl mezi epikondylitidou a artritidou nebo artrózou..
Kromě toho jsou testovány příznaky Thomson a Welt. Test Thomson je následující: Pacient musí udělat pěstní kartáč v zadní poloze. Rychle se však otočí a přesune se na pozici dlaně nahoru. Když zjistíte symptom Welt, musíte udržet předloktí na úrovni brady a současně ohýbat a ohýbat ruce. Obě akce provedené bolavou rukou výrazně zaostávají za akcemi prováděnými zdravou rukou. Provedení těchto testů je doprovázeno silnou bolestí. Toto onemocnění je také charakterizováno bolestem v oblasti kloubních šlach, když je rameno přesunuto do dolní části zad.
Epicondylitida musí být odlišena od:
Syndrom hypermobility kloubů;
Zranění měkkých tkání;
Zlomenina epikondylu;
Prasklý styloidní proces;
Aseptická nekróza;
Artritida;
Bursitida;
Tunelový syndrom (ztuhnutí ulnárního nebo mediálního nervu);
Revmatoidní poškození kloubů;
Symptomy cervikální osteochondrózy.
Na přelomu epikondylu dochází k otokům měkkých tkání v oblasti kloubu, což není případ epikondylitidy. Při artritidě vzniká bolest v kloubu samotném, a nikoliv v epikondyle, zatímco je více vágní a není jasně lokalizována..
Při porušení nervu jsou pozorovány charakteristické neurologické příznaky - porušení citlivosti v oblasti inervace.
Syndrom hypermobilita kloubů (pokud mluvíme o pacientech v mladém věku) je způsobena vrozenou slabostí pojivové tkáně. Abychom ji identifikovali, analyzujeme frekvenci podvrtnutí, přítomnost nadměrné pohyblivosti kloubů, ploché nohy.
Další metody výzkumu v diagnostice epikondylitidy se obvykle nepoužívají. Pro diferenciaci se zlomeninou epikondylu se provádějí rentgenové záření s tunelovými syndromy - zobrazením magnetickou rezonancí s akutním zánětem - biochemickou analýzou krve.
Radiografie s epikondylitidou informující pouze v případě dlouhodobého chronického průběhu onemocnění. V tomto případě byly detekovány ložiska osteoporózy, růst osteofytů, zhutnění konců šlach a kostní tkáň.
Jak léčit epikondylitidu?
Léčba se provádí ambulantně. Terapeutické taktiky se určují v závislosti na délce onemocnění, stupni funkčních poruch v kloubech a patologických změnách svalů a šlach..
Hlavní úkoly jsou:
Ukončení bolesti v lézi;
Obnova místního krevního oběhu;
Obnovení celé řady pohybů kolenního kloubu;
Prevence svalové atrofie předloktí.
V případě slabých bolesti se doporučuje dodržovat ochranný režim a snažit se vyloučit pohyby, které způsobují vznik bolesti. Pokud je práce nebo sport spojené s velkým zatížením svalů na předloktí, měli byste dočasně zajistit zbytek kolenního kloubu a také zjistit a odstranit příčiny přetížení: změnit způsob provádění určitých pohybů apod. Po vymizení bolesti byste měli začít s minimálním zatížením a zvyšovat ho.
V chronickém průběhu onemocnění a častých relapsů se doporučuje změnit typ aktivity nebo přestat praktikovat tento sport..
V případě silné bolesti v akutním stadiu se provádí krátkodobá imobilizace spáry s omítkou nebo plastovými dlahy po dobu asi týdne. Po vyjmutí dlažeb můžete vyrábět oteplovací obklady s kafrovým alkoholem nebo vodkou. V chronickém stádiu se doporučuje fixovat klouby a předloktí odpoledne elastickým obvazem a odstranit ji v noci..
NSAID Použití
Vzhledem k tomu, že příčinou bolesti v epikondylitidě je zánětlivý proces, jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé lokální přípravky ve formě masti: Diclofenac, Nurofen, Indomethacin, Nimesil, Keton, Nise atd. Perorální podávání NSAID není v tomto případě oprávněné..
Při velmi silné, neúnavné bolest se blokády provádějí s kortikosteroidy, které se vstřikují do zóny zánětu: hydrokortizon nebo metiprednizolon. Je však třeba mít na paměti, že během prvního dne způsobí zvýšenou bolest. Glukokortikosteroid je smíchán s anestetikem (Lidocaine, Novocain). Obvykle se podávají 2-4 injekce s intervalem 3-7 dnů.
Při konzervativní léčbě bez použití glukokortikosteroidů se syndrom bolesti zpravidla uvolňuje během 2-3 týdnů, během léčby blokády léků - během 1-3 dnů.
Navíc mohou být předepsány přípravky Nikoshpan, Aspirin, Butadion. Chcete-li změnit trofismus tkání, mohou být zablokovány dvakrát destilovanou vodou, jsou docela bolestivé, ale účinné. V chronickém průběhu onemocnění jsou předepsány injekce přípravku Milgamma..
Podle tématu: Seznam moderních léků a léků na klouby
Fyzioterapie
Pro léčbu epikondylitidy se používá téměř celý možný seznam fyzioterapie..
V akutním období lze provést:
Kurz intenzivní magnetické terapie v 5-8 sezeních;
Diadynamická terapie, kurz 6-7 sezení;
Infračervené laserové záření, doba expozice 5-8 minut, průběh 10-15 procedur;
Na konci akutní fáze jmenujte:
Extrakorporální terapie rázovou vlnou;
Fonoforéza ze směsi hydrokortizonu a anestetika;
Elektroforéza s novokainem, acetylcholinem nebo jodidem draselným;
Toki Bernard;
Aplikace parafin-ozocerit a naftolon;
Suchá vzduchová kryoterapie.
Parafinové aplikace se mohou provádět přibližně 3-4 týdny po imobilizaci kloubní a prokainové blokády. Při léčbě nárazovou vlnou by měla být akustická vlna směrována do oblasti kloubu a nesmí se rozšířit na ulnar, medián, radiální nervy a krevní cévy.
Pro prevenci svalové atrofie a obnovení artikulárních funkcí jsou předepsány masáže, bahenní terapie, mokré a suché vzduchové koupele a cvičební terapie. Dobré recenze jsou k dispozici pro akupunkturu..
Ve vzácných případech, s chronickou bilaterální epikondylitidou s častými exacerbacemi, progresivní svalovou atrofií nebo kompresí nervových kořenů, ani injekce glukokortikosteroidů nepomáhají. V takové situaci je indikována operace..
Operační intervence
Pokud během konzervativní léčby nezmizí bolest během 3-4 měsíců, je to indikací pro chirurgickou excizií šlach v místech, kde jsou kosti připojeny..
Takzvaná Gokhmanova operace se provádí plánovaným způsobem s použitím anestezie s vedením nebo pod celkovou anestézou. V původní verzi byly šlachy odříznuty na kloubech s extenzními svaly..
V současné době se provádí excize v oblasti připojování šlach k samotné kostře. Současně se v oblasti vnější epikondylu vytvoří malý řez ve tvaru podkovy o velikosti 3 cm, epikondyl je vystaven a před ním se vytvoří 1-2 cm výčnělek šlachových vláken bez ovlivnění kosti. Všechny extenzní přílohy nejsou narušeny, ale zdroj bolesti na přední straně epikondylu je uvolněn ze svalové tažnosti. Riziko poškození krevních cév a nervových kanálů je vyloučeno. Po operaci jsou aplikovány povrchové švy a omítka, švy se odstraní po 10-14 dnech.
Epicondylitis cvičení
Lékařská gymnastika pomáhá obnovit funkčnost kloubu. Začátek je možný až po zániku akutního stavu onemocnění. Komplexní cvičení by mělo být sestaveno ošetřujícím lékařem. Základní cvičení zaměřená na protahování a uvolnění svalů a šlach.
Při gymnastice musíte dodržovat následující pravidla:
Zvyšte zatížení a trvání tříd postupně;
Zastavte cvičení, jakmile dojde k akutní bolesti, protože by neměly způsobovat bolest;
Cvičíte denně.
Cvičební cvičení zlepšují krevní oběh, stimulují proudění lymfy a uvolňují synoviální tekutinu, zvyšují pružnost vazů a posilují svaly, což obecně zvyšuje vytrvalost kloubního kloubu.
Cvičení doporučená pro epikondylitidu jsou rozdělena na aktivní a pasivní pohyby, které se provádějí pomocí jiné, zdravé ruky..
Pasivní pohyby:
Zapínání ruky druhé ruky zdravou rukou a pomalu ohýbání, až se objeví pocit napětí v oblasti loktů, snaží se zajistit, že úhel mezi rukama a předloktí je 90 stupňů. Zůstaňte v extrémním bodě po dobu 10-15 sekund. Proveďte dvě sady 7 až 10krát. Opakujte stejné cvičení, odčistěte kartáč (to znamená, že ho vytáhnete).
Postavení položte obě ruce před sebe na stůl. Mírně se sklánějte dopředu tak, aby dlaně s předloktím vytvořily pravý úhel..
Položte ruce na stůl se zadní plochou (dlaně nahoru), prsty směřující k sobě, lokty jsou mírně ohnuté. Pokuste se také vytvořit pravý úhel mezi rukama a předloktí, což se mírně liší od stolu.
Po protahovacích cvičeních již nevyvoláváte žádné nepohodlí, můžete se vydat na cvičení zaměřená na posílení svalů a vazů..
Aktivní pohyby:
Alternativně přeneste volnou ruku na pozici pronace a supination, přičemž palma nejprve pohlédne dolů, pak nahoru;
Důsledně ohýbejte a odřízněte předloktí, zatímco rameno zůstává nepohyblivé;
Ohnat paží u lokte, střídavě stlačit a oddělit pěst;
Připojte ruce k zámku, ohybte a odrežte obě ruce v loktech;
Otočte ramena dopředu a dozadu a pak proveďte kruhový pohyb předloktí;
Zvedněte ramena přímo před sebe a střídavě začněte po jednom ("nůžky").
Vezměte si tlustou gumovou šňůru a zakontujte její konce na ruce. Dejte ruku zdravé ruky na stůl, položte ruku bolavé ruky nad ním, dlaň dolů. Vytvoření pomalého ohýbání a ohýbání ruky pacienta při protahování kabelu, který bude odolávat. Pak odklopte ruční dlaň nahoru a zopakujte cvičení..
Stojte rovně, nohy rameno-šířka od sebe, zpátky rovně, v napnutém rameni před vámi gymnastické hůl umístěná svisle. Pomalu otočte hůl rovnoběžně s podlahou (dlaň jde dolů) a také pomalu vraťte ruku do původní polohy. Pak znovu otočte tyč do vodorovné polohy, pouze dlaň se nyní vzhlédne. Pokračujte v otáčení hokejky, pauza v extrémních polohách. Proveďte 2-3 přístupy 20 krát.
Pak můžete jít na sílu cvičení s minimálním zatížením, například pracovat s expandérem zápěstí, ale zároveň se vyvarujete svalové nadměrné zátěže.
Některé cvičení:
Vezměte kladivo nebo jakýkoli jiný těžký předmět, který se pohodlně drží; kartáč je obrácen vzhůru nohama, úhel v kloubu je 90-120 stupňů. Přetáhněte štětec a vraťte se do původní polohy. Proveďte 2 sady po 10 opakováních s přestávkou 2-3 minuty.
Vezměte kladivo stejným způsobem, pouze kartáč je otočen směrem dolů s zadní plochou (dlaň nahoru). Ohněte a narovnejte zápěstí. Proveďte 2 sady po 10 opakováních s přestávkou 2-3 minuty.
Související: Tinktury pro léčbu kloubů - recepty a metody přípravy
Prevence a prognóza epikondylitidy
Prevence je rozdělena na primární (prevenci onemocnění) a sekundární (prevence exacerbací). A ve skutečnosti a v jiném případě musíte dodržovat stanovený způsob práce a odpočinku.
Mezi konkrétní doporučení patří:
Při hraní sportu byste měli dodržovat správnou techniku pro cvičení a správně zvolit sportovní vybavení;
Snažte se vyhnout stereotypním monotónním pohybům, které zatěžují kloub;
Před jakoukoli fyzickou aktivitou zahřejte klouby, oteplete svaly a šlachy;
Během exacerbací a v případě těžké fyzické námahy fixujte kolenní klouby elastickým obvazováním nebo loketními vložkami;
S prodlouženými monotónními pohyby, aby se přestaly pracovat.
Drogová prevence je pravidelný příjem vitamínových přípravků, stejně jako včasná léčba jakýchkoli zápalů zánětu v těle.
Prognóza epikondylitidy je příznivá, pokud lze pozorovat preventivní opatření, lze dosáhnout stabilní remise..