Gastrinom je aktivní, neuroendokrinní novotvar, který se vyskytuje jednou za milión případů a na rozdíl od jiných typů neuroendokrinních novotvarů je maligní. Často vede ke vzniku vředů v důsledku syntézy gastrinu - hormonu, který stimuluje produkci kyseliny chlorovodíkové nadměrně.
Obecné informace
Gastrinomy nebo Zollinger-Elissonův syndrom (pojmenované podle vědců, kteří poprvé popsali patologii v roce 1955) se nejčastěji vyskytují v pankreatu nebo dvanáctníku. V době diagnózy dosahuje zpravidla průměr 2 cm a více. Do této doby pacient trpí negativními účinky zvýšené sekrece gastrinu, trpící recidivujícími lézemi jícnu a duodena..
Dávejte pozor! Riziko - muži, stejně jako v 60% případů je v nich zjištěn gastrinom. 90% všech diagnóz je doprovázeno detekcí metastáz.
Zřídka se může objevit nádor v žlučovém systému, slezině, peritoneu, lymfatických uzlinách, omentu, vaječnících. Nemoc je v zájmu endokrinologů a gastroenterologů. Gastrinom se liší od ostatních nádorů svou malou velikostí a pomalým růstem, zatímco v polovině případů dochází k několika z nich a nikoliv jedna.
Typický nádor je solitární uzel nebo více nádorů bez čiré, nažloutlé nebo šedé kapsle..
Důvody
Vzhledem k tomu, že gastrinom se často vyskytuje v důsledku vývoje syndromu více endokrinních novotvarů, lékaři nazývají dědičnost jedním z hlavních důvodů pro jeho vývoj.. Objevuje se u lidí náchylných k tvorbě různých nádorů v endokrinních žlázách.
Symptomy gastrinomů
Lékař může podezření na přítomnost gastrinomu u pacienta s těžkým vředovým onemocněním, který je obtížně léčen. Současně se opakovaně objevují četné vředy, které se objevují nejen v žaludku nebo dvanáctníku, ale také v jeuneu. Situace se zhoršuje možnost perforace vředu, což zvyšuje riziko gastrointestinálního krvácení, které někdy vede k úmrtí..
Uveďte přítomnost vředů:
- bolest žaludku, připomínající "hlad", která nastává v důsledku dlouhého přerušení příjmu potravy a poté zmizí poté, co vstoupí do těla;
- nevolnost, zvracení;
- pálení kyseliny, pálení žáhy.
Je důležité! Často je onemocnění doprovázeno výskytem ezofagitidy - onemocnění charakterizované zánětem sliznice jícnu. Ve vzácných případech je možné zúžení jícnu..
Jiné příznaky gastrinomu:
- Průjem - Začíná to kvůli pronikání obrovského množství kyseliny chlorovodíkové do střeva a podráždění jeho stěn. To zvyšuje motilitu a zhoršuje vstřebávání živin z jídla. Hnůj stolice je vodnatý a bohatý s vysokým obsahem tuku..
- Dramatická ztráta hmotnosti. Vyskytuje se nejen v důsledku těžkého průjmu, ale také v důsledku metastáz do jater nebo jiných orgánů, které jsou pozorovány během gastrinomu..
- Zvětšené slinivky břišní, což se projevuje při snímání oblasti její lokalizace.
- Někdy stenóza - patologický stav, ve kterém je diagnostikována vazokonstrikce.
Diagnostika
Lékař nejprve shromažďuje anamnézu. Četné recidivující vředy, které jsou špatně přístupné k terapii proti vředům, ho mohou upozornit. V kombinaci s hojivým průjemem indikují přítomnost gastrinomu.
Předpoklad můžete potvrdit:
Obecné vyšetření kůže, palpace břicha.- Radiografie žaludku a esofagogastroduodenoscopy nebo endoskopie. Druhá metoda je jedním z detekčních metod, při kterých lékař zkoumá jícen pijavou mikrokamerou. V případě gastrinomu se s největší pravděpodobností objeví léze gigantických vředů (nad 2 cm), které jsou příliš nízké, a hypertrofie slizničných záhybů.
- Zavedení vápníku nebo sekreinu intravenózně, prováděním funkčních testů například s masným vývarem. Umožňují vyloučit vývoj peptického vředu, gastritidy.
- Proveďte krevní test na prázdném žaludku, abyste zjistili hladinu gastrinu v něm. V přítomnosti maligního nádoru se zvedá < 60 пг/мл до 300 пг/мл и более.
- Vyšetření žaludeční šťávy získané snímáním. V případě gastrinomu se objevuje zvýšený obsah kyseliny chlorovodíkové..
- Ultrazvuk pankreatu, břišní dutiny, stejně jako počítačovou tomografii a MRI. Tyto výzkumné metody umožňují identifikovat místo lokalizace nádoru..
- Vedení abdominální angiografie, která pomáhá nejen vidět gastrinom, ale také vzít krev pro analýzu z pankreasu. Pokud je diagnóza potvrzena, ukáže se vysoký obsah gastrinu..
- Provádění krevní testy pro hormony - které jsou zajímavé, jsou prolaktin, kortizol, inzulin.
- Počítačová tomografie a MRI mozku, radiografie tureckého sedla. Poslední dvě události nám umožňují vyloučit nebo potvrdit přítomnost MEN prvního typu (mnohočetné endokrinní neoplazie).
Obecné vyšetření kůže, palpace břicha.Hlavním úkolem diagnostiky je diferenciace gastrinomů s vředem, celiakií, novotvary v tenkém střevě a rakovinou štítné žlázy, u nichž je také pozorován těžký průjem..
Léčba
Léčba gastrinomu probíhá v několika fázích.:
- jsou přijata opatření ke snížení produkce kyseliny chlorovodíkové;
- nádor je odstraněn;
- v přítomnosti metastázové chemoterapie.
Ale o všechno v pořádku.
K potlačení sekrece kyseliny chlorovodíkové jsou pacientovi předepisovány inhibitory protonové pumpy. Může také předepisovat antiproliferační léky, H2-blokátory.
Nedostatek metastáz je důvodem chirurgického zákroku. V tomto případě se provádí duodenotomie nebo ultrasonografie, aby se zjistila přesná lokalizace nádoru a poté se provedla resekce..
Je důležité! Událost zahrnuje úplné vyléčení pacienta pouze ve 20% případů..
Asi polovina pacientů užívá streptozocin v kombinaci s doxorubicinem ke snížení velikosti nádoru, snížení hladiny gastrinu v krvi. Léčba se provádí ve specializovaných odděleních, mezitím za přítomnosti metastáz nelze dosáhnout úplného zotavení.. Samotné metastázy se chirurgicky odstraní spolu s částí tkání orgánů, ve kterých jsou lokalizovány.
Předpověď
Úplné zotavení pacientů s gastrinomem může být dosaženo v ne více než 30% případů. Smrtelný výsledek se objeví během 5 let po diagnóze u přibližně 40% pacientů.. Vysoká úmrtnost není způsobena vývojem gastrinomu, ale komplikací vyvolanými vředy.
Gastrinom je vzácné, ale zákeřné onemocnění, jehož příznaky mohou být snadno zaměňovány s příznaky peptického vředu nebo gastritidy, v důsledku čehož pacient ztrácí čas a možnost úplného zotavení. Proto při zjišťování prvních příznaků gastrinom byste se měli okamžitě poradit s lékařem - endokrinologem nebo gastroenterologem..
Chumachenko Olga, lékařský posudek